针刺五泉穴联合穴位按摩治疗卒中后吞咽困难并发肺感染疗效观察*

李鞍英

（河北省唐山市中医医院，河北　唐山063000）

针刺五泉穴联合穴位按摩治疗卒中后吞咽困难并发肺感染疗效观察*

李鞍英

（河北省唐山市中医医院，河北唐山063000）

目的观察针刺五泉穴联合穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍并发肺感染的临床效果。方法将患者72例按随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组36例采用脑卒中的常规基础治疗，治疗组36例加用针刺五泉穴联合穴位按摩护理。结果治疗组吞咽障碍与肺部感染总有效率均高于对照组（P＜0.05），洼田分级饮水试验亦优于对照组（P＜0.05）。结论针刺五泉穴联合穴位按摩护理能有效控制脑卒中患者吞咽困难、肺部感染等症状，提高其生存质量。

脑卒中吞咽困难肺部感染五泉穴穴位按摩

【Abstract】Objective：To observe the clinical effectofWuquan point acupuncture combined with acupointmassage on dysphagia after stroke complicated with pulmonary infection.M ethods：72 patients with dysphagia complicated with pulmonary infection were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group（36 cases）received routine treatment of stroke，while the treatment group（36 cases）added Wuquan point acupuncture combined with acupointmassage.Results：The clinical effectswere significantly different between the treatment group and the control group on swallowing disorders and pulmonary infection（P＜0.05），but the treatment group was better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Wuquan point acupuncture combined with acupointmassage can effectively control the symptoms of stroke patients，such as dysphagia and pulmonary infection and improve the quality of life.

【Key words】Stroke；Dysphagia；Pulmonary infection；Wuquan point；Acupointmassage

脑卒中后吞咽困难容易导致饮水呛咳，从而形成吸入性肺炎、窒息等。肺部感染又加重了吞咽障碍及脑卒中，二者形成恶性循环。吞咽障碍和肺部感染是脑卒中患者常见的并发症。脑卒中后吞咽障碍综合康复积极治疗，对于降低死亡率、促进脑卒中的康复及预防肺部感染有着至关重要的意义［1］。探讨脑卒中患者肺部感染防治措施，减少患者肺部感染的机会，提高患者的生活质量，改善预后，可以整体提高脑卒中临床治疗水平。笔者采用针刺五泉穴联合穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍并发肺感染，取得较好临床效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）西医诊断标准：脑卒中诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》［2］；吞咽障碍诊断标准参照窦祖林《吞咽障碍评估与治疗》［3］，肺感染诊断参照叶任高主编的《内科学》［4］。2）纳入标准：（1）符合脑卒中、吞咽障碍、肺感染的诊断标准；（2）年龄30～75岁；（3）病情基本平稳；（4）体温＜38.5℃。3）病例剔除标准：（1）有精神神经类疾病患者或神志不清的患者；（2）吞咽障碍伴严重认知功能受损；（3）有严重并发症的患者；（4）对针刺刺激过度敏感或晕针者；（5）其他原因导致的吞咽障碍的患者。

1.2临床资料选取唐山市中医医院老年病科2015年1月至2015年12月收住的患者72例，均符合病例选择标准。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。其中治疗组男性23例，女性13例；平均年龄（52.98±4.93）岁；平均病程（13.65±5.25）d；脑梗死29例，脑出血7例。对照组男性24例，女性12例；平均年龄（53.61±4.81）岁；平均病程（12.53±6.16）d；脑梗死30例，脑出血6例。两组患者在性别、年龄、病性、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组进行脑卒中的常规基础治疗包括：吞咽训练、物理降温、振动排痰、营养脑细胞、调节血压和血糖、翻身拍背等对症处理。疗程为2周。治疗组予针刺五泉穴联合穴位按摩护理。在脑卒中的常规基础上选五泉穴包括：廉泉、上廉泉、夹廉泉、水泉（扶突穴）、阳陵泉。治疗前针刺者用手同时触摸患者一侧的人迎和寸口，以辨出两者的大小，然后在触摸另一侧人迎和寸口。如果两侧结果不一致以左侧为主。当人迎大于寸口时，选穴廉泉（补法）、水泉（泻法）、阳陵泉（泻法）、上廉泉（平补平泻）、夹廉泉（平补平泻）。当寸口大于人迎时，选穴廉泉（泻法）、水泉（补法）、阳陵泉（补法）、上廉泉（平补平泻）、夹廉泉（平补平泻）。补法针刺选择烧山火法，将针刺入腧穴深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法，再将针刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后将针刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，即慢慢地将针提到上1/3，如此反复操作3次，即将针紧按至地部留针15min。泻法选择透天凉法，将针刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3，如此反复操作3次，将针紧提至上1/3即可留针15min。每日1次，左右对称的穴位交替针刺，疗程为2周。同时配合穴位按摩，穴位为肺俞、胸部夹脊穴，两侧穴位同时进行穴位按摩，按摩以点按为主，每对穴位按摩2 min，每日1次，疗程为2周。

1.4疗效评价使用洼田饮水试验［5］进行吞咽功能分级。患者端坐，喝下30mL温开水，观察所需要时间和呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下。2级：分次以上，能不呛咳地咽下。3级：能1次性咽下，但有呛咳。4级：分2次以上咽下，但有呛咳。5级：频繁呛咳，不能完全咽下。

1.5疗效标准1）吞咽障碍的疗效标准参考1982年日本学者洼田氏提出的洼田饮水试验。治愈：让患者在坐位状态下饮30 mL的常温水，患者在30 s内完成3次吞咽，呛咳消失。好转：让患者在坐位状态下饮30mL的常温水，患者饮水时间延长、偶有呛咳。无效：让患者在坐位状态下饮30mL的常温水，患者饮水呛咳、吞咽困难没有明显改善。2）肺部感染的疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［6］拟定。痊愈：临床症状、体征、病原学检查及实验室检查均完全恢复正常。显效：上述4项中仍有1项未完全恢复正常。有效：病情有所改善，但疗效不显著。无效：治疗后上述指标无改善甚至加重。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗前后洼田饮水试验法分级情况比较见表1。两组患者治疗前洼田饮水试验法分级情况差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后洼田饮水试验法分级情况差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者治疗前后洼田饮水试验法分级情况比较（n）

2.2两组患者吞咽障碍总体疗效比较见表2。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者吞咽障碍总体疗效比较（n）

2.3两组患者肺部感染情况疗效比较见表3。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3　两组患者肺部感染情况疗效比较（n）

3　讨　论

脑卒中所致吞咽障碍，属中医学“喉痹”范畴。由于患者往往年龄大，长期卧床，常伴发肺部感染，肺部感染如不能及时处理，可能导致病情加重，甚至呼吸衰竭。而吞咽障碍导致的饮水呛咳、进食困难、咳痰无力等，可加重肺部感染。现代研究显示，脑卒中吞咽困难并发肺部感染综合康复方案包括：积极治疗原发病、切断感染途径、提高患者的抵抗力、加强护理工作、治疗基础疾病等［7-8］。我院经过多年的临床实践，在常规治疗的基础上采用针刺五泉穴联合穴位按摩护理治疗脑卒中后吞咽障碍并发肺感染，取得较好临床效果。

五泉穴的选择体现辨经论治的思想。人体经脉中有14条经络或其络脉循行于咽喉［9］。五泉穴中廉泉是任脉上的腧穴，水泉（扶突穴）归属于手阳明大肠经，阳陵泉归属于足少阳胆经，涌泉归属于足少阴肾经，而任脉、大肠、胆经这3条经脉循行都经过颈部，正所谓“经脉所过，主治所及”。根结理论是《内经》的重要思想和贡献，广泛应用于古代和现代临床中。阳陵泉都是位于“结”的部位。吞咽障碍是位于“根”的部位，根结理论强调根与结的对应关系。临床上，最常用的是“根”的部位的腧穴治疗“结”的疾病，因此阳陵泉都能治疗吞咽障碍［10］。水泉穴是主要治疗肺系疾病，吞咽困难的常选腧穴，临床常用于治疗咽部及肺脏疾病［11-12］。选用廉泉、上廉泉、夹廉泉可加强腧穴近治作用。阳陵泉穴是筋会，可以治疗脑卒中后神经运动障碍［13］，吞咽障碍从根本上属经筋病的一种。华佗夹脊穴循行于腰背两侧，乃诸阳经会聚之处，取之有振奋一身阳气，疏通经络脏腑气机之功效。肺俞为足太阳膀胱经循行路线上位于背部的背俞穴之一，是治疗肺脏疾病的要穴，按摩此穴位用于治疗肺系疾患如感冒、咳嗽、气喘等。按摩胸部夹脊穴及肺俞可以增强患者的抵抗力，有利于肺感染的治疗［14］。针刺时按《内经》脉诊要求诊其人迎、寸口，分辨两脉之大小以明确经脉的虚实，人迎大于寸口，是阳盛阴虚，阳经腧穴用泻法，阴经腧穴用补法，寸口大于人迎是阴盛阳虚，阳经腧穴用补法，阴经腧穴用泻法［15］。

总之，由于单一中医方法治疗很难兼顾脑卒中后吞咽障碍并发肺感染的所有症状及病机，影响治疗效果，故需要多种方法结合治疗，针刺五泉穴联合穴位按摩理，即解决了吞咽困难，也解决了肺部感染的治疗，二者有机结合，为临床探索了一条中医多种方法联合治疗的新思路和新方法。

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W uquan Point Acupuncture Combined w ith Acupoint M assage on Dysphagia after Stroke Com plicated w ith Pulmonary Infection

LIAnying.Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China.

R246.6

B

1004-745X（2016）09-1783-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.046

2016-01-08）

河北省中医药管理局科研计划课题（2015168）