氟伐他汀对老年心力衰竭患者心功能、血浆NT—PrOBNP及炎性因子水平的影响

李日健　闫海　黄瑞娜　柯伟良　吴铿　游琼　李腾　李上海

[摘要]目的 探讨氟伐他汀治疗老年心力衰竭的疗效及对心功能、血浆N-末端脑钠肽（NT-ProBNP）及炎性因子水平的影响。方法 选取2012年1月～2015年4月我院收治的120例老年心力衰竭患者，随机将所选患者分为研究组和对照组，每组60例，对照组采用心力衰竭常规药物治疗，研究组在对照组的基础上联用氟伐他汀治疗，综合比较两组患者治疗总有效率、治疗前后NT-ProBNP、肿瘤坏死因子（TNF-a）、白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及不良反应情况的差异。结果 研究组患者治疗总有效率明显高于对照组的81.7%（P<0.05）；治疗后研究组NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05）；两组患者均无不良反应发生，患者耐受性好。结论 氟伐他汀治疗老年心力衰竭患者效果确切，可明显改善患者心功能，抑制血小板聚集，显著降低血浆NT-ProBNP及炎性因子水平，值得临床推广使用。

[关键词]氟伐他汀；老年；心力衰竭；血浆N-末端脑钠肽；炎性因子

[中图分类号]R541.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-137-03

慢性心力衰竭是老年心血管疾病的主要致死原因，主要是由多种原因引起心肌损伤，进而造成心肌结构、功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。心力衰竭患者多种炎性因子水平增加，导致心肌肥大，心肌收缩力下降，心肌细胞凋亡，心室重塑等，严重影响患者的生活质量。氟伐他汀可抑制内源性胆固醇的合成，刺激低密度脂蛋白受体合成，降低血浆总胆固醇浓度。为探讨氟伐他汀治疗老年心力衰竭的疗效及对心功能、血浆NT-ProBNP及炎性因子水平的影响，笔者所在医院展开本次研究并报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2015年4月我院收治的120例老年心力衰竭患者作为研究对象。入选标准：（1）均符合美国心脏病学院及心脏病学会1995年制定的心力衰竭诊断标准，NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级；（2）患者同意参与本次研究，并签署知情同意书；（3）排除恶性肿瘤、免疫缺陷病、严重肝肾障碍等。采用随机数字表法将120例患者分为研究组和对照组，各60例，分组取得医院医学伦理委员会批准。研究组男38例，女22例，平均年龄（63.6±7.1）岁；冠心病23例，高血压心脏病17例，肺心病8例，风湿性心脏病5例，扩张性心脏病1例，老年心率瓣膜病6例。对照组男36例，女24例，平均年龄（63.1±7.3）岁；冠心病20例，高血压心脏病18例，肺心病6例，风湿性心脏病6例，扩张性心脏病2例，老年心率瓣膜病8例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：给予吸氧、美托洛尔（安徽万森制药有限公司，H20066315，规格为0.1g）50～100mg，1次/d，依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，H32026568，规格为5mg）10mg/d，地高辛片（九寨沟天然药业集团有限责任公司，H51021112，规格为0.25mg）0.125～0.5mg，1次/d，氢氯噻嗪片[天子福国际药业（江苏）有限公司，H32022499，规格为25mg]25～50mg/次，1次/d等心力衰竭常规药物治疗，治疗3个月。

研究组：在对照组的基础上联用氟伐他汀缓释片（北京诺华制药有限公司，H20090179，规格为80mg）80mg/次，1次/d，治疗3个月。

1.3疗效标准

（1）显效：心功能改善≥2级；有效：心功能改善≥1级；无效：心功能无改善甚至死亡。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）抽取治疗前后肘静脉血，采用电化学发光法测定NT-ProBNP水平，放射免疫分析法测定血浆TNF-a、IL-6及hs-CRP水平，并密切观察不良反应情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的81.7%（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平比较

治疗前，两组NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平分别为（1035.27±68.28）pg/mL、（9.75±3.26）ng/L、（41.26±6.67）ng/L、（8.96±3.11）mmol/L，均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组不良反应发生率比较

两组患者均无不良反应发生，患者耐受性好。

3.讨论

冠心病是老年患者的常见病和多发病，发病率逐年上升，血脂异常是冠心病独立的危险因素，采取有效治疗措施，降低LDL-C水平，减轻炎症应激反应至关重要。常规治疗心力衰竭的方案包括经面罩吸氧、静脉注射利尿剂、强心剂、扩血管药物。对于慢性心力衰竭患者，后续的治疗主要以神经内分泌抑制剂为主，目的是改善衰竭心脏的生物特性。潘永源研究指出，他汀类药物通过抑制羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，在调脂、抑制炎症反应、抑制血小板聚集、稳定动脉粥样硬化斑块等方面效果确切。慢性心力衰竭的主要发病机制为心室重塑，神经内分泌系统过度激活，循环中的多种炎性因子水平增加，损害心肌细胞的活性，TNF-a是具有多种生物学效应的细胞因子，升高程度与患者病死率呈正相关，可增加氧自由基的释放，降低心肌收缩力，诱导心室重构，hs-CRP水平与患者冠状动脉病变密切相关。刘德彪等研究结果表明，氟伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，可有效减缓心脏损伤的进程，改善内皮功能，促进新生血管形成，增加心肌灌注。在常规治疗的基础上联用氟伐他汀可有效改善内皮功能，增加NO的释放，抑制心肌肥大和心室重构，减少心力衰竭病变进展过程中伴随的氧化反应，明显改善心功能，增加心肌收缩功能。两组患者均无不良反应发生，证实了药物的安全性和患者的耐受性良好。本研究中分别采用心力衰竭常规药物治疗和常规药物治疗联用氟伐他汀，旨在探讨氟伐他汀治疗老年心力衰竭的疗效及对心功能、血浆NT-ProBNP及炎性因子水平的影响，结果表明：治疗后研究组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），血浆NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平低于对照组（P<0.05），在药物不良反应方面，两组患者均耐受性好，同邢作英等研究结果一致，说明氟伐他汀治疗老年心力衰竭患者效果显著，可有效抑制炎症反应，延缓心力衰竭的发生发展。

综上所述，氟伐他汀治疗老年心力衰竭患者效果确切，可明显改善心功能，降低血浆NT-ProBNP及炎性因子水平，值得临床推广使用。