2型糖尿病微血管并发症患者合并肥胖的影响因素研究

王英南　陈镇　葛晓春　刘晓燕　高宇　金凤表



·论著·

2型糖尿病微血管并发症患者合并肥胖的影响因素研究

王英南陈镇葛晓春刘晓燕高宇金凤表

目的观察2型糖尿病微血管并发症患者肥胖的影响因素，为糖尿病患者的综合治疗提供依据。方法按标准，选择2型糖尿病微血管并发症患者71例，均符合糖尿病肾病和(或)糖尿病视网膜病变的诊断。测量患者的身高及体重，身高测得数据精确至0.1 cm；体重测得数据精确至0.1 kg。并计算体重指数，按体重指数分为肥胖与非肥胖2型糖尿病微血管并发症患者2组，搜集血同型半胱氨酸水平及性别、年龄、患者病程、FPG、TCH、TG、LDL-C、HDL-C、C-肽水平、BUN、CRE、HbA1c、SBP、DBP的情况。结果肥胖组Hcy水平明显高于非肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05)。影响肥胖的因素分析，FPG、 FCP、2 hCP、TCH、TG、LDL-C、SDP等项指标在肥胖与非肥胖组间差异有统计学意义(P<0.05)。影响2型糖尿病合并微血管病肥胖的多因素分析结果，有统计学意义的因素有Hcy和TG(P<0.05)。结论Hcy及TG是2型糖尿病微血管并发症患者伴发肥胖的影响因素。

肥胖；2型糖尿病微血管并发症；影响因素

糖尿病(diabetes mellitus，DM)患病率呈现日益增长的趋势，2007至2008年杨文英等[1]对我国的糖尿病进行流行病学调查，成人糖尿病患者共有9 240万，糖尿病患者的微血管并发症主要指糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)及糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)。临床上对于糖尿病患者综合管理主要为代谢紊乱的观察及治疗，包括血压、血脂、血糖、体重的控制及随访，但临床上尚未发现对于2糖尿病微血管并发症这一人群进行同型半胱氨酸与肥胖的关系性的研究。本研究意在观察代谢综合征的相关指标中何种因素会加重该类人群的高同型半胱氨酸血症及肥胖，通过关注糖尿病患者整体治疗的相关因素，有助于保证健康管理团队为患者提供最佳的管理。

1　资料与方法

1.1一般资料以2012年6月至2013年2月承德医学院附属医院内分泌科住院患者中2型糖尿病合并微血管并发症患者为研究对象，符合标准的患者共71例，其中男40例，女31例。按体重指数(BMI)(25 kg/m2)分为肥胖组及非肥胖组。

1.2研究方法(1)基本资料收集:①资料内容：包括患者的性别、年龄、病程、目前疾病的主要诊断。②调查方法：通过病史询问。包括糖尿病病史；急性并发症；慢性并发症；高血压病；有无严重心、脑、肺及消化道等相关疾病病史；有无智力障碍、精神病及吸毒的病史。(2)临床检查:①身高、体重检查及体重指数测量:BMI=体重(kg)/身高2(m2)。身高及体重的测量：用同一身高标尺及同一体重秤测量。(3)血压测量：血压的测量需注意以下几点：①测量人员使用同一台血压计，为台式汞柱式血压计；②受试者需在清晨起床活动前，安静状态下；③患者采取平卧位，测量其右上臂血压值。(4)实验室检查:①所有研究对象均需遵守饮食指导，进食晚餐后禁食，禁食时间10～12 h，于次日清晨采集肘静脉血，测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白、空腹C肽，血脂及肾功能；餐后2 h C肽，为馒头餐试验(原料为100 g生面粉，我院营养餐厅提供)；②血脂肾功能及Hcy应用日立7600生化分析仪分析；③血糖测定用葡萄糖氧化酶法；④C肽测定为罗氏E601电化学发光免疫分析仪；⑤HbAlc测定用伯乐D10糖化血红蛋白仪。

2　结果

2.1肥胖与非肥胖组基本特征比较肥胖与非肥胖组年龄和性别构成基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

2.2影响肥胖的因素分析FPG、 FCP、2 hCP、TCH、TG、LDL-C、SDP等项指标，肥胖与非肥胖组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1　2组一般情况及各项指标比较　±s

表2　性别比较　例

表3　影响肥胖的因素分　±s

2.3影响2型糖尿病合并微血管病肥胖的多因素分析以2型糖尿病合并微血管病是否伴有肥胖为因变量，上述变量为自变量，进行多因素Logistic回归分析，自变量赋值为原始数据。结果引入模型有统计学意义的因素有Hcy和TG(P<0.01),表明Hcy和TG是2型糖尿病合并微血管病伴发有肥胖重要影响因素。见表4。

表4　影响2型糖尿病合并微血管病肥胖的多因素分析

3　讨论

目前，肥胖已是一个重大的公共卫生问题，从患者的角度来阐述肥胖不仅对人的外观造成不良的影响，更严重的是肥胖还会导致一些可危及患者生命的疾病；其与患者的脂代谢紊乱、并发2型糖尿病、合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肥胖-低通气综合征、特发性颅内高压症及非酒精性脂肪性肝病等均密切相关[1]，因此，肥胖症的患者可以合并各类相关疾病及死亡的风险性均较体重正常者高得多。有相关文献报道，目前2型糖尿病患者占糖尿病患者的90%以上，其中以超重及肥胖的2型糖尿病患者为主[2,3]。糖尿病患者的血脂异常的特点以高甘油三脂血症为主，同时伴有血TCH升高、HDL-C减低、LDL-C升高。本研究中，肥胖组的血压、三酰甘油、餐后2 h C-肽也高于非肥胖组，验证了上述观点。

临床上主要以体重指数作为评价肥胖的重要指标, 每个糖尿病患者都要计算体重指数，已有队列研究的结果显示体重指数与IgA肾病的进展呈正相关[4], 预示着肥胖的患者发生肾病的几率增加，且人群的前瞻性研究也显示肥胖为终末期肾病的独立的危险因素[5], 而弗明翰的研究也显示出肥胖的人群肾小球的滤过率要比非肥胖人群至少低5%[6]。所以，我们要注重患者体重及肥胖的控制，既有利于调整血压、血脂的治疗，还有可能降低患者肾脏疾病发生的几率。而且本研究还显示出在糖尿病微血管并发症患者中，血压、血脂异常一样随着体重指数的增加而加重。而且三酰甘油甚至加重患者的肥胖，考虑与患者饮食控制不佳，摄入过高的脂肪有关。近年来,越来越多的研究显示，导致体内Hcy升高的重要原因可能是胰岛素抵抗,本研究中显示，肥胖组的患者伴随着中心型肥胖的或存在明显的更显著的脂代谢异常，其Hcy水平高于非肥胖组。表明微血管并发症的发生及发展可能是Hcy和代谢综合征的诸多因素一起作用的结果。肥胖、高同型半胱氨酸、血糖、血压、血脂有着密切的联系，是否要将高同型半胱氨酸也作为代谢综合征的指标之一，期待有更多的研究能为我们开启一扇窗。

肥胖的患者多伴有高血压病，肥胖也被称为高血压病的危险因素，随体重指数的增加，高血压病的发病相对危险性也成增加趋势。在高血压的发生和维持中，肥胖起到重要作用，在本研究中肥胖者的血压较非肥胖者明显，同时通过本研究我们还发现，肥胖组高血压表现及Hcy水平高于非肥胖组，Hcy及血压均对血管病变有影响提示Hcy与患者血压有明显相关性。Yoo等[7]明确指出，引起高尿酸血症的危险因素包括腹型肥胖、高血压、高血糖与血脂异常等因素，均为代谢综合征的指标。所以说肥胖与同型半胱氨酸关系密切，两者互相影响。有实验表明，冠心病病变指数及积分与载脂蛋白-A无相关性[8]。单独控制某个因素均不能更好的改善2型糖尿病微血管并发症患者的预后，需综合性治疗。本研究中还发现了高甘油三脂同同型半胱氨酸一样均是2型糖尿病微血管并发症患者伴发肥胖的危险因素。

综上所述，2型糖尿病微血管并发症合并肥胖的患者，同样存在有高血压、血脂异常的表现，同时血清中Hcy水平明显高于非肥胖者，高血糖、高血压、高血脂、肥胖等因素与高Hcy血症共同促进了大血管并发症的发生及发展，同样对微血管并发症也存有一定的影响。所以对于2型糖尿病微血管并发症患者的治疗，应为综合性的治疗，我们的目的是为了减少糖尿病并发症的发生及发展，从而提高糖尿病患者的生存质量以及减少患者的死亡率。如何更好的控制患者的血压、血糖、血脂、体重等代谢性指标，及有效的降低血Hcy水平，减少体重的增加，预防及延缓糖尿病慢性微血管并发症的发生及发展，仍需我们的进一步深入研究。

1Dixon JB. The effect of obeity on health outcomes. Mol Cell Endocrinol,2010,316:104-108.

2邸蕴华.2型糖尿病脂质代谢与胰岛素抵抗的相关性研究. 中外医疗,2010,6:44.

3王德峰, 韩力扬, 贾庆春,等. 2型糖尿病患者体重指数与血脂紊乱和胰岛素抵抗的关系. 中国全科医学,2004,7:429-430.

4Bonnet F, Deprele C, Sassolas A, et al.Excessive body weight as a new independent risk factor for clinical and pathological progression in primary IgA nephritis. Am J Kidney Dis,2001,37:720-727.

5TozawaM, Iseki K, Iseki C, et al.Influence of smoking and obesity on the development of proteinuria. Kidney Int,2002,62:956-962.

6Fox CS, Larson MG, Leip EP, et al.Predictors of newonset kidney disease in a communitybased population.JAMA,2004,291:844-850.

7Yoo TW, Sung KC, Shin HS, et al.Relationship between serum acid concentration and insulin resistance and metabolic.Circ J,2005,69: 928-933.

8王晓晨, 徐岩, 程自平, 等. 血清载脂蛋白A-I、载脂蛋白B和脂蛋白与冠心病相关性的临床分析. 安徽医科大学学报,2009,44:395-398.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.033

067000河北省承德市，承德医学院附属医院(王英南、葛晓春、刘晓燕、高宇、金凤表)；河北省宽城县医院(陈镇)

葛晓春，067000承德医学院附属医院；

E-mail:1123143294@qq.com

R 587.2

A

1002-7386(2016)20-3157-03

2016-03-20)

项目来源：承德市科学技术研究与发展计划项目(编号：20151049)