联合用药方案治疗原发性高血压患者的效果研究

刘本文



·论著·

联合用药方案治疗原发性高血压患者的效果研究

刘本文

目的探讨苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的疗效。方法选择2014年1月至2015年6月在我院住院并确诊为原发性高血压的135例患者。用随机数表法将其分为对照组(n=67)和联合组(n=68)，对照组患者给予依那普利治疗，联合组患者给予苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗。比较2组患者的血压、心率变化情况、临床疗效及不良反应发生率。结果治疗前2组患者的收缩压、舒张压和心率比较无明显差异(P>0.05)，治疗后2组患者的收缩压、舒张压和心率均明显下降，联合组患者的下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者的总有效率高于对照组患者(P<0.05)。2组患者的血尿常规、肝肾功能无明显变化，两组患者乏力、头痛、眼花、失眠、头晕、耳鸣等并发症的发病率相近(P>0.05)。结论原发性高血压患者采用联合用药的治疗方案效果更佳，苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗可以明显提高患者的疗效，降低血压，不会增加药物的不良反应，是治疗原发性高血压的有效方案。

苯磺酸左旋氨氯地平；依那普利；原发性高血压；疗效

高血压临床主要表现为体循环动脉压持续增高，包括继发性和原发性两种，其中原发性高血压占全部高血压的90%以上[1]。近年来原发性高血压的发病率逐渐上升，而原发性高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等慢性疾病的主要致病因素[2]。研究证明，采用两种不同机制的降压药物联合降压会取得更好的降压效果，积极的降压治疗可以降低患者脑卒中及心血管事件的发生率。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，苯磺酸左旋氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂[3]。本文研究苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月至2015年6月在我院接受治疗的135例原发性高血压患者。纳入标准：(1)患者无苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利的禁忌证；(2)患者无其他心、肾、肝及严重内分泌疾病；(3)患者意识清楚，治疗依从性较好；(4)患者家属知情同意并经抑郁伦理委员会批准。用随机数表法将135例患者分为对照组(n=67)和联合组(n=68)，对照组男36例，女31例;平均年龄(57.47±5.21)岁;平均病程(9.02±2.55)年;高血压Ⅰ级22例，Ⅱ级45例；联合组男38例，女30例;平均年龄(58.09±4.12)岁;平均病程(8.45±2.11)年;高血压Ⅰ级23例，Ⅱ级45例。2组患者年龄、性别比等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予依那普利(批号：20131221，江苏恒瑞医药股份有限公司生产)治疗，每次5 mg，1次/d，可根据患者的病情及耐受程度放宽剂量至每日30 mg，分开服用。联合组患者给予依那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平联合(批号：20131127，华北制药股份有限公司生产)治疗，每次5 mg，1次/d，可根据患者的病情及耐受程度放宽剂量至每次10 mg，1次/d。12周为1个疗程，1个疗程结束后评定患者的疗效。

1.3疗效评定标准(1)疗效：显效：舒张压下降≥20 mm Hg或下降≥10 mm Hg且降至正常；有效：舒张压下降<10 mm Hg，但已降至正常，或下降10～19 mm Hg，但未达正常，收缩压下降≥30 mm Hg；无效：未达不到上述标准。(2)每天固定时间内测量所有患者的坐位血压3次，取平均值。(3)记录2组患者血尿常规、肝肾功能、乏力、头痛、眼花、失眠、头晕、耳鸣等不良反应的发生率。

2　结果

2.12组患者的血压、心率变化情况比较治疗后2组患者的收缩压、舒张压和心率均明显下降，联合组患者的下降幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组患者的降压疗效比较联合组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患者的不良反应比较2组患者的血尿常规、肝肾功能无明显变化，2组患者乏力、头痛、眼花、失眠、头晕、耳鸣等不良反应的发病率相近(P>0.05)。见表3。

表1　2组患者的血压、心率变化情况比较　±s

注：与治疗前比较,*P<0.05；与对照组比较,#P<0.05

表2　2组患者的降压疗效比较　例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

表3　2组患者的不良反应比较　例(%)

3　讨论

近几年我国原发性高血压的发病率逐年上升，原发性高血压是目前多种心脑血管疾病的主要危险因素，甚至会引发心、肾等器官的功能衰竭[4]。早期发现并及时有效地控制血压是预防心、脑血管疾病的重要策略，但是在高血压的治疗过程中，单一降压药物不能作用于高血压的多种发病因素，联合用药方案治疗原发性高血压时用药剂量较小，避免患者应单药使用剂量过大而导致多种不良反应[5]。

本次研究结果显示，联合组患者的收缩压、舒张压和心率的下降幅度大于对照组(P<0.05)，联合组患者总有效率显著高于对照组(P<0.05)，2组患者的血尿常规、肝肾功能无明显变化，2组患者乏力、头痛、眼花、失眠、头晕、耳鸣等并发症的发病率相近(P>0.05)。因为高血压的发病机制较为复杂，因此我们建议在临床治疗中采用联合用药方案。钙离子通道阻滞剂联合血管紧张素转换酶抑制剂是原发性高血压治疗中较为理想的联合方案。

原发性高血压的主要治疗手段就是药物治疗，肾素-血管紧张素系统可以调节肾脏和心血管，从而平衡水盐，稳定血压。依那普利是一种长效的血管紧张素转换酶抑制剂，具有良好的抗肾素-血管紧张素-醛固酮作用，在体内水解后可以抑制血管紧张素转换酶活性，阻止血管紧张素Ⅰ的转换，扩张血管，使血压下降，逆转血管和心肌结构[6]。依那普利的起效较为缓慢，3～4周达到最大作用，降血压效果较平稳，限制患者钠盐的摄入能够加快起效，增强降压作用。依那普利对中枢神经系统没有抑制作用，因此安全性较好，但是单药应用时剂量较大，因此容易出现多种不良反应。

钙离子拮抗剂是原发性高血压临床治疗常用的药物，苯磺酸左旋氨氯地平属于二氢吡啶类降压药，是第三代钙离子拮抗剂[7]。苯磺酸左旋氨氯地平通过抑制钙离子内流，达到舒张血管平滑肌，降低心肌收缩力和外周循环阻力的效果，还能增大冠脉的血流量，增加心肌供养，缓解心肌重构，降低心血管事件的发生率[8,9]。苯磺酸左旋氨氯地平通过激活低密度脂蛋白受体，减少脂肪在动脉壁的累积，同时抑制胶原合成，在一定程度上起到抗动脉硬化的作用[10]。苯磺酸左旋氨氯地平口服吸收效果好，能够持续稳定的降低血压并维持较长的时间，每天仅需服用1次，再加上该药仅保留了有降压效果的左旋体，而没有降压效果反而会引发水肿等不良反应的右旋体被拆除，因此安全性较好[11]。

综上所述，原发性高血压患者采用联合用药的治疗方案效果更佳，苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗可以明显提高患者的疗效，降低血压，不会增加药物的不良反应，是治疗原发性高血压的有效方案。

1Liu ZJ,Zheng XL,Yang XR,et al.Affinity and specificity of levamlodipine-human serum albumin interactions:Insights into its carrier function.Biophys J,2012,10:3917-3925.

2杨颖.依那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压临床观察.昆明医科大学学报,2013,34:133-134.

3马林霞,王颖奇,胡美琴,等.依那普利与左旋氨氯地平联合治疗原发性高血压合并2型糖尿病微量蛋白尿的观察.河北医科大学学报,2012,33:183-185.

4沈全清.硝苯地平联合特拉哇咦治疗老年性原发性高血压临床疗效评价.河北医药,2013,35:868-870.

5孟春梅.甲磺酸氨氯地平与非洛地平治疗原发性高血压的疗效观察.河北医药,2014,36:2600-2601.

6张贵龙.难治性高血压的诊治研究进展.河北医药,2015,37:591-594.

7周函.苯磺酸左旋氨氯地平对轻、中度原发性高血压的疗效和安全性分析.陕西医学杂志,2014,43:487-488.

8王陶丽,黄高忠.苯磺酸左旋氨氯地平降压疗效与药物经济学评价.中国老年学杂志,2014,34:6299-6301.

9Zannad F,Matzinger A,Larche J.Trough/peak rations of once-daily angiotensin converting enzyme inhibitors and calcium antagonists. Am J Hypertens,2012,12:633-643.

10陈正迪,孙静.苯磺酸左旋氨氯地平联合贝那普利治疗原发性高血压并左室肥厚的临床分析.中国医师进修杂志,2012,35:17-19.

11叶利.苯磺酸左旋氨氯地平联合贝那普利治疗原发性高血压的疗效.岭南心血管病杂志,2013,19:205-207.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.036

101500北京市密云县果园社区卫生服务中心

R 544.11

A

1002-7386(2016)20-3165-02

2016-03-19)