免费婚检已孕女性叶酸服用情况分析

刘奇秋　顾斌



·调查研究·

免费婚检已孕女性叶酸服用情况分析

刘奇秋顾斌

目的了解柳州市婚检未婚已孕女性叶酸服用情况,为宣传叶酸相关知识提供科学依据。方法选择2014年10～12月在柳州市妇幼保健院婚育综合服务中心进行免费婚检的已孕女性696名进行孕妇服用叶酸情况、未服、规范服用叶酸原因的调查。结果696名参加免费婚检已孕女性孕前及孕后开始服用叶酸、未服用叶酸的比率分别为5.17%(36/696)、72.27%(503/696)、22.56%(157/696)，其中能在孕前3个月至孕后3个月规范服用叶酸的为1.72%，婚前无计划或意外妊娠为未规范服用叶酸的主要原因。结论在免费婚检前对育龄女性进行生殖健康、优生优育等知识宣传非常重要，有利于提高规范服用叶酸率，降低胎儿出生缺陷及妊娠期并发症及合并症。

免费婚检；已孕女性；叶酸服用率；意外妊娠

叶酸是人体必需的维生素，参与核酸、氨基酸、蛋白质及磷脂的代谢，对DNA和RNA的合成、细胞增殖和组织生长具有重要意义，孕妇由于需要量增加及较非孕期生理机能出现很大变化等原因[1]，围孕期女性为了满足胎儿生长发育的需要，叶酸的需求量为非孕时的3～6倍[2]。如果摄入量不足，易导致叶酸缺乏，产生胚胎神经管畸形[3]，严重影响胎儿的健康。我国已在育龄女性中推广叶酸，但服用情况较差，孕前增补叶酸的比例低[4，5]。由于改革开放，国人的性观念和性行为也日益开放，早期性行为、婚前性行为、未婚同居、未婚先孕等现象十分普遍，先受孕再登记结婚的现象也十分普遍，为了解这部分人群叶酸服用情况及未规范服用叶酸的原因，本调查将在柳州市妇幼保健院婚育中心进行免费婚前检查的696例已孕女性服用叶酸情况资料进行分析。

1　资料与方法

1.1一般资料资料来源于2014年10～12月在我院婚育综合服务中心进行免费婚前检查的已孕女性696例作为调查研究对象。

1.2方法采用自行设计的调查表，包括孕妇一般情况，户籍所在地、年龄、文化程度、有无孕产史、孕周及孕妇叶酸服用现状、未服用叶酸的原因(此项可多项选择)进行调查。经参加免费婚检已孕女性签字同意后，由取得资质的婚检医生按检查表所列项目逐项咨询填写。数据基本真实可靠。

1.3统计学分析计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同时间服用叶酸情况免费婚前检查696例孕妇孕前及孕后开始服用叶酸、未服用叶酸的比率分别为36例、503例、157例，所占比率分别为5.17%、72.27%、22.56%，其中孕前3个月开始服用叶酸仅有12例，仅占1.72%，规范服用叶酸率极低。

2.2不同户籍、年龄、文化程度、流产史、孕期服用叶酸情况本次调查696例免费婚前检查未婚已孕女性，其中城镇户籍338例，农村户籍358例，分别占48.56%、51.44%。城市户籍与农村户籍孕妇孕前、孕后开始服用叶酸及未服用叶酸比率差异无统计学意义(P>0.05)。孕妇年龄20～42岁，平均年龄27岁，20～24岁、25～29岁、>30岁所占比率分别为39.22%、47.56%、13.22%。年龄越大的孕妇孕前开始服用叶酸率越高，未服用叶酸比率最高的为20～24岁年龄组。696例未婚已孕孕妇初中及以下文化水平177人，占25.43%；高中文化(含中专/技校)231人，占33.19%；大专及以上文化288人，占41.38%。孕妇无流产史431人，占61.93%；既往有流产史265人，占38.07%。有流产史的孕妇孕前开始服用叶酸低于无流产史的孕妇，未服用叶酸者稍高于与无流产史的孕妇，但差异无统计学意义(P>0.05)。不同孕周孕妇早孕473人，中孕208人，晚孕15人，分别占68.00%、29.89%、2.16%。晚孕孕妇例数较少，孕前开始服用叶酸及未服用叶酸人数均为0，均为确认怀孕后才开始服用叶酸。早孕及中孕孕前开始服用叶酸及孕后开始服用叶酸、未服用叶酸差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3未规范服用叶酸原因在调查孕妇中可以多项选择，其中无计划或意外怀孕而未规范服用叶酸的农村户籍、城市户籍孕妇分别为321、305人，为未规范服用叶酸原因中所占比例最高的因素，分别占89.66%、90.24%。其次为不知道如何获取叶酸、不知道需要服用叶酸，认为不需要服用叶酸的孕妇所占比例最少，且多为经产妇。见表2。

表1　孕妇服用叶酸情况　人(%)

表2　孕妇未规范服用叶酸原因　人(%)

3　讨论

叶酸是由喋呤啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸等组成的化合物，是一种水溶性B族维生素，广泛存在于动植物食物中，含叶酸丰富的食物有深绿色蔬菜、胡萝卜、甜瓜、杏、南瓜、鳄梨、豆类、全麦、小麦胚芽、葵花籽、香蕉、动物肝肾及蛋黄等，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量较多。叶酸是一种维持人体正常生理活动不可缺少的维生素，在人体细胞增殖及新陈代谢活动中发挥着重要作用，人体内叶酸储存量很少，且人体内不能合成叶酸，必须完全依靠外源性食物供给，育龄女性在孕前对叶酸的需求量比正常人高[6]。一部分叶酸需可以从食物中的天然成分来补充，但在食品中发现的叶酸都容易被烹煮破坏，水、阳光、雌激素也易破坏食品中的叶酸，所以叶酸缺乏在许多发展中国家是相当普遍的，因此需要口服叶酸来填补食物中的摄入不足，口服叶酸+食补是补充叶酸最行之有效的措施。正常情况下，受孕18 d胎儿神经系统开始显示，受孕22～28 d时神经管开始闭合，因此神经管缺陷通常发生在受孕后16～30 d，胎儿在早期若缺乏叶酸，易导致神经管缺陷(NTDs)，人类出生缺陷中最常见和最为严重的一组畸形，其主要表现类型有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出[7]，是造成孕妇流产、死胎、死产和婴幼儿终身残疾的主要原因之一。 女性在服用叶酸后，要经过至少4周的时间，体内叶酸缺乏的状态才能得以切实的改善，为确保女性体内叶酸的储备及维持在一定的水平，建议孕前3个月就要开始服用叶酸。我国免费发放叶酸后随叶酸发放数量增加,神经管畸形发生率出现下降趋势，女性增补叶酸预防神经管畸形推广研究取得了显著的社会效益和经济效益[8]。但在本次调查中孕前开始服用叶酸很低，规范服用叶酸比率更低，较张晴晴等[9]2010年对甘肃、青海、江西等省妊娠孕妇调查规范服用叶酸率13.3%低很多。据北爱尔兰的一个产前诊断所的调查结果表明受孕后才开始服用叶酸使出现不理想的叶酸营养状况的风险倍增[10]，因此在准备怀孕的育龄女性每天除了要进食含叶酸的食物外，应该至少在孕前4周及孕后12周每日增补0.4 mg/d叶酸，能有效预防胎儿神经管畸形的发生[11]。据北大生育健康研究所与美国疾病控制中心合作在中国进行了12年的研究结果表明，女性在孕前和孕早期每日补充0.4 mg叶酸可以预防85%神经管畸形的发生，且没有发现对女性及胎儿有任何不良作用，规范服用叶酸是降低人口出生缺陷的重要预防措施之一。Comes等[12]研究发现早产儿和低出生体质量儿与孕期血清叶酸水平低下有密切关系，另外叶酸缺乏易导致妊娠贫血、妊娠期高血压疾病[13]发生率增高、胎儿生长受限、儿童智力发育异常等，叶酸在先天性心脏病的预防上也起到一定的作用[14]，适当增补叶酸可以降低其发生率[15]，因此孕后及时增补叶酸有一定的预防作用。在本次调查中发现怀孕后才开始补充叶酸的孕妇比率最高，与年龄、文化程度、户籍所在地、有无流产史等因素无明显关系，说明了大多数孕妇为无计划的意外怀孕。随着社会的发展、人们性观念的改变和生活条件的改善，男女双方接触的机会增多，未婚同居或婚前性行为增加，但我国未婚青年普遍缺乏性生活和生殖健康知识、避孕知识，意外妊娠率随之增高，因此急需加强育龄女性相关知识的宣教，降低婚前意外怀孕。在本次调查中导致未规范服用叶酸的主要原因是无计划或意外怀孕，城镇户籍与农村户籍孕妇无差异性，各年龄段孕妇未服用叶酸、孕前或孕后服用叶酸率无明显差异，提示性生活和生殖健康知识、避孕知识、叶酸相关知识等不论农村居民还是城市居民、各年龄段育龄女性均应加强普及。达法定结婚年龄后至29岁间未婚已孕比例较高，建议在不同年龄层次的育龄女性通过不同教育方式多次、反复进行教育，同时对其家人进行增补叶酸相关知识进行宣传[16],提高孕妇计划怀孕及对叶酸服用的主动依从性。本次调查婚前检查已孕

女性有流产史者高达38.12%，较周碧华[17]调查结果28.07%高，因此建议在意外妊娠终止妊娠同时可进行避孕等相关知识的宣教，可提高这部分人群规范服用叶酸率。在对未规范服用叶酸的调查中，虽然无计划或意外怀孕为首要因素，但孕妇不知道如何获取叶酸及不知道需要服用叶酸也占相当大比例，说明孕妇在婚前对叶酸相关知识知之甚少，需要在参加婚检前及时对适婚女性进行叶酸相关知识的普及。

叶酸不但与胎儿畸形、孕妇孕期并发症相关，还与肿瘤及多种内外科疾病相关[18]，但是叶酸的补充并非多多益善的，大剂量的补充叶酸(每天服用叶酸超过1 mg 的叶酸)会影响锌的吸收而导致锌缺乏，进而出现新生儿迟缓、出生时体重过低。此外，大剂量的叶酸还能掩盖维生素B12的缺乏，从而导致不可逆的神经系统损害。通过婚前层层宣传，加强育龄女性对生殖健康、避孕、优生优育等相关知识的掌握程度，提高规范服用叶酸率，做好降低出生缺陷的一级预防措施、降低妊娠期并发症及合并症，同时也避免过量补充叶酸。

1曹艳华.育龄妇女叶酸缺乏的原因及叶酸的产科应用.中国优生与遗传杂志，2000，1：9-10.

2高茹菲，何俊琳，刘学庆，等.早孕期妇女叶酸服用现状及神经管畸形认知度调查.重庆医学，2010,39：2278-2280、2286.

3Blencowe H,Cousens S,Modell B,et al.Folie acid to reduceneonatal mortality from neural tubedisorders.Int J Epidemilol,2010,39:110-121.

4魏斌，唐景霞，张丛笑，等.新疆生产建设兵团育龄妇女叶酸知晓情况调查.中国妇幼保健，2008,23：2205.

5戴凤霞.澧县孕妇对叶酸认知度调查及增补叶酸在预防神经管缺陷中的效果分析.中国医药指南，2011,9：98-99.

6杨静,于艳艳,王宜芬,等.不同孕期用叶酸与婴幼儿喘息相关性的病例对照研究.中华全科医学,2015,18:4310-4312.

7程志萍.神经管缺陷的研究现状及进展.实用预防医学，2013，10：263-265.

8李竹，陈新，赵平，等.妇女增补叶酸预防神经管畸形推广研究五年成果和工作总结.中国公共卫生，2001，8：725-727.

9张晴晴，李芝兰，薛红丽，等.240例孕妇叶酸服用状况调查.中国生育健康杂志，2011，22：155-156.

10McNulty B,Pentieva K,Marshall B,et al.Women’s compliance with current folic acid recommendations and achievement of optiamal vitamin status for preventing neural tube defects.Human Reproduction,2011,26:1530-1536.

11郑维华.围孕期补充叶酸预防胎儿神经管缺陷的效果观察.中国药业,2013,22：60.

12Comes TS,Lindner U,Tennekoon KH,et al.Homocysteine in small-for-gestational age and appropriate-for-gestational age preterm neonates from mothers receiving folic acid supplementation.Clin Chem Lab Med,2010,48:1157-1161.

13杨六计,余海丽.琥珀酸亚铁叶酸片对孕晚期贫血孕妇妊娠不良结局的影响.河北医药，2013，35：2756-2757.

14石建.同型半胱氨酸、亚甲基四氢叶酸还原酶及叶酸与先天性心脏病的关系.中国全科医学，2005，18：1551-1553.

15宁玲，张金胜.叶酸在妊娠期的应用研究进展.中国当代医药，2012，19：22-23.

16马瑞兰，冯玉娟，杜蔚云，等.甘肃省5个县育龄妇女叶酸规范服用影响因素的定性研究.中国计划生育杂志，2013,21：174-176.

17周碧华.婚检妇女未婚先孕未婚先育结果分析.华夏医学，2012，5：761-762.

18李丹，吴坤.叶酸和同型半胱氨酸对血管病的影响及其机制.疾病控制杂志，2006，3：299-302.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.042

545001广西壮族自治区柳州市妇幼保健院妇产科

R 714.7

A

1002-7386(2016)19-3021-03

2016-03-02)