腺样体肥大儿童淋巴细胞亚群表达的临床分析

崔莉　王娟　苏金柱



·论著·

腺样体肥大儿童淋巴细胞亚群表达的临床分析

崔莉王娟苏金柱

儿童；腺样体肥大；淋巴细胞亚群

腺样体又称咽扁桃体，在正常生理情况下，腺样体6～7岁发育至最大，随着年龄的不断增加逐渐萎缩，尤其至青春后期，在成人则基本消失。如果腺样体长期、持续病理性增生导致其体积逐步增大，堵塞后鼻孔，影响正常的鼻呼吸，出现相应临床表现，如鼻塞、张口呼吸、打鼾[1]等症状即称之为腺样体肥大。多见于儿童，可导致中耳炎、鼻窦炎迁延不愈，长期鼻塞、张口呼吸也可引起颌骨发育畸形[2]，出现腺样体面容，并可导致儿童的睡眠结构紊乱，影响大脑的生长发育[3]。腺样体本身为淋巴组织，参与咽淋巴内环的构成，是人体免疫系统的重要组成部分，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，具有细胞免疫和体液免疫双重功能[4]。目前腺样体肥大儿童在免疫调节方面的研究已引起很多学者的关注，本文主要通过检测腺样体肥大儿童血清淋巴细胞亚群的表达来了解腺样体肥大患儿机体细胞免疫水平调节的变化，为临床个体化综合治疗儿童腺样体肥大提供基础理论依据。报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集我科2013年4～7月住院的腺样体肥大伴(或不伴)扁桃体肥大患儿共85例作为试验组，其中男49例，女36例；年龄2岁2个月～11岁；所有患儿存在打鼾、鼻塞及张口呼吸等症状，病程4个月～6年。入院前1个月内均无急性上呼吸道感染及其他急性传染病史，无抗菌药物及免疫调节剂应用史。无遗传代谢性疾病及免疫缺陷病史。根据腺样体肥大程度分为中度肥大组和重度肥大2组。并选择同期健康查体儿童70例作为对照组，其中男42例，女28例，年龄2～10岁。有睡眠打鼾者排除在外。

1.2测量及分组方法[5]所有病例均于我院放射科拍摄鼻咽侧位片，并由专人测量。取腺样体最突点至枕骨斜坡的垂直距离为腺样体的厚度(A)，以硬腭后端至翼板基底的连线为鼻咽腔的宽度(N)，计算A/N比值确定腺样体大小。0.600.70为重度肥大。本试验组85例患儿中度肥大15例，占17.6%；重度肥大70例，占82.4%。

1.3检测方法2组儿童均于6∶00～10∶00点抽取空腹静脉血2 ml，放入装有EDTA的无菌抗凝试管中，采用流式细胞仪(FC500) 检测所需淋巴细胞亚群的含量，试剂盒由美国贝克曼公司生产提供。

2　结果

3　讨论

腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，也称之为增值体，为人体内的重要免疫防御器官之一。它具有体液免疫功能，当接触细菌、病毒及过敏原等致病因子产生免疫应答可生成多种免疫球蛋白,如 IgA、IgG、IgM和 IgE，同时具有细胞免疫功能，是儿童时期重要的生理防线，参与人体的免疫调节。因此很多学者并不建议在儿童期切除扁桃体和腺样体[6]。

表1　中、重度腺样体肥大患儿与对照组淋巴细胞亚群检测结果比较　±s

腺样体肥大堵塞鼻咽部可导致上气道梗阻，出现鼻塞、打鼾、张口呼吸，重者可出现睡眠呼吸暂停，儿童正常睡眠结构和通气被扰乱，从而引发一系列的病理生理改变。腺样体肥大不仅是儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征的常见原因，而且可引起分泌性中耳炎、反复上呼吸道感染、慢性鼻窦炎等并发症，更有甚者可出现缺氧窒息等[7]。目前认为腺样体肥大是一种多因素疾病，与解剖、遗传、生物学、环境等多种因素密切相关[8]。随着环境变化、社会发展及肥胖患儿的增多，其发病率呈逐年上升趋势。由于儿童时期身体各系统均处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，长期上呼吸道堵塞可导致低氧血症和高碳酸血症等，出现微循环改变，从而引起组织器官缺血缺氧。睡眠紊乱和缺氧导致皮层多巴胺能、肾上腺素能等化学物质改变可引起儿童情感、行为异常[9]。

腺样体参与机体的免疫反应是因为腺样体内含有不同发育阶段的B淋巴细胞、T淋巴细胞、浆细胞、吞噬细胞及树状突细胞等淋巴细胞。Bock 等[10]证实腺样体内特定的上皮细胞和巨嗜细胞处理微生物抗原使腺样体中的T细胞B细胞激活产生淋巴因子IL-2SIL-2R TNF-2 等，并产生免疫球蛋白，是人体内重要的副免疫器官，它参与抑制残留鼻咽口腔的微生物。

腺样体肥大不仅一个鼻部疾病，更是一个全身性疾病，可以引起多个器官、系统功能损害。由于它与免疫密切相关，所以治疗不应简单手术切除。杨伟炎[18]提出的以机体免疫状态为依据作通盘考虑才是最好的选择。本研究提示中重度腺样体肥大患儿淋巴细胞亚群表达出现紊乱，导致细胞免疫与机体体液免疫不协调。提醒我们对腺样体肥大儿童要结合病史、检查及自身免疫状况进行个体化综合评估，早期干预患儿全身免疫状况，对于延缓腺样体病理性增生、改善腺样体肥大患儿的鼻塞打鼾等症状、减少并发症有重要临床意义，而能否通过应用免疫调节剂改善患儿免疫机能达到延迟甚至避免腺样体手术治疗有待临床进一步验证。

1黄选兆，汪吉宝主编．实用耳鼻喉头颈外科学．第2版.北京：人民卫生出版社，2008.307-308．

2崔莉，刘昕，王亚芳，等.腺样体肥大对儿童下颌骨发育影响的头影测量研究.河北医药，2014,36:3597-3599.

3刘志明，额尔敦高娃，张继华，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童智力发育影响的观察.河北医药，2012,34:513-514.

4孔维佳主编.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社， 2005.156-157.

5邹明舜.儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值.中华放射学杂志，1997，31:190-192.

6殷明德.小儿扁桃体和腺样体切除术适应证的免疫学基础.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24:385.

7Witt PD，Marsh JL，Grames L，et al．Revision of the failed sphincter pharyngoplasty：an outcome assessment．Plastic and reconstructive surgery,1995，96：129-138．

8Sie KC,Tampakopoulou DA，De Serres LM，et al．Sphincter pharyngoplasty：speech outcome and complications．The Laryngoscope，1998，108：1211-1217．

9O'Brien LM,Mervis CB, Holbrook CR, et al. Neurobehavioral implications of Habitual Snoring in Children.Pediatrics,2004,114:44-49.

10Bock A,Popp W,Herkner KR.Tonsillectomy and the immune system: a long term follow up comparison between tonsillectomized and nontonsillectomized children.Eur Arch Otorhinolarygol,1994,251: 423-427.

11Cai G，Nie X，Li L，et al．B and T lymphocyte attenuator is highly expressed on intrahepatic T cells during chronic HBV infection and regulates their function．J Gastroenterology，2013，48：1362-1372．

12Peppa D，Gill US，Reynolds G，et al．Up-regulation of a death receptor renders antiviral T cells susceptible to NK cell-mediated deletion． JExp Med，2013，210：99-114．

13Ivarsson M，Lundin BS．Cytokines produced by T cells in adenoid surface secretion are mainly downregulatory or of Th1 type．Acta Otolaryngol，2006，126：186-190.

14Anderson KC，Park EK，Bates MP，et al．Antigens on human plasma cells identified by monoclonal antibodies．J Immunol，1983，130：1132-1138．

15Kelly-Rogers J,Madrigal-Estebas L,O′Connor T,et al．Activation -induced expression of CD56 by T cells is associated with a reoprogramming of cytolytic activity and cytokine secretion profile in vitro．Hum Immunool,2006,67:863-873.

16Moldofsky H，Lue FA，Davidson JR,et al．Effects of sleep deprivation on human immune functions．FASEB J,1989,3：1972-1977．

17Landis CA，Lentz MJ，Tsuji J,et al．Pain，psychological variables，sleep quality，and natural killer cell activity in midlife women with and without fibromyalgia．Brain Behav Immun,2004，18：304-313．

18杨伟炎.免疫、变态反应与耳鼻咽喉疾病. 实用医院临床杂志，2006，3:1-2.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.023

050031石家庄市，河北省儿童医院耳鼻喉科

R 766.183

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1002-7386(2016)20-3128-03

2016-03-28)