中医护理干预和集束化护理联合应用急性重症胰腺炎疗效观察*

肖怀芳 冯银琼 陈代兴 李　倩

（重庆市中医院，重庆400021）

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中医护理干预和集束化护理联合应用急性重症胰腺炎疗效观察*

肖怀芳 冯银琼 陈代兴 李倩△

（重庆市中医院，重庆400021）

目的探讨中医护理干预联合集束化护理在救治急性重症胰腺炎患者中的效果。方法将84例急性重症胰腺炎患者随机分为对照组和观察组，各42例，对照组患者采用常规护理，观察组采用集束化护理和中医护理干预。结果观察组总有效率为90.48%，高于对照组总的73.81%（P＜0.05）；观察组患者住院费用及住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度高于对照组患者的护理满意度，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理干预后，两组患者的实验室检查结果均得到改善，且观察组各指标恢复正常的时间显著少于对照组（P＜0.05）。结论中医护理干预联合集束化护理可以有效提高急性重症胰腺炎临床疗效，并节约医疗成本，提升患者满意度。

中医护理干预集束化护理急性重症胰腺炎

【Abstract】Objective：To discuss the application effect of traditional Chinesemedicine（TCM）nursing intervention combined cluster on patients with severe acute pancreatitis.M ethods：84 cases of acute severe pancreatitis，were randomly divided into the control group and the observation group，42 cases in each.The control group received routine nursing，while the observation group took the cluster nursing and nursing intervention of traditional Chinese medicine.The curative effect of two groups，hospitalization expenses，length of hospital stay and nursing satisfaction were summarized，and the results of laboratory tests were compared between the two groups. Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Hospitalization expenses and length of hospital stay of the observation group were significantly less than those of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.After nursing intervention，laboratory results of two groupswere improved，and the time each index of the observation group returned to normal was significantly less than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：TCM nursing intervention in combination with cluster of nursing can effectively improve the clinical curative effect of acute severe pancreatitis，save health care costs，and improve patient satisfaction，worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Traditional Chinesemedical nursing intervention；Cluster of nursing；Severe acute pancreatitis

集束化护理旨在提高护理质量，通过针对性制定一系列有循证支持的联合护理措施，能够明显提高护理效果，降低疾病病死率［1-2］。急性重症胰腺炎（SAP）具有病因复杂、起病急骤、进展迅猛且并发症多等诸多特点，短时间内极易造成全身多系统、多脏器功能损害，病死率可达20%～30%［3-4］。目前保守治疗是治疗SAP的主要方式，因而护理干预显得更为重要［5］。本研究探讨中医护理干预联合集束化护理在SAP患者中的应用效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例西医诊断标准符合2004中华医学会消化病分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》［6］中的相关诊断标准。纳入标准：符合SAP诊断相关标准且具备相关临床表现及生化改变；局部并发症（假性囊肿、胰腺坏死及胰腺脓肿）；器官衰竭；APACHE评分≥8分；Ranson评分≥3分；D、E级CT分级。排除入院72 h内死亡的患者。

1.2临床资料选取2014年6月至2015年12月本院收治的SAP患者84例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组42例。男性47例，女性37例；年龄44～76岁，平均（55.62±12.71）岁。平均发病至入院时间为（24.43±6.81）h。84例患者中，因酗酒引起的患者24例，高血脂引起的患者22例，因胆结石引起的患者26例，其余12例。所有患者均表现为恶心、呕吐、腹胀、烦躁、上腹部疼痛或上腹部压痛等症，实验室检查结果显示血、尿淀粉酶均超过500IU，B超或彩超显示胰腺肿大，胰周存在液体暗区。本研究通过医院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。两组一般资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.3治疗方法两组患者均行常规对症治疗加护理。常规治疗［7］主要包括维持水电解质平衡、胃肠减压、禁食禁水、抑酸、镇静止痛、抗感染、中药灌肠等。常规护理措施［8］主要包括术前护理、营养支持、心理护理、引流管（腹腔引流管、尿管等）护理等方面，另外护理人员要叮嘱患者严格卧床休息，建立多个静脉通路，保持病房整洁安静等。观察组在上述基础上采取中医护理联合集束化护理：由经验丰富的护理人员成立护理小组，优化护理设计，合理安排护理措施。密切观察患者的生命体征、意识等变化情况，发现异常，及时处理。及时了解患者社会支持系统，做好患者及其家属的沟通工作，加强心理干预。中医护理：1）中药胃管注入护理。给药前严格核对药物，制定个体化的适宜给药量及给药时间，定时观察药物疗效及患者的病情变化，预防不良反应；2）中药鼻饲护理。使用大柴胡汤加减［9］对患者行鼻饲护理，具有疏肝理气、通腑攻下之功效，但需密切观察患者的水电解质情况，观察有无腹膜炎的体征，发现异常，即刻处理；3）中药灌肠护理。采用大承气汤加减［10］缓解患者腹胀的临床症状，嘱患者灌肠前排空大小便，肛管插入深度约25 cm，药液面距离患者肛门20 cm，滴速以45滴/min为宜。护理人员行灌肠时，注意嘱患者深呼吸，注意观察患者是否出现心慌、大量出汗及腹部剧烈疼痛等现象，如有异常，立刻停止灌肠。

1.4观察指标观察两组治疗后临床疗效、住院费用、住院时间、护理满意度以及护理干预前后两组患者实验室检查结果比较。采用护理满意度调查表进行满意度调查；观察两组患者主要临床指标恢复至正常所需时间。

1.5疗效标准显效：患者临床症状、体征显著好转或痊愈为；有效：患者临床症状、体征明显好转；无效：患者临床症状体征无明显好转。

1.6统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示观察组总有效率为90.48%，对照组总有效率为73.81%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组患者住院时间及住院费用比较见表2。结果示观察组患者住院时间较对照组明显减少（P＜0.05），观察组患者住院费用亦明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者住院时间及住院费用比较（

表2　两组患者住院时间及住院费用比较（

组　别n住院时间（d）　住院费用（万元）治疗组42 16.37±2.26△4.23±0.76△对照组42 19.25±3.82 5.97±0.33

2.3两组患者护理满意度比较见表3。结果示观察组满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组患者护理满意度比较n（%）

2.4两组临床指标比较见表4。结果示护理干预后，两组患者的实验室检查结果均得到改善，且观察组各指标恢复正常的时间显著少于对照组（P＜0.05）。

表4　两组临床指标恢复至正常的时间比较（d，

表4　两组临床指标恢复至正常的时间比较（d，

白细胞恢复正常时间观察组4.53±1.07△3.55±1.12△对照组8.07±1.43 7.34±0.82组别　尿胰蛋白酶恢复正常时间n 血淀粉酶恢复正常时间42 42血脂肪酶恢复正常时间4.12±0.63△3.82±0.53△7.09±1.10 6.86±1.22

3　讨　论

SAP属于中医学“胃脘病”“脾心痛”等［11］，主要病机为［12］因外邪侵袭、情志失畅、饮食不节、蛔虫内积及创伤等外因导致湿热积滞中焦，而致气滞血瘀、瘀凝不通、郁久化热、致脾胃实热、肝胆失疏而发病。因此SAP的中医治疗原则为清热解毒、疏肝理脾、清热利湿等方法。中医认为，胃肠热结为SAP急性期主要病机之一，外感邪气致肝胆湿热，而清热解毒、清热利湿可以使肠胃气机通畅，祛除积滞，邪去则正复。有医家认为，肝郁气滞引起的肝胃不和、肝脾不和是SAP早期及恢复期主要病机之一，疏肝理脾使气机升降出入协调，胆汁胰液排泄通畅，则病可愈，中医辨证整体疗法可以达到“一加一大于二”的效果，有利于SAP的治疗。

因为SAP病情较重在治疗的同时配合护理干预是必不可少的。且有报道指出采用中西医结合治疗急性胰腺炎，配合护理干预，可以取得患者的主动配合，疗效更佳且护理并发症减少［13］。而采取集束化护理的重要目标是帮助医护人员对患者提供系统全面的优质护理服务，从而积极改善患者的预后，目前临床上已证实可以有效提升护理质量［14-15］。本研究表明，中医护理干预联合集束化护理下观察组的总有效率、患者护理总满意度均明显高于对照组，且观察组患者住院时间、住院费用均明显低于对照组，观察组患者临床指标恢复时间明显短于对照组，由此说明采用中医护理干预联合集束化护理可以有效改善SAP患者的临床症状，提高了临床疗效及护理满意度，且可以节约医疗成本。

中医护理干预联合集束化护理可以提高临床疗效，增强患者治疗及护理依从性，进而改善临床症状，提高治疗效果，体现了其临床应用价值；行中医护理干预联合集束化护理的患者住院时间、住院费用相对减少，医疗成本降低，减轻了患者的经济负担，使家庭与社会获益，体现了其现实意义；中医护理干预联合集束化护理过程中实施具有人文关怀的心理护理模式，进一步提升了患者治疗的依从性，使护理满意度大为提升，体现了其社会意义［16］。总而言之，中医护理干预联合集束化护理可以有效提高SAP治疗效果，节约了医疗成本，提升了护理满意度，值得临床推广应用。

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Effect Observation of Traditional Chinese M edical Nursing Intervention Combined w ith Cluster of Nursing on Severe Acute Pancreatitis

XIAO Huaifang，FENG Yinqiong，CHEN Daixing，et al.Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

R248.1

B

1004-745X（2016）09-1830-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.065

2016-05-23）

重庆市科委基金项目（cstc2015jbky330025004）

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