210例急诊内科昏迷病人临床研究

北京大学深圳医院（518026）熊焕宏

昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳[1]。由于病因复杂，临床诊断和抢救存在极大的困难。因此，探究快速诊断和抢救昏迷患者的方法具有重要的意义。为此，文章回顾性分析2011年4月～2014年4月期间我院急诊内科收治的210例昏迷病人的临床资料，总结诊断和治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院急诊内科在2011年3月～2014年4月期间收治的210例急诊昏迷患者，其中男性患者和女性患者分别有157例、53例，最小年龄16岁，最大年龄83岁，平均年龄57.24±11.83岁，轻度昏迷83例、中度昏迷97例、重度昏迷30例；就诊时间（昏迷后至送至医院救治时间）：最短20min，最长5h，平均(1.7±0.4)h。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 首先向患者家属询问患者昏迷情况、病史，并迅速检查患者的体格确定昏迷程度、病情是否危及生命、是否存在脑膜刺激和神经系统问题，并尽可能了解其他体征，做出采取辅助检查以明确诊断的依据。

1.2.2 治疗方法 依据引起患者昏迷的主要原因采取抢救措施。具体抢救方法为清理呼吸道，保证患者的呼吸道畅通；建立静脉通道；为患者开展生命体征监测和心电监护、体格检查；对部分患者进行血生化、心电图等检查，再根据检查结果判断病情。在检查过程中同时开展抢救措施，密切观察患者的病情变化，争取在最短的时间内完成各项检查操作。对于已经停止呼吸和心跳的病人，立即给予基本的生命支持，再进行更高级的生命支持；对于中毒患者，首先进行彻底洗胃和导泄处理，并使用特效解毒剂解毒；对于脑卒中患者，CT检查过程同时进行脱水治疗，以降低颅内压，缓解脑水肿问题。重度昏迷患者立即送入复苏室，并成立急救小组开展急救工作。

2 结果

本组患者昏迷的原因分有急性中毒、脑卒中、糖尿病并发症以及其他疾病四种，分别有86例、74例、36例和14例。其中中毒患者多以酒精中毒和药物中毒居多；210例昏迷病人中，193例病人得到成功救治，成功率为94.9%；17人死亡，其中5人死于抢救过程，12人死于住院后。具体见附表。

3 讨论

昏迷是急症内科常见的疾病，据韦江[3]和袁磊[4]等人的统计，昏迷病人占急诊内科收治病人总数的4%左右。虽然昏迷患者的数量不多，但是昏迷患者的病死率远远高于急诊内科的其他疾病患者。昏迷的发病机制为脑干网状结构上行激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统、大脑皮层发生器质性或可逆性病变[5]。患者的症状主要为：患者有心跳和呼吸，但是意识和随意运动完全丧失，对刺激反映也非常迟钝或者丧失。由于诱发昏迷的因素较多且复杂，而且昏迷涉及多个学科和专业的疾病，因此发生昏迷均提示患者的病情极为严重，极可能危及患者的生命安全。因此，对于昏迷患者应进行多方面考虑，以尽快诊断发病病因，并采取对症治疗，降低昏迷的致死率。

对于昏迷的判断，诊断学为昏迷已经制定了相应的判断标准，首先是根据患者昏迷情况，然后询问患者的病史，再迅速给患者进行体格检查[6][7]。而根据《急诊医学高级教程》[8]关于昏迷原因判断方法，需要结合一定的辅助检查手段才能迅速准确地判断患者的病因。通过分析本组患者的临床资料，我院对患者的诊断也依照以上三个流程，将患者的昏迷分为三个大方向，再进一步判断病因。①患者是否有脑膜刺激征和神经系统的定位体征，若有则考虑患者的脑部出现炎症或者蛛网膜下腔出血；②有神经系统的定位体征，或者无脑膜刺激征，则考虑患者昏迷原因为中枢神经疾病；③如果患者不存在脑膜刺激征和神经系统的定位体征，则排除中毒，并考虑是否为脑外器官功能障碍或者内环境紊乱。依据以上方法，迅速诊断出患者的病因，并得出病因结果：昏迷的原因分有急性中毒、脑卒中、糖尿病并发症以及其他疾病四种，分别有86例、74例、36例和14例。对于昏迷患者，必须积极采取抢救措施，降低死亡率。首先，要准抓住关键问题，并重点处理关键问题。同时，做好呼吸护理，保证患者呼吸畅通。建立有效的静脉通道，迅速为患者补液，维持有效循环。再根据患者的病因，采用针对性的治疗措施。根据以上抢救对策，210例昏迷患者中，193例病人得到成功救治，成功率为94.9%。

附表 患者的病因分析(n)

综上所述，医生要及时全面掌握患者的病史，对患者进行细致的体格检查，再根据三个大方向准确判断患者的病因，灵活使用辅助检查手段辅助诊断。在救治上，及时保持护理畅通、给予吸氧支持、建立静脉通道，再根据患者具体的病情采取针对性的治疗措施是成功救治的关键。