双柏散外敷在异位妊娠保守治疗中的应用与病情观察

张国平　陈锦云　茹银转

[摘要]目的 探讨双柏散中药外敷在异位妊娠保守治疗中的应用疗效及病情观察。方法 选取2014年1月至2015年9月我院妇科收治的异位妊娠患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组患者给予甲氨喋呤肌肉注射行保守治疗，而观察组患者，在应用甲氨喋呤的同时使用中药双柏散外敷。治疗过程中密切观察病情，记录两组患者血B-HCG下降情况和盆腔包块消失所需的时间，对两组患者的疗效进行评估，并观察药物不良反应。结果 两组患者治疗后第4、7、10、14d血B-HCG下降率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后第7d和14d时盆腔包块直径比较，差异均有统计学意义（t=6.94，7.03，P<0.05），观察组的盆腔包块直径均明显小于对照组。两组患者血B-HCG值降至正常所需的时间比较，差异无统计学意义（t=0.76，P>0.05）。两组患者的盆腔包块消失时间比较，观察组明显短于对照组（t=7.54，P<0.05）。两组患者的疗效比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=6.73，P<0.05）。结论 双柏散外敷在保守治疗中促进盆腔包块吸收，能起到满意的辅助作用，无不良反应，能更好地提高成功率，达到较好的疗效。

[关键词]异位妊娠；保守治疗；双柏散；外敷；病情观察

[中图分类号]R725.7 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-55-04

异位妊娠是常见的妇科急腹症之一，输卵管是最常见的发生部位。近年来随着阴道B超检查的发展及血B-HCG放射免疫测定方法的改进，异位妊娠的早期诊断率得到很大程度地提高，越来越多的患者在输卵管破裂之前及时确诊，为保守治疗异位妊娠患者提供了条件，从而减少患者的痛苦，保留了患者的生育功能。近年来国内对于输卵管妊娠中医药治疗方面做了大量研究，认为中医药能辅助异位妊娠的保守治疗，促进盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收具有一定疗效。本院采用了甲氨喋呤肌肉注射，外加中药双柏散外敷保守治疗异位妊娠患者30例，治疗过程中密切观察病情，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年9月我院妇科收治的异位妊娠患者，其中要求保守治疗的患者60例为研究对象，均经各项检查符合药物保守治疗，并均签署了知情同意书。年龄20～41岁，平均（26.3±4.4）岁，其中经产妇34例，未产妇26例，随机分为观察组和对照组，各30例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组患者，给予甲氨喋呤肌肉（广东岭南制药有限公司，H20054692）注射行保守治疗，遵医嘱予甲氨喋呤肌肉注射，观察组患者，在应用与对照组相同保守治疗的基础上，同时使用我院自拟中药双柏散外敷，双柏散由大黄粉50g、黄柏粉30g、泽兰粉30g、薄荷粉30g、侧柏叶粉60g混合而成，用凡士林调制成膏状，用透明玻璃纸和清洁纱布做成6cm×10cm大小的敷贴，经微波加热后敷患侧下腹部，每日2次，每次4～6h。

1.3病情观察

（1）生命体征：每日测体温4次，如有发热要及时报告和处理；每4～6小时测脉搏、血压，注意有无脉博细速、血压变化等腹腔内出血的征象。（2）腹痛：严密观察患者的腹痛症状，注意疼痛部位及性质，倾听患者主诉，并告诉患者在在保守治疗过程中可能会出现下腹间歇性坠胀痛，可自行缓解。重点要注意是否出现剧烈的撕裂样腹痛，大多突然发生，呈阵发性或持续性，伴头晕、眼花、恶心、呕吐，严重时有晕厥、出冷汗，出血多而急时血液刺激胃部引起上腹部疼痛，血液刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，刺激直肠可引起下坠感及排便感。出现这些症状，要考虑是否出现异位妊娠破裂。（3）阴道流血：注意观察阴道流血量、颜色、性质及阴道排出物性状。（4）药物不良反应的观察：在用药前和用药过程中常规检查血常规和肝肾功能，了解有无肝肾功能损害和骨髓抑制，并注意有无恶心、呕吐、食欲减退、口腔溃疡、腹泻、脱发、皮炎、皮肤出血点和淤癍等消化道症状和皮肤损害。护理上保持患者口腔清洁，指导患者进食后用淡盐水漱口，鼓励多饮水。（5）血B-HCG的变化：用药后第4、7、10、14天测定血B-HCG值，动态观察血B-HCG的变化趋势，并记录血B-HCG降至正常所需的时间。（6）盆腔包块的变化：治疗后第7、14天进行B超检查，观察记录盆腔包块直径变化，判断盆腔包块有无缩小或消失，并记录盆腔包块消失所需的时间。（7）观察下腹部皮肤状况，有无瘙痒或出现皮疹，发现异常及时报告医生，给予及时处理。

1.4疗效评定

痊愈：治疗2周，腹痛消失或逐渐减轻，阴道停止流血，连续3次测定血B-HCG值为阴性，阴道B超检查盆腔包块消失。有效：治疗2周，临床症状缓解，连续两次测定血清B-HCG值下降1/3以上，阴道B超检查盆腔包块减小了或者未出现继续增大现象。无效：治疗过程中临床症状加重，血B-HCG不仅未下降反而继续增高，包块没有减小反而增加，甚至破裂出现了内出血现象，最后进行手术。

1.5统计学方法

用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗后血B-HCG-F降率比较

两组患者治疗后第4、7、10、14天血B-HCG下降率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后盆腔包块直径比较

两组患者治疗后第7天和第14天时盆腔包块直径比较，差异均有统计学意义（t=6.94，7.03，P<0.05），观察组的盆腔包块直径均明显小于对照组。见表2。

2.3两组患者血B-HCG下降至正常和盆腔包块消失所需的时间

两组患者血B-HCG值降至正常所需的时间比较，差异无统计学意义（t=0.76，P>0.05），说明观察组与对照组在降低血B-HCG值方面无显著差异。两组患者的盆腔包块消失时间比较，观察组明显短于对照组（t=7.54，P<0.05），说明在促进盆腔包块吸收的作用上，观察组明显优于对照组。见表3。

2.4两组患者的疗效评估

两组患者的疗效比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=6.73，P<0.05）。见表4。

2.5两组患者治疗过程中不良反应

两组患者在治疗过程中均没有发生明显的异常反应，复查血常规、尿常规、肝肾功能均未发现异常。

3.讨论

近年来异位妊娠的发病率开始出现明显的上升趋势，且逐渐年轻化，有生育要求的患者明显增多，因此保守性治疗越来越受到重视。异位妊娠发生最常见的部位是输卵管，目前多数患者在尚未破裂阶段就被及时发现，为临床采用保守治疗提供了条件。现临床采用的保守治疗对异位妊娠的治愈率较高，有报道达到90%以上。但临床在治疗过程中发现，部分患者的胚胎杀死之后，患处的坏死组织及血液可能形成大小不等的包块，而如果不对这些包块进行及时处理，导致患者输卵管粘连、梗阻，可能成为患者再次发生输卵管妊娠的高危因素，影响患者日后生育功能。

根据祖国医学异位妊娠的发病机制是“少腹血瘀”，故治疗第一要法为“活血化瘀”“消症散结”。热敷方“双柏散”具有活血化瘀，消肿止痛的功效，其通过对腹部热敷，借助药气及热力促进盆腔血液循环，直达患处，达到促使包块组织软化、促进血肿吸收和消失的目的。本研究采用了甲氨喋呤肌肉注射，中药双柏散外敷保守治疗异位妊娠患者30例，治疗过程中密切观察病情，并设计对照组进行对比，发现两组患者治疗后第4、7、10、14天血B HCG下降率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；且两组患者血B-HCG值降至正常所需的时间比较，差异也无统计学意义（P>0.05）。提示观察组与对照组在降低血B-HCG值方面无显著差异，说明双柏散外敷对异位妊娠患者的血B-HCG值变化的影响不大，无明显优势。但本研究观察了两组患者包块的吸收情况，发现两组患者治疗后第7天和14天时盆腔包块直径比较，差异均有统计学意义（t=6.94，7.03，P<0.05），观察组的盆腔包块直径均明显小于对照组；而两组患者的盆腔包块消失时间比较，观察组明显短于对照组（P<0.05）。提示在促进盆腔包块吸收的作用上，观察组的疗效明显优于对照组，说明中药双柏散外敷促进异位妊娠患者盆腔包块吸收的疗效是肯定的。其作用机制：中药双柏散具有活血化瘀，消肿止痛的功效，局部通过热敷的温热刺激，使盆腔血块扩张，增加血液循环，借助药气及热力直达患处，使包块周围的血块及胚胎组织变软、分离、消散，有利于血肿与组织的吸收。

甲氨喋呤是治疗异位妊娠症的常用药，其作用机制：甲氨喋呤属于抗代谢类药物，与四氢叶酸还原酶融合，从而使得四氢叶酸形成了障碍，进而来干扰DNA的合成，抑制滋养细胞的增生，导致胚胎死亡，使宫外孕胚胎停止发育，但对输卵管无副作用，再配以中药双柏散外敷使用，本研究结果发现甲氨喋呤联合中药双柏散外敷保守治疗组明显优于甲氨喋呤组，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗过程中，两组患者均未出现不良反应。因此，中药双柏散外敷在保守治疗中能起到满意的辅助作用，促进盆腔包块吸收，无不良反应，能更好地提高成功率，达到较好的疗效。