经纤支镜肺活检诊断肺部阴影的临床价值

广西玉林市红十字会医院（537000）庞丽坤

近年来，由于自然生态环境的恶化，大气污染的加重、人们长期大量的吸烟饮酒以及一些特殊的职业因素等，导致呼吸系统疾病在我国的发病率也越来越高，除了一些常见的慢性肺炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等，临床

上肺部阴影的病人呈明显增多的趋势[1]。目前，经纤支镜肺活检已经成为诊断肺部阴影的重要技术手段；为了进一步研究它的临床诊断价值，笔者现将我院近3年多来收治的肺部阴影的患者进行纤支镜肺活检的检查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月～2015年6月我院收治的经CT检查发现肺部阴影，且适合行纤支镜肺活检术的病例86例，其中男性61例，女性25例，年龄31～82岁，平均年龄59.4岁。

附表 86例肺部肿块患者活检组织诊断结果

1.2 检查方法 首先行常规检查，如胸片、CT、肺功能检查、血气分析、心电图、实验室检查（血常规、凝血功能等）等，确诊无手术禁忌症[2]，待术前准备完成后，进行局部麻醉。

患者取仰卧位，经鼻腔插入纤支镜，当镜端通过声门上方时，通过注射管经纤支镜的活检孔将5ml 2%的利多卡因注入气管内，作支气管黏膜麻醉。待充分麻醉以后，将纤支镜插入气管，首先整体观察双侧气道，如果没有明显的异常，将纤支镜的镜端插入肺部阴影所在部位的支气管内，将活检钳送到病灶区，用活检钳咬取病变肺组织3～5块后退出。将取出的标本置于10%的福尔马林液中固定，送检病理。同时在整个操作过程中应该密切观察病人的变化。术后患者应安静休息，2小时后可进食饮水，但仍需密切观察病人的变化[3]，以免发生术后不良反应。

1.3 结果评定方法从组织学检查进行诊断结果的评定[4]。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例肺部阴影的患者，经过纤支镜肺活检后：组织学检查结果呈阳性的有63例，故诊断阳性率为73.2%。具体见附表。

上述结果表明：经纤支镜肺活检，肺部阴影的诊断阳性率有统计学意义，因此，在临床上具有一定的诊断价值。

3 讨论

目前肺部阴影主要是通过CT技术进行排查，就CT诊断标准而言，凡病灶边缘清楚的软组织密度病灶，≤3cm称结节，＞3cm称肿块；就病灶的性质而言，它可见于良性肿瘤、恶性肿瘤和非肿瘤性病变。在诊断方面，虽然X线、CT、核磁共振都可以对病灶的部位、大小做出一个明确的诊断，但是对于肿块的定性诊断却非常困难，而定性诊断的准确性对于临床用药和治疗效果有着至关重要的作用，自七十年代我国引进纤维支气管镜以来，它对于临床上常见的呼吸系统疾病的诊断和治疗提供了新的方法和思路，它主要是借助现代高科技技术，把玻璃纤维制成可弯曲的内窥镜，经患者的口腔或者鼻腔插入气管，以直接窥视肺脏的病变部位，进而可以直接对气管、支气管病变处进行刷检和活检，这样既可以得到肺组织学方面的诊断，还可以进行细胞学检查和细菌培养，因此呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断水平都得到了大大的提升，所以该项技术在呼吸内科领域里起到了举足轻重的作用[5]。本次研究中经过纤支镜肺活检后：组织学检查结果呈阳性的有63例，故诊断阳性率为73.2%，表明纤支镜不仅能够克服其他常规的呼吸系统检查（如X线、CT等）存在的不足，而且能够减轻患者不必要的痛苦和心理负担，同时还能够向患者提供较为鲜明生动、清晰准确的高分辨率的气管支气管图像[6]。正是因为这些优点，纤支镜的应用范围也日益扩大，尤其是对于肺部阴影的诊断价值也越来越高。

肺部阴影的临床发病率呈不断上升的趋势，准确的诊断对于疾病的预防和治疗至关重要。而目前临床上最常见的肺部阴影是肺癌，肺癌已经成为全球范围内死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康和生命[7]，因此在诊断治疗上更应该选对方法，从最大程度上降低其误诊率和漏诊率。而纤支镜最突出的特点就是能够准确的诊断出病灶的性质，因此对于肺部的阴影，应该及时行纤支镜检查，以明确阴影的性质，如果是良性肿瘤就及时进行治疗，如果是恶性肿瘤，可以早期发现，早期预防[9][10]。

总之，纤支镜对于肺部阴影的定性、定位诊断具有重要的价值[8]，值得在临床上得到更大的推广，同时它在临床上的诊断价值也会不断有新的进展，值得医疗工作者在临床实践应用中进一步的探索和研究。