氟哌噻吨美利曲辛片对急性心肌梗死后病人抑郁的疗效观察

1　资料与方法

1.1一般资料选择2005年6月—2012年6月我院共96例诊断为急性下壁心肌梗死(AIMI)病人：病人胸痛发生至来院<6 h，持续胸痛>0.5 h，心电图：STⅡ，Ⅲ，aVF抬高≥0.1 mV。经半量瑞替普酶(r-PA)溶栓治疗48 h后，依据抑郁自评量表(SDS)标准分≥53分[1]，将其随机分为观察组与对照组。两组病人在性别、年龄、发病时间方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2治疗方法两组均给予r-PA (商品名派通欣，北京爱德药业有限公司)10 MU静脉注射(不短于2 min)，仅给予一剂。溶栓后予低分子肝素钠(商品名齐征，齐鲁制药有限公司)5 000 U，每12 h腹壁皮下注射1次，共7 d。溶栓前嚼服阿司匹林(ASA)300 mg，3 d后改为ASA 100 mg，晚上服用，氯吡格雷75 mg，每日1次，出院后长期服用ASA 100 mg，晚上服用。其他药物，如硝酸酯类、β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)均按需常规使用，且每日静脉输注丹红注射液30 mL。观察组予黛力新(丹麦灵北制药有限公司)每次1片，早晨及中午各服用1次。对照组给予安慰剂。

1.3观察指标主要观察项目：临床再通率、梗死后心绞痛(PIA)，两组分别于溶栓48 h及发病后2周进行SDS评分。

1.3.1AMI溶栓临床再通指标①溶栓2 h内胸痛症状缓解；②溶栓2 h内心电图抬高最显著的导联ST段下降≥50%；③溶栓2 h内出现再灌注性心律失常；④酶峰前移：肌酸激酶(CK)<16 h，肌酸激酶同工酶(CK-MB)<14 h。以上4条标准中符合两条或两条以上者判为血管再通，但仅有①和③项者除外。

1.3.2PIA指AMI发病48 h至1个月内出现的心绞痛[2]。

2　结　果

2.1两组临床再通及PIA比较两组临床再通率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组PIA明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.2两组治疗前后SDS评分比较(见表3)

表3　两组治疗前后SDS评分比较(±s)　分

3　讨　论

随着社会压力的增加，心理问题和心血管疾病已成为当今社会最主要的公共卫生问题。两者互为因果，互相影响，其共病问题将成为最严重的健康问题之一，也将给社会带来沉重的经济负担。临床工作中必须综合评价病人躯体问题和精神心理问题，早期识别和正确处理[3]。

抑郁自评量表作为精神医学的一种自评量表，其项目具体、方法简便易行、可信度较高，已经成为临床公认的筛选工具[1]。

2004年4月—2005年 2月复旦大学进行了《中国城市非精神科病人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑症状患病率研究》，结果表明：心血管病人伴发抑郁率高，分别为22.8%，且女性发病率高于男性；心血管医生对抑郁病人诊断率低，为3.7%，治疗率更低，为2.4%[4-5]。在住院病人中发生率进一步提高，尤其是对于因心脏急症住院的病人，共病的发生率可达 60%～75%。约60%的急性心肌梗死病人会在发病后出现抑郁症状[6]。而AMI后伴发抑郁症病人死亡率是没有伴发抑郁症的2.3倍～3.0倍[7-8]。

抑郁与心血管疾病的高发病率和高死亡率密切相关，心肌梗死后合并抑郁死亡率升高的可能机制，心律失常是首要死因。交感和迷走神经活性的失衡会通过降低室颤阈使其更容易发生心律失常，进而导致猝死[7]。它还通过激活血小板，使血液处于高凝状态，炎性反应增强。目前认为抑郁症发病与5-羟色胺(5-HT)神经递质功能失调有关。血小板作为中枢神经细胞的外周模型，也存在5-HT 功能紊乱，影响其活性，从而导致缺血性心脏病的发生和发展[9]。血小板聚集力增加、促使动脉粥样硬化发生发展，精神因素可促使动脉粥样硬化发生发展，可使死亡率明显升高[10]。

黛力新是由氟哌噻唑和美利曲辛组成的复方制剂。氟哌噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体促进多巴胺合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，有抗抑郁和镇静作用。美利曲辛作用于突触前膜抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺和去甲肾上腺素的含量。因此，其说明书中标明心脏病病人慎用。其原因主要是是3种神经递质浓度增加。但抗心肌缺血治疗中的β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药可产生减慢心率而降低血压的作用，抵消了黛力新的增加心率、升高血压的副反应。另一方面氟哌噻吨可拮抗美利曲辛的抗胆碱作用，罕见心肌耗氧量增加、心动过速等不良反应，其不良作用相互拮抗。本研究发现，溶栓再通者抑郁发生率低，观察组应用黛力新后PIA发生率明显低于对照组。故在正规抗心肌缺血治疗的基础上黛力新可安全应用于心血管疾病病人[11-14]。

[1]王春芳，蔡则环，徐清.抑郁自评量表—SDS对1340例正常人评定分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：267-268.

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[3]刘梅颜.胸痛患者的精神心理问题[J].中国医刊，2007，42(5)：15-16.

[4] 胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理—“双心医学”模式的探索[J].中国临床医生，2006，34(5)：2-3.

[5]张志文，马秀文.抑郁症对心血管疾病发展进程的影响[J].现代医院.2008，8(2)：17-18.

[6] 刘梅颜，胡大一.心内科患者常见的心理问题[J].中国实用内科杂志.2007，27(9)：660-661.

[7] 刘梅颜，胡大一.抑郁症与缺血性心脏病[J].中国医药导刊，2005，7(4)：271.

[8] Welin C，Lappas G，Wilhelmsen L.Independent importance of psychosocial factors for prognosis after myocaidial infarction[J].J Intern Med，2000，247：629-639.

[9] 陈宏，李秀英.抑郁症和缺血性心脏病[J].国外医学：精神病学分册.2005，32(1)：10-11.

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[11] Carney RM，Blumenthal JA，Catellier D，et al.depression as a risk factor for mortality after caute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2003，92：1277-1281.

[12]Bluementhal JA，Babyak MA，Carney RM，et al.Exercise，depression，and moetality after myocardial infarction in the ENRICHD trial[J].Med Sci Sports Exerc，2004，36：746-755.

[13] 黄承光，黄永.黛力新治疗心血管疾病伴抑郁症的临床研究[J].实用预防医学，2008，15(1)：186-187.

[14] 杨菊贤.心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗[J].国外医学：心血管病分册，2002，29(2)：70.

(本文编辑郭怀印)

1.河北省唐山市丰润区第二医院(河北唐山 064000)，E-mail：frzkl001@126.com；2.河北省唐山市丰润区人民医院；3.河北省唐山市开滦总医院

R542.2R256.2

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.16.031

1672-1349(2016)16-1916-03

2015-12-05)

氟哌噻吨美利曲辛片对急性心肌梗死后病人抑郁的疗效观察

1 资料与方法

2 结 果

3 讨 论

1　资料与方法

2　结　果

3　讨　论