原发性高血压与血尿酸水平的相关性分析

王彦斌，董星辉，任素芳



原发性高血压与血尿酸水平的相关性分析

王彦斌，董星辉，任素芳

目的探讨原发性高血压与血尿酸水平的相关性。方法比较高血压组和对照组血尿酸水平及不同血压分级下的血尿酸水平，分析血尿酸水平高低是否为原发性高血压的危险因素。结果高血压组血尿酸水平为(365.4±129.2)μmol/L，对照组血尿酸水平为(315.6±101.8)μmol/L，高血压组血尿酸水平明显高于对照组(P<0.01)；3级高血压病人与2级高血压病人及1级高血压病人相比，血尿酸值明显增高(P<0.05)；对高血压的危险因素进行非条件Logistic回归分析示，血尿酸水平为高血压疾病的危险因素(OR=1.544，95%CI1.068～1.951)。结论高血压病与血尿酸水平密切相关。

原发性高血压；血尿酸；危险因素；相关性

尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，当尿酸生成增多或排除减少时均可引起高尿酸血症。近年来，随着人民生活质量提高，精制营养品摄入比重增加，体能活动强度相对减少，中国居民高尿酸血症的发病率正呈逐年快速增长趋势。有相关文献和研究表明：高尿酸血症可能是高血压病的独立危险因素之一，干预血尿酸水平有望成为高血压治疗的新靶点[1-3]。本研究就原发性高血压与血尿酸水平间的关系进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2012年5月—2014年6月在我院就诊的30岁～60岁高血压病人460例作为高血压组，男308例，女152例，年龄(51.0±10.2)岁。选择2012年5月—2014年6月在我院体检的30岁～60岁健康人442名作为对照组，男300名，女142名，年龄(52.0±12.5)岁。排除标准：由肾脏疾病、各种内分泌疾病、心血管病变及颅脑病变等因素引起的继发性高血压者；患有或伴有痛风者，抽血前5 d内服用降尿酸类药物及利尿剂者，长期食用高嘌呤饮食及过度饮酒者。

1.2方法采用自行设计的调查表进行调查，调查表内容包括一般资料、身高、体重、疾病史、吸烟、饮酒、家族史等；血压测量采用水银柱台式血压计测量，常规静坐休息5 min～15 min后取坐位测量，采用标准成人袖带(长35 cm，宽12 cm～13 cm)规格气囊，分别采用Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音(消失音)确定收缩压和舒张压。抽血前需空腹12 h以上，晨抽静脉血，使用日本自动生化分析仪测定血尿酸、空腹血糖、肝肾功能、血脂等。

1.3诊断标准

1.3.1高血压诊断标准采用1992年WHO/ISH推荐标准，收缩压(SBP) ≥140 mmHg和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg，或有既往高血压史、目前正在服用抗高血压药物且血压已低于上述标准者。

1.3.2高血压分级标准1级：SBP 140 mmHg～159 mmHg和/或DBP 90 mmHg～99 mmHg；2级：SBP 160 mmHg～179 mmHg和/或DBP100 mmHg～109 mmHg；3级：SBP≥180 mmHg和/或DBP≥110 mmHg。

1.3.3血尿酸分级血尿酸正常：男性<380 μmol/L，女性<300 μmol/L；血尿酸增高：男性≥380 μmol/L，<420 μmol/L，女性≥300 μmol/L，<350 μmol/L；高尿酸血症：男性≥420 μmmol/l，女性≥350 μmol/L。

2　结　果

2.1两组血尿酸水平比较高血压组血尿酸水平为(365.4±129.2)μmol/L。其中男性为(374.6±126.2)μmol/L，女性(346.5±124.5)μmol/L，对照组血尿酸水平为(315.6±101.8)μmol/L，其中男性为(325.4±108.1)μmol/L，女性为(310.4±101.8)μmol/L。高血压组平均血尿酸水平明显高于对照组(P<0.01)，高血压组男、女血尿酸水平也分别高于对照组，组内比较，高血压组男性血尿酸水平高于女性(P<0.01)，而对照组男性血尿酸水平与女性比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2不同高血压分级病人血尿酸水平及高尿酸血症发病率比较3级高血压病人血尿酸值与2级高血压病人比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2级高血压与1级高血压尿酸比较，差异无统计学意义(P>0.05)。高尿酸血症发生率，3级高血压明显高于2级高血压和1级高血压(P<0.05)，2级高血压和1级高血压病人比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　不同高血压分级病人血尿酸水平及高尿酸血症发病率比较

2.3高血压危险因素的多因素Logistic回归分析进一步研究血尿酸水平是否为高血压疾病的危险因素，将是否患有高血压疾病作为因变量，将性别(0=男，1=女)、年龄、吸烟史(0=无，1=有)、高血压家族史(0=无，1=有)、体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇

(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸作为自变量，作非条件Logistic回归(前进法)，α取0.05，在校正上述因素后，年龄、性别、高血压家族史、BMI、FBG、TG、UA入组高血压危险因素模型，其中血尿酸水平与高血压疾病发病率相关(OR=1.454，95%CI1.066～1.950)。详见表3。

表3　高血压危险因素的多因素Logistic回归分析

3　讨　论

尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来，约有2/3的尿酸通过肾小球滤过并排除；相关基础医学研究表明，升高的血尿酸可能通过引发一氧化氮合成水平减低[4]、血管平滑肌细胞生物学行为改变[5]、机体炎症与氧化应激反应[6]及促进肾素-血管紧张素系统激活[7]等机制诱发高血压性疾病。最新的研究报道中，将尿酸所致高血压病的病程中主要分为两个阶段：前期尿酸通过介导肾素-血管紧张素系统，引发血管的急性收缩导致高血压起病；晚期尿酸主要通过被血管平滑肌的摄取、导致血管平滑肌细胞增生、动脉粥样硬化及引发机体尿钠排泄系统受损等综合因素致高血压病进展。

本研究结果表明：高血压组尿酸水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，以性别进行分组后，男女两组中的高血压病人尿酸水平同样高于对照组；进一步分析不同分级血压组其血尿酸水平：3级高血压病人血尿酸水平及高尿酸血症发生率与2级高血压和1级高血压比较，差异有统计学意义(P<0.05)，2级高血压和1级高血压病人相比，差异无统计学意义，提示与血尿酸水平与高血压的分级相关，究其原因，可能与高血压逐渐进展所致的肾微动脉硬化加重，尿酸通过肾脏排泄减少有关。Polovitkina等[8]的研究也提示尿酸水平的增高与高血压病的风险增加保持一致性、连贯性的趋势；进一步研究血尿酸水平对高血压危险性的贡献，进行多元Logistic回归发现血尿酸水平为高血压疾病危险因素(OR=1.454 ，95%CI1.066～1.950)。Selby等[9]的研究也表明：高尿酸血症是高血压的一个预测因子，高尿酸血症者发生高血压的危险是血尿酸正常者的2.119倍。

综上所述，高尿酸血症可能为高血压疾病发生发展的一个危险因素，这也可能是导致某些原发性高血压难治的原因之一。在降压的同时积极降低病人血尿酸水平可能取得很好的成果，一些动物实验表明通过服用降尿酸水平的药物可以阻止高血压的进展[10]，同时对原发性高血压病人进行宣教，调整饮食结构，限制高嘌呤饮食，降压药物选择综合考虑对病人血尿酸水平的影响；对于高尿酸血症的早期预防、有效干预、定期随访有重要的临床意义，有望成为高血压早期诊断、治疗和评价预后的新靶点。

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(本文编辑郭怀印)

山西省太原市中心医院(太原030009)，E-mail：1452647953@qq.com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．021

1672-1349(2016)16-1889-03

2015-11-08)