护理干预前后支气管哮喘患者知识掌握水平对比

卢淑娜　邢荣芹　李贤



·护理研究·

护理干预前后支气管哮喘患者知识掌握水平对比

卢淑娜邢荣芹李贤

目的分析护理干预前后对支气管哮喘患者知识掌握水平的影响，为临床护理提供参考。方法选取2014年4月至2015年1月收治支气管哮喘患者65例，给予患者心理护理和健康知识宣教，采用问卷调查方法分析患者知识掌握情况，并分析干预前后患者肺功能和哮喘症状的变化。结果经过护理干预，患者哮喘知识掌握及格率显著高于干预前(P<0.05)患者呼气峰流速(93.5±12.6)qv·L-1·min-1和FEV1(87.3±13.8)%均显著高于干预前呼气峰流速(65.7±29.8)qv·L-1·min-1和FEV1(66.8±26.4)%，差异有统计学意义(P<0.05)，患者日间症状评分(0.33±0.14)和夜间症状评分(0.17±0.04)显著低于干预前日间症状评分(1.62±0.62)和夜间症状评分(1.20±0.29)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在支气管哮喘治疗中，采用护理干预能够明显改善患者健康知识掌握情况，提高治疗护理依从性，改善哮喘症状。

护理干预；支气管哮喘；知识掌握情况

支气管哮喘是有多细胞参与的气道慢性炎症疾病，表现为反复发作的喘息、胸闷等，清晨和夜间加重[1]，发病率高，严重影响患者生活质量，治疗不及时可能造成起到不可逆性狭窄以及起到冲虚等，严重时威胁患者生命安全，不少支气管患儿治疗不及时发展成为成人哮喘。统计资料显示，到2012年，全球支气管哮喘人数已经达到3亿人以上，国内支气管哮喘人数达到3千万以上，并且数目还在逐年增加。目前支气管哮喘已经对社会带来严重负担，在目前支气管哮喘治疗中一般采用糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗[2]，但是我国支气管哮喘患者很少有坚持长期治疗的，患者普遍出现吸入技术错误以及依从性差的问题，严重影响患者生活质量。近几年护理人员在哮喘防治工作中受到重视，由于护理人员直接面对患者，与患者接住最多，护理人员开展干预工作更加有利于哮喘的治疗，采用有效的护理干预能够有效提高患者对支气管哮喘知识的掌握[3,4]，提高治疗依从性，为分析护理干预前后支气管哮喘患者知识掌握水平，整理患者临床资料，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院在2014年4月至2015年1月收治支气管哮喘急性发作患者65例为研究对象，入选标准：(1)符合中华医学会呼吸病学分会《支气管哮喘防治指南(2008)版》中的诊断标准；(2)自愿参加本组研究，思维交流能力正常，能够电话联系；(3)排除器官衰竭、慢性阻塞性肺疾病、药物过敏以及妊娠患者。其中，男37例，女28例；年龄(45.7±12.6)岁；病程1～12年，平均(6.4±4.52)年；患者均无严重呼吸衰竭、严重电解质紊乱、严重肺感染等并发症，无冠心病、心绞痛、心功能不全、中、重度抑郁等伴发疾病；入院前未应用或正规吸入长效β受体激动剂或吸入糖皮质激素药物，无长期口服皮质激素史；文化程度：本科及以上学历13例，中学37例，小学及以下15例，未接受过系统哮喘知识宣传教育。

1.2方法

1.2.1常规护理：患者均接受护士提供的常规护理，包括日常护理、出院宣教，饮食护理以及用药护理等。所有患者入院后均建立病历档案，仔细记录患者性别、年龄、就诊症状、发作次数等，每月1次随访，及时观察患者病情变化，合理调整用药剂量和治疗方法。一般护理中，保持室内空气清新，环境整洁，每天早晚紫外线消毒1次，病房保持安静，整洁，室内温度调整在20～24℃，室内相对湿度保持在55%～60%，病房内严禁摆放任何花草植被，避免诱发哮喘。并在此基础上开展护理干预措施，制定护理计划，由专人组织实施教育计划。保证患者及其家属能够明白支气管哮喘发病原因、机制以及临床症状等，提高患者自我监控能力。根据患者具体疾病和分级情况，采取相应的治疗方案。

1.2.2环境护理：保持病房内干净整洁，避免过敏原，指导患者使用高能量、高维生素食物，禁止鱼虾类食物，告知患者健康饮食的重要性，在患者体力允许下，积极鼓励患者增强体力锻炼。大部分患者表现出缺氧情况，及时给予氧气吸入，可以采用鼻导管给氧，吸入氧气时注意湿化，吸氧中注意观察患者神情变化，及时调整吸氧浓度，避免出现酸中毒。协助患者采取主动卧位，便于通气。雾化吸入之前，为家长及患儿讲述治疗目的和有效性，并告知需要注意的问题，指导患者放松心情，消除紧张心理。

1.2.3心理护理：在心理护理开展中，很多患者存在紧张、恐惧等心理，很容易诱发哮喘，夜间加重。在护理中需要及时了解患者心理状态，主动介绍疾病相关知识以及住院环境，告知患者保持良好精神的状态对治疗的重要性，做好精神疏导工作，可以采用转移患者注意力的方法，提高患者战胜疾病的信心，鼓励患者在闲暇时丰富自己业余爱好，同时避免不良刺激，减少支气管哮喘的出现。部分高龄哮喘患者，在病情危重情况下需要采取机械通气治疗，多数患者在第一次开展机械通气治疗中，会出现紧张、焦虑等不良情绪，容易加重病情，部分患者还会抗拒治疗，因此在患者治疗期间，积极的心理干预至关重要，促使患者战胜疾病，向患者讲解治疗的目的和有效性，并告知成功治疗案例，促使患者积极配合治疗。由于患者不同文化、和背景，对疾病的了解也存在很大的认知不同及差异，因此在对患者实施基础护理的同时，需要采取必要的心理干预措施，消除患者不良情绪。为患者提供良好的治疗环境，使患者积极配合治疗，与患者沟通中，注意沟通方式，认真对待每一个患者。患者在临床治疗中，病情得到缓解后，患者会存在明显的心理放松时间，患者容易对疾病放松警惕心理，导致治疗依从性变差，而且没有高度重视部分哮喘诱发因素，延长患者治疗时间，导致患者病情反复发作，因此在患者病情稳定后，需要高度重视患者心理变化，使患者正确对待疾病，养成良好的生活习惯，提高患者治疗依从性。

1.2.4饮食护理：为患者制定合理饮食，根据患者自身对食物的偏好，制定良好的饮食方式，同时合理制备膳食，促使患者疾病更好的治疗。

1.2.5临床观察与用药护理：在患者急性发作治疗期间，严密观察患者病情变化，观察患者是否存在脓痰以及呼吸困难等情况，观察患者神志变化，昏迷患者多数因为痰瘀堵塞导致，需要及时采用气管插管方法确保气道的通畅性。患者喘鸣音异常显示病情加重，需要及时告知医师进行抢救，患者出现突发胸痛、呼吸困难，立刻行X线胸片检查，做好急救准备工作。加强用药护理。在支气管哮喘治疗中常采用茶碱类药物，护理工作开展中需要严格控制茶碱的浓度，避免引起患者恶心、心律失常等不良反应，在注射茶碱类药物时，需要注意注射的速度，一般控制在10 min以上。气雾剂在护理中，需要向患者介绍使用方法，保证患者能够正确使用气雾剂，肾上腺皮质激素在吸入后，要求患者漱口，避免感染。

1.2.6健康宣教：在护理干预中对疾病的健康宣传教育工作在开展时，宜选择患者症状缓解时讲解，有针对性实施教育方式以及吸入技巧训练。指导患者正确呼吸运动，指导患者做好医疗体操，如太极拳、散步等，针对本科及以上文化水平患者，告知患者疾病掌握的重要性，并向患者推荐相关阅读书籍，以自主学习为主。初中及以下文化水平患者依照支气管哮喘防治指南开展哮喘防治知识教育，向患者发放支气管哮喘知识宣传资料，为患者详细讲解支气管哮喘防治知识，并采用集中学习以及个别辅导的办法进行教育，向患者介绍健康知识。出院前，告知患者需要注意的问题，为患者制定复诊计划，并告知患者自我监视病情的方法，告知患者脱离应变原，避免精神紧张，充分休息，适量运动提高自身免疫力，详细向患者及其患者家属介绍治疗支气管哮喘的各种药物及可能出现的不良反应。

1.3观察指标患者结束3个月护理干预，观察患者知识掌握情况变化、肺功能变化以及支气管哮喘症状评分变化。分别在患者入院当天和出院前一天对患者开展健康知识掌握调查，采用我院自行设计问卷，每个问题总分为5分，3分以上为合格，包括对疾病分期、发病症状、应急措施以及峰流速仪的使用等问题。患者肺功能变化采用呼气峰流速(peak expiratory flow，PEF)和第1秒用力呼吸率(forcedexpiratory volume in one second，FEV1%)指标评价。哮喘症状评分包括日间和夜间评分，0分为无症状，4分为症状严重影响到日常生活。

2　结果

2.1患者知识掌握情况分析患者掌握水平采用先兆症状、避免过敏原、激素治疗、治疗药物等情况进行评价，入院时，患者对知识掌握水平普遍不高，经过护理干预，患者哮喘知识掌握及格率显著高于干预前(P<0.05)。见表1。

2.2患者肺功能呼气峰流速和1 s用力呼吸率变化治疗前，呼气峰流速和1 s用力呼吸率指标均显著低于正常人，经过一段时间护理干预，患者呼气峰流速和1 s用力呼吸率均显著高于干预前(P<0.05)。见表2。

2.3干预前后患者哮喘症状评分变化患者哮喘症状观察包括日间症状评分和夜间状态评分，干预前患者哮喘间症状评分和夜间状态均较高，在1.0分以上，经过一段护理干预，患者日间症状评分和夜间症状评分均得到明显改善(P<0.05)。见表3。

表1　患者知识掌握情况分析　n=65,例(%)

表2患者肺功能变化

时间PEF(qv·L-1·min-1)FEV1(%)干预前65.7±29.866.8±26.4干预后93.5±12.687.3±13.8t值8.947.69P值0.0010.002

表3　干预前后患者哮喘症状评分变化比较　n=65,分,±s

2.4患者护理治疗效果比较干预前，患者住院次数(3.4±1.6)，发病次数(2.8±1.2)，急诊次数(0.6±0.3)，干预后，患者住院次数(2.1±0.5)，发病次数(1.6±1.2)，急诊次数(0.2±0.1)。经过护理干预，患者哮喘发作次数、住院次数以及急诊次数等显著降低(P<0.05)。

3　讨论

哮喘是呼吸系统常见慢性疾病，临床治疗比较困难，患者易反复发作，秋冬季节症状更加严重，为患者带来严重负担，相关统计资料显示，近几年支气管哮喘发病率和死亡率呈现逐渐上升的趋势[5,6]。随着支气管哮喘研究不断深入，多数研究认为支气管哮喘属于慢性气道炎症，多数患者经过治疗，症状得到改善，但是并没有得到根除，而且由于患者对支气管哮喘不是很了解，治疗中，可能出现错误使用治疗工具和药物，部分患者在病情好转后，停止使用药物，导致病情反复发作。支气管哮喘目前治疗难度很大，要求患者能够长期保持病情监控[7]，研究采用何种方法提高患者对哮喘知识掌握情况对治疗有重要价值。

当前支气管哮喘无有效治疗方法，以控制疾病发作为主要治疗方法，保持最佳肺功能状态，提高患者生活质量。药物雾化吸入治疗哮喘，目前是比较有效的治疗方法之一，起效快，用药剂量小，能够避免患者出现用药不良反应。随着研究进一步深入，支气管哮喘治疗中， 护理干预效果逐渐受到重视，护理干预对减少患者发作次数以及急诊次数等有重要价值，当前在哮喘治疗中，护理干预治疗已经成为重要的辅助治疗手段。在患者雾化吸入治疗中，宣传教育工作置管重要，需要保证患者能够明白治疗的原理、方法和注意问题等，使患者能够积极配合治疗，提高患者自我监测能力，同时正确掌握工具和药物的使用方法。在本组分析中主要分析护理干预对支气管哮喘患者知识掌握水平的影响。在患者未接受哮喘知识之前，患者对哮喘诱发病因以及先兆症状等的了解很少，基本知识掌握很少[8]，本文研究结果同样能够看出这一点，从调查结果中可以看出未开展护理干预之前患者知识掌握及格率普遍低于30%，绝大多数患者对知识掌握不合格。通过系统护理干预，对患者开展系统健康教育工作，能够改善患者健康知识掌握情况，提高依从性[9,10]。经过护理干预，分析对同种问题展开测试，从研究结果中可以看出干预后患者哮喘知识掌握及格率显著高于干预前(P<0.05)。在护理干预对患者治疗效果中，以往研究结果显示护理干预能够提高患者治疗依从性，改善患者肺功能，从结果中可以看出患者PEF(93.5±12.6)qv·L-1·min-1和FEV1(87.3±13.8)%均显著高于干预前呼气峰流速(65.7±29.8)qv·L-1·min-1和FEV1(66.8±26.4)%(P<0.05)，患者日间症状评分(0.33±0.14)和夜间症状评分(0.17±0.04)显著低于干预前日间症状评分(1.62±0.62)和夜间症状评分(1.20±0.29)(P<0.05)，干预前，患者住院次数(3.4±1.6)，发病次数(2.8±1.2)，急诊次数(0.6±0.3)，干预后，患者住院次数(2.1±0.5)，发病次数(1.6±1.2)，急诊次数(0.2±0.1)。经过护理干预，患者哮喘发作次数、住院次数以及急诊次数等显著降低(P<0.05)。与以往研究结果相一致，说明支气管患者经过护理干预能够提高知识掌握情况，改善患者临床症状[11,12]。支气管哮喘雾化吸入治疗护理干预中，需要注意体位保持，患者取半坐位或者坐位，是肠肌下降，增大气体交换差，保证末支气管内药物的下降，在治疗中，避免患者采取仰卧位，以免药物外流影响治疗效果。根据患者的年龄以及配合情况合理选择面罩或者喷嘴，针对年龄过小患者，采用面罩式雾化器，能够配合治疗患者可以选择喷嘴式雾化器。氧泵雾化吸入护理中，合理调整氧气力量，保持瓶内干燥，氧流量合理调整，以6～8 L/min最佳，流量过小，容易导致药物弥散吸入，而且需要花费较长的时间，流量过大， 患者咽喉部容易受到影响，甚至引起雾化器连接处暴脱，引起患者恐慌；吸入治疗中，叮嘱患者用嘴含住喷嘴，深吸气，年龄不配合患者，吸入面罩不超过面部1 cm，可以采用其他方式转换患者注意力，如看电视，听音乐等，如果患者情绪特别强烈，可暂停吸入治疗，患者情绪稳定后再继续治疗[13]。哮喘急性发作期患者，每天6 h吸入1次治疗，常规治疗患者每天2次吸入治疗。患者雾化吸入治疗后的护理干预中，部分年老患者可能出现咳嗽无力情况，雾化吸入后拍背，协助患者正常排痰。糖皮质激素药物吸入后，立即漱口，以免患者出现真菌感染，为防止药物对患者皮肤产生刺激，采用湿毛巾擦拭脸部。在患者治疗期间，严格遵守消毒工作，避免出现交叉感染，患者治疗期间，采用一次性氧气吸入器，一次吸入治疗完成后，氧气吸入器浸泡消毒30 min，每天更换消毒湿化瓶。患者治疗期间，做好饮食护理工作，保持饮食清淡，避免食用过于辛辣、鱼虾等食物。

总之，在支气管哮喘治疗中，采用护理干预能够明显改善患者健康知识掌握情况，提高治疗护理依从性，改善哮喘症状。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.047

050051石家庄市，河北省人民医院

R 473.5

A

1002-7386(2016)20-3197-04

2016-04-01)