贝那普利联合美托洛尔干预房颤消融术后高血压病人心房电机械功能的研究

王白莹，熊金华，吴太春



贝那普利联合美托洛尔干预房颤消融术后高血压病人心房电机械功能的研究

王白莹1，熊金华2，吴太春2

目的探讨贝那普利联合美托洛尔(倍他乐克)干预对房颤消融术后高血压病人心房电机械功能的影响。方法收集湖北省枝江市董市医院收治的阵发性房颤合并高血压病人40例，随机分为观察组和对照组，每组20例。两组病人均给予环肺静脉电隔离术，术后，在常规治疗基础上，对照组给予苯磺酸氨氯地平片干预，观察组给予贝那普利联合倍他乐克治疗，治疗结束后，对所有病人血压以及心房电机械功能相关指标进行检测。结果 与对照组治疗后比较，观察组病人心房电-机械时间(左LP-A、右RP-A)、心房收缩时间(左LA、右RA)、二尖瓣环与三尖瓣环P-A差值(T)、二尖瓣环与三尖瓣环A差值(TT)水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病人左房前后内径(LAD)、左房内径指数(LADI)、左房容积指数(LAVI)水平降低，左房管道容积(LACV)、左心房主动排空容积(LAAEV)、左心房总排空容积(LATEV)、左心房主动排空分数(LAAEF)水平升高(P<0.05)；观察组病人左房射血分数(LAEF)、E波速度峰值与A波速度峰值比值(VE/VA)水平升高，A波速度峰值(VA)水平降低(P<0.05)；观察组病人收缩压和舒张压水平降低(P<0.05)。结论贝那普利联合倍他乐克能够改善房颤消融术后高血压病人的心房电机械功能，控制血压，防止复发，对临床有指导意义。

房颤；高血压；贝那普利；美托洛尔；消融术；心房电机械功能

心房颤动(AF)是临床最常见的一种心律失常，包括阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。国际上对房颤的流行病学调查表明：一般人群房颤的总患病率约为0.4%，且有随年龄上升的趋势，据估计，美国约有220万人患有阵发性或持续性房颤，预计AF在未来50年将成为最常见的心血管疾病[1-2]。长期AF可以引起心房收缩功能下降、血栓形成，引发脑卒中、动脉栓塞等疾病，危害病人的生命健康，因此早期合理的治疗方法尤为重要[3]。2010年欧洲心脏病学会(ESC)指南已将抗心律失常药物治疗无效的症状性持续性房颤的消融治疗列为Ⅱa类适应证(证据级别B)，并且对于药物治疗无效的症状性长程持续性房颤病人可考虑消融治疗(Ⅱb类适应证，证据级别C)[4]。经导管消融术是目前本病治疗研究的热点，已有研究显示[5]：环肺静脉电隔离术能够从根本上破坏房颤的触发和维持基质，有效治愈阵发性房颤。然而，对于合并高血压等基础疾病的病人，手术成功率较低、复发率较高，如何配合药物提高消融术疗效成为研究的关键。本研究旨在观察贝那普利联合美托洛尔(倍他乐克)干预对房颤消融术后高血压病人血压以及心房电机械功能相关指标的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料收集湖北省枝江市董市医院2014年1月—2015年1月确诊为阵发性房颤合并高血压的病人40例。其中男26例，年龄46岁～75岁，平均53岁，女14例，年龄45岁～78岁，平均57岁；病程1年～10年(3.5年±4.1年)。根据2010年《中国高血压防治指南》关于高血压的诊断标准[6]，并经24 h动态心电图证实伴有阵发性房颤。排除标准：①合并甲状腺疾病、肺源性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病变等；②合并束支传导阻滞、心力衰竭的病人；③合并恶性肿瘤；④既往患有血栓性疾病或心房内可见血栓形成；⑤严重的肝、肾功能异常；⑥存在手术禁忌证或对研究中涉及药物过敏的病人。将所有病人随机分为观察组和对照组，每组20例，两组病人年龄、性别、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组病人均通过CARTO-3三维标测系统确定支肺静脉口和二尖瓣口位置，行环肺静脉电隔离术至肺静脉电位消失[7]。术后给予华法林抗凝、胺碘酮控制心率等常规治疗。在此基础上，对照组给予苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224)5 mg，每日1次口服；观察组给予盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292)5 mg，每日1次口服，酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)12.5 mg，每日2次口服。治疗时间为6个月，期间根据对病人的随访结果适当调整药物剂量。

1.2.2心房电机械功能相关指标检测药物治疗前后对所有研究对象的血压情况进行记录，并进行心电图及超声心动图检查，检测记录并计算病人的P波离散度相关指标：心房电-机械时间(左LP-A、右RP-A)、心房收缩时间(左LA、右RA)、二尖瓣环与三尖瓣环P-A差值(T)、二尖瓣环与三尖瓣环A差值(TT)；左心房容积相关指标：左房前后内径(LAD)、左房内径指数(LADI)、左房容积指数(LAVI)、左房管道容积(LACV)、左心房主动排空容积(LAAEV)、左心房总排空容积(LATEV)、左心房主动排空分数(LAAEF)；左心房机械功能相关参数：A波速度峰值(VA)、左房射血分数(LAEF)、E波速度峰值(VE)、VE/VA。

2　结　果

2.1两组治疗前后P波时间及其离散度的比较治疗后，两组病人P波时间及其离散度检测结果较治疗前均显著改善(P<0.05)；且观察组病人LP-A、RP-A、LA、RA、T、TT水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组治疗前后P波时间及其离散度比较(±s) 　ms

2.2两组治疗前后左心房容积比较治疗后，两组病人左心房容积均较治疗前显著改善(P<0.05)；观察组病人LAD、LADI、LAVI水平明显低于对照组，LACV、LAAEV、LATEV、LAAEF水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后左心房容积比较(±s)

2.3两组治疗前后左心房机械功能比较治疗后，两组病人左心房机械功能较治疗前显著改善(P<0.05)；观察组病人LAEF、VE、VE/VA水平明显高于对照组，VA水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组治疗前后左心房机械功能比较(±s)

2.4两组治疗前后血压情况比较治疗后，两组病人血压水平与治疗前比较均显著改善(P<0.05)；观察组收缩压和舒张压水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4　两组治疗前后血压情况比较 (±s) kPa

3　讨　论

近年来，房颤的发病率逐渐升高，不仅影响病人的生活质量，还增加了致残、致死风险，给病人带来较大的痛苦[8]。阵发性房颤是最常见的AF类型，与心房电生理结构以及心房机械功能异常，导致心房内存在折返和异位起搏点有关[9]。心房电生理特性的正常存在与心房的结构和功能密切相关，高血压可以引起左心室舒张功能异常，心房容积和压力增大，心房扩大，破坏正常的电生理结构，引起心电传导异常；高血压病人还存在肾素-血管紧张素系统的激活，血管紧张素Ⅱ分泌增多能够促进心房纤维化，心房电生理异常，促进房颤的发生与维持[10]。阵发性房颤合并高血压的病人，由于存在机体心房电机械功能异常，而且有研究显示[11]：环肺静脉射频消融术对左房近期功能有不利影响，都导致病人术后容易复发。因此，配合药物治疗改善病人的心房电机械功能是目前增强消融术治疗效果的研究热点。贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，能够抑制血管紧张素的分泌，减少其引发的心房电重构。已有研究显示：ACEI类药物可以降低高血压病人房颤的发生率[12]；倍他乐克为β-受体阻滞剂，是常用的治疗心律失常药物，抑制心肌纤维0相上升传导速率，减少折返现象，控制房颤的持续。

本研究结果显示：观察组病人LP-A、RP-A、LA、RA、T、TT水平明显低于对照组(P<0.05)，证实了贝那普利联合倍他乐克能够缩短病人P波时间和离散度，改善心房电传导。曾有研究认为，在房颤病人中LP-A、LA高于正常人，且与左心房内径存在正相关关系[13]，长期的高血压能够影响心房结构，使得心房扩大，细胞膜电生理特性异常，传导速度减慢，使得不应期的离散度随之增加，容易引发房颤，因此P波时间和离散度可以作为评估心房电生理功能的指标。

LAD、LADI、LAVI等指标反映了左心房管道容积功能，而LACV、LAAEV、LATEV、LAAEF主要反映左心房的收缩能力。房颤消融术后，局部的心内膜在术中受到热损伤，细胞坏死，组织纤维化形成瘢痕，使得心房收缩力相关指标水平下降，血液无法正常射出，导致管道容积增加，心脏负荷加重。本研究结果显示：观察组病人LAD、LADI、LAVI水平明显低于对照组(P<0.05)，LACV、LAAEV、LATEV、LAAEF水平明显高于对照组(P<0.05)。表明贝那普利联合倍他乐克能够改善左房容积和收缩力，防止心肌电生理异常的产生。

LAEF、VE、VE/VA、VA是评价左房功能的相关指标，LAEF反映心脏射血能力，VE、VA与二尖瓣血流的峰值流速有关，VE/VA与心房的舒张功能受损程度有关，VE/VA越大，表明舒张功能受损越小。研究认为[14]，消融术后由于消融线的热伤害作用，导致局部心肌细胞受损，瘢痕形成，心肌的收缩舒张功能异常，电生理通路受到影响，容易引起复发。本研究结果显示，观察组病人的LAEF、VE、VE/VA水平明显高于对照组，VA水平明显低于对照组 (P<0.05)，表明贝那普利联合倍他乐克能够改善左心房功能。

血压情况比较显示，观察组病人收缩压和舒张压水平明显低于对照组(P<0.05)，表明贝那普利联合倍他乐克能够更好地控制病人术后血压，这与其影响肾素-血管紧张素系统，抑制心房电重构，恢复心房正常的电机械功能，防止心房结构改变等因素有关。

本研究通过对40例阵发性房颤合并高血压病人心房电机械功能相关指标检测结果进行分析，证实了贝那普利联合倍他乐克能够改善房颤消融术后高血压病人的心房电机械功能，控制血压，防止房颤复发。

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(本文编辑郭怀印)

1.三峡大学(湖北宜昌 443200)，E-mail：wby199409@163.com；2.湖北省枝江市董市医院

R544.1R255.3

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．022

1672-1349(2016)16-1892-03

2016-04-07)