徐维利 徐继勋
2型糖尿病患者血清总胆红素水平与白蛋白尿的关系
徐维利徐继勋*
目的:检测分析2型糖尿病(T2DM)患者血清总胆红素(TBIL)水平变化与其白蛋白尿的关系。方法:选择T2DM患者130例,依其尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)分为三组:正常白蛋白尿组(UACR<30mg/g,n=66);微量白蛋白尿组(UACR 30—300mg/g,n=39);临床白蛋白尿组(UACR≥300mg/g,n=25);另选体检健康人群作为对照组(n=31)。比较各组TBIL水平差异及T2DM患者TBIL水平与UACR的相关性。结果:T2DM各组血清TBIL水平均低于对照组(P<0.05),并随上述UACR分组依次降低,两者呈显著负相关(r=-0.204)。结论:血清TBIL水平可间接反映T2DM患者肾功能损害。
糖尿病肾病;血清胆红素
近年来,2型糖尿病(T2DM)引发的各种慢性微血管并发症在增多,糖尿病肾病(DN)即为其中之一,蛋白尿是DN患者肾功能损伤的早期标志,发生机制可能与氧化应激有关[1]。胆红素(BIL) 作为内源性抗氧化剂,可对抗氧化应激,有效发挥抗氧化和细胞保护作用[2]。本文检测分析T2DM患者血清总BIL(TBIL)水平变化及其与尿微量白蛋白(Umb)/尿肌酐(Ucr)比值(UACR)的关系,为T2DM肾功能损害提供更多有用指标。
1.1对象和分组
2013-01—2014-08本院内分泌科门诊130例T2DM患者,均符合1999年世界卫生组织(WHO)的诊断标准[3]:空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L,并经临床和(或)实验室检查排除急慢性感染性疾病、肝功能异常、急性脑梗死、心肌梗死、急慢性肾炎、系统性红斑狼疮和风湿性关节炎及其它系统性或活动性疾病患者。依据UACR将患者分为三组:正常白蛋白尿组(UACR<30mg/g,n=66),微量白蛋白尿组(UACR 30-300mg/g,n=39),临床白蛋白尿组(UACR≥300mg/g,n=25)。另选同期本院健康体检者31例作为健康对照组,均经临床或实验室检查确诊无肝、脑、心、肾及内分泌系统疾病。四组年龄、性别、身高、体重分布差异均无统计学意义(P>0.05);三病例组病程分布有统计学差异(P<0.01)。见表1。
表1 各组临床资料比较
注: 与正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组比较,1)P<0.01
1.2检查指标和方法
1.2.1临床检查:按临床常规要求,T2DM患者在门诊就诊时检测身高、体重,询问记录年龄、病程;健康对照组从体检报告上抄录上述有关临床资料。
1.2.2实验室检查:以上患者均于药物治疗前,体检者于体检当天空腹采集静脉血4.0ml,留取晨尿10ml,标本均于800g离心10min,取上清分别检测TBIL、FBG、Umb和UCr,并计算UACR值。采用美国BECKMAN DxC800型全自动生化分析仪及原厂配套试剂检测TBIL(重氮法,试剂批号:Z509231)、FBG(酶电极法,试剂批号:Z509218)、Umb(免疫比浊法,试剂批号:M505455)、UCr(苦味酸速率法,试剂批号:Z508251)。
1.3统计学处理
四组间各指标(TBIL、FBG、UACR)比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。三病例组TBIL水平均低于健康对照组,FBG和UACR均高于健康对照组(P<0.05或P<0.01);微量白蛋白尿组TBIL和FBG水平与正常蛋白尿组差异无统计学意义(均P>0.05),微量白蛋白尿组UACR较正常白蛋白尿组明显升高(P<0.01);临床白蛋白尿组TBIL较微量白蛋白尿组降低(P<0.05),临床白蛋白尿组UACR较微量白蛋白尿组显著升高(P<0.01)。相关分析显示TBIL与UACR水平呈显著负相关(r=-0.204,P<0.05)。见表2。
表2 各组TBIL、FBG、UACR水平比较
注:与健康对照组比较,1)P<0.05,2)P<0.01;与正常白蛋白尿组比较,3)P<0.01;与微量白蛋白尿组比较,4)P<0.05,5)P<0.01
BIL是衰老红细胞在肝、脾和骨髓单核-巨噬细胞系统中分解、释放的产物,其水平升高往往提示肝脏功能损害。但有研究表明BIL具有强大的抗氧化能力,是体内天然的抗氧化因子,能够有效清除体内氧化应激所产生的有害物质[4],从而保护机体各器官,包括肾脏的功能[4-6]。这种保护作用可能通过减少血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)过氧化的发生和减少血液循环中单核/巨噬细胞与肾小球内皮细胞的黏附,以及降低蛋白激酶C活性,抑制肿瘤坏死因子-α诱导E选择素、血管黏附因子-1上调[7]等途径来实现。
肾脏发生病变,包括DN时,BIL水平下降,上述保护作用减少或消失。本文结果即显示T2DM患者出现微量或大量白蛋白尿(DN)时,其TBIL水平较对照组明显下降(P<0.05或P<0.01),且与UACR呈显著负相关(P<0.01),提示T2DM患者存在低胆红素血症,或低胆红素血症是T2DM微血管并发症DN进展的客观指标。因而进行TBIL检测既可丰富DN动态检测指标,也可将TBIL作为DN治疗靶点,通过提高BIL浓度,下调机体氧化应激水平,保护肾脏功能[4]。
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本文第一作者简介:
徐维利(1974-),男,汉族,主管技师
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3World Health Organization.Department of noncommunicable diseases surveillance,definition diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications repart 1:Diagnosis and classification of diabetes mellitus[M].Geneva,WHO,1999:4-7.
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单位]鄂东医疗集团黄石市中医医院检验科,黄石 435000;
,E-mail:2068187@qq.com
本文2016-03-18收到,2016-06-24修回
R587.1R446.1[文献标识码]A
1005-1740(2016)03-0047-03