地尔硫卓合并疏血通注射液治疗变异性心绞痛临床观察

季英敏



地尔硫卓合并疏血通注射液治疗变异性心绞痛临床观察

季英敏

变异性心绞痛；地尔硫卓；疏血通注射液；心痛

变异性心绞痛又称静息心绞痛，表现为安静或睡眠状态下心绞痛发作，伴随一过性ST段抬高或下移，是不稳定型心绞痛的一种特殊类型，主要由冠状动脉痉挛所致，严重者可导致急性心肌梗死，严重威胁病人生命。本研究采用地尔硫卓注射液合并疏血通注射液治疗变异性心绞痛，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月—2015年9月在我院住院治疗的临床诊断为变异型心绞痛病人49例，符合1979年世界卫生组织命名专题组制定的“缺血性心脏病的命名和诊断标准”：在静息状态下发生心绞痛，发作时有12导联体表心电图或动态心电图检测到ST段抬高，发作后ST段回落至等电位线，心肌酶正常。所有病人心功能代偿期，无Ⅱ度及以上窦房、房室传导阻滞，无主动脉夹层、出血性疾病及其他血液病，无肝、肾功能不全。将49例病人随机分为两组，地尔硫卓加疏血通组(A组)25例，男18例，女7例；年龄45岁～79岁(61.2岁±7.6岁)；合并高血压16例，合并糖尿病12例，合并高脂血症13例。单用地尔硫卓组(B组)24例，男16例，女8例；年龄43岁～75岁(62.4岁±5.8岁)；合并高血压17例，糖尿病11例，高脂血症12例。两组一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组病人均予以冠心病常规治疗，予以吸氧，卧床休息，低盐低脂或糖尿病饮食，口服阿司匹林100 mg，每日1次，阿托伐他汀钙20 mg，每日1次，皮下注射低分子肝素抗凝7 d，同时给予降压、降糖治疗，维持血压、血糖在合理范围。给予盐酸地尔硫卓注射液，根据病人耐受情况，按2 μg/(kg·min)～4 μg/(kg·min)微量泵持续泵入，每天5 h～7 h，治疗5 d后改为口服维持。A组在上述治疗基础上加用疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司生产)6 mL，加入生理盐水250 mL静脉输注，10 d为1个疗程。观察治疗前后心绞痛症状恢复情况，心绞痛发作频率、疼痛发作持续时间、发作间隔时间及24 h缺血总时间改善情况，治疗前后血小板、凝血功能及超敏C反应蛋白(hsCRP)变化，同时观察治疗过程中药物相关不良反应。

1.3疗效评定标准

1.3.1心绞痛疗效参照1979年治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》。 轻度，显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；无效：症状基本与治疗前相同；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。中度，显效：症状消失或基本消失；有效：症状减轻到轻度的标准；无效：症状基本与治疗前相同；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。重度，显效：症状消失或基本消失或减轻到轻度的标准；有效：症状减轻到中度的标准；无效：症状基本与治疗前相同；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。

1.3.2心电图疗效显效：心电图恢复至大致正常；有效： S-T段的降低，治疗后回升0.05 mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者)，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：S-T段较治疗前降低0.05 mV以上，主要导联倒置T波加深(达25%以上者)或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律，房室或室内传导阻滞。

2　结　果

2.1两组心绞痛疗效比较(见表1)

表1　两组心绞痛疗效比较　 例(%)

2.2两组心绞痛发作频率、疼痛持续时间、发作间隔时间及24 h缺血总时间比较(见表2)

表2　两组心绞痛发作频率、疼痛持续时间、发作间隔时间及24 h缺血总时间比较(±s)

2.3两组治疗前后hsCRP及凝血功能变化(见表3)

表3　两组治疗前后hsCRP及凝血功能变化比较(±s)

2.4不良反应治疗后，两组均未出现心率、血压下降，也未见明显皮下及内脏出血，肝肾功能无明显改变。

3　讨　论

由冠状动脉痉挛引起的心肌供氧量减少而导致的心绞痛临床称为变异性心绞痛，多发生于冠状动脉大血管痉挛[1]。冠状动脉痉挛是除冠状动脉狭窄、斑块破裂及血栓形成之外引起冠心病急性缺血事件的一个重要机制，由Prinzmatal等[2]于1959年首先报道，表现为静息状态下发作的缺血性胸痛，持续时间较长，多于夜间或凌晨发病，部分病人胸痛发作时可伴有ST段抬高。冠状动脉痉挛发生的原因较复杂。研究认为可能为神经、体液因素，血小板及前列环素，受累血管反应过度及内皮功能变化等多因素相互作用的结果[3]。

钙通道阻滞剂是变异性心绞痛有效治疗的基石，但是，单一的钙离子拮抗剂难以有效、充分地预防及控制冠状动脉痉挛，在应用硝酸酯类药物、抗血小板、他汀类药物治疗后，再合并使用中药制剂疏血通注射液，对心绞痛的缓解，包括心绞痛发作次数、每次发作持续时间、发作间隔时间及24 h缺血总时间都有显著性意义的改善，获得良好的疗效，同时，可明显降低C反应蛋白(CRP)水平。

冠状动脉痉挛导致变异性心绞痛，而痉挛的冠状动脉多发生于病变的冠状动脉，且多为单部位灶性，多支血管病变病人较少[4]。病变的冠状动脉病理改变包括冠状动脉内易损的粥样硬化斑块，内皮损伤，功能失调。心绞痛属于中医“心痛”“真心痛”的范畴，其病机包括气血阴阳不足、脏腑功能失调、气滞痰浊及气血瘀阻，治疗上包括活血化瘀，舒通心脉。疏血通注射液主要成分为水蛭、地龙。水蛭能拮抗垂体后叶素所引起的心肌缺血缺氧，缓解动脉痉挛，具有抗凝、抗血栓降血脂的作用[5]。现代药理学研究也表明：疏血通注射液有血管内皮保护及抗微血管血栓的作用[6]。在临床实际运用中，在地尔硫卓缓解冠状动脉痉挛的基础上加用疏血通注射液治疗变异性心绞痛，效果明显。

[1]徐明珠，蒋廷波，周亚峰，等.血管内超声对变异型心绞痛患者冠状动脉病变特征的研究[J].临床心血管病杂志，2010，26(9)：712-714.

[2]Prinzmetal M， Kennamer R， Merliss R， et al． Angina pectoris． A variant form of angina pectoris： preliminary report[J]．Am J Med，1959，27：375-388．

[3]陈灏珠.临床心脏病学[M].上海：上海医科大学出版社，2002：232-233.

[4]陈纪林，高润霖，姚康宝，等．变异性心绞痛患者冠状动脉痉挛与病变的关系[J].中华内科杂志，1996，35(9)：606-608．

[5]牛祝琴，丛月珠.水蛭的临床应用[M].北京：人民军医出版社，1994：630.

[6]张璇，余震，胡长林.水蛭地龙提取液治疗急性脑梗死的作用机制及疗效[J].中国脑血管病杂志，2005，2(6)：43-45.

(本文编辑郭怀印)

内蒙古医科大学第一附属医院(呼和浩特 010050)

R541.4R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．029

1672-1349(2016)16-1911-02

2016-02-02)