结构式团体心理干预对改良根治术后年轻乳腺癌病人创伤后成长的影响

田琳琳，马丽莉，李艳萍



结构式团体心理干预对改良根治术后年轻乳腺癌病人创伤后成长的影响

田琳琳，马丽莉，李艳萍

[目的]探讨结构式团体心理干预对年轻乳腺癌术后病人创伤后成长的影响。[方法]将60例年轻乳腺癌术后病人随机分为两组。对照组采用常规治疗和护理，干预组在此基础上接受为期8周的团体心理干预。干预前后采用创伤后成长评定量表进行评估。[结果]两组创伤后成长总分、各维度得分主效应差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]结构式团体心理干预可促进年轻乳腺癌病人创伤后成长。

乳腺癌；团体心理干预；创伤后成长

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤。近年来，我国乳腺癌发病率逐年上升，且趋于年轻化，30岁～39岁年龄组乳腺癌所占比例超过20%[1]。对于乳腺癌改良根治术后的年轻病人不仅要承受手术切除乳房后造成的躯体和心理的双重打击，同时社会角色由照顾者被迫转变成被照顾者，使其面临着比其他年龄段乳腺癌病人更多、更复杂的心理问题。创伤后成长(posttraumatic growth,PTG)，即个体在与创伤事件抗争过程中所产生的心理方面的正性变化。Manne等[2]发现，PTG的产生使病人对消极情绪不再敏感，增强了耐受性，将关注点更多地放在积极情感和收获上，从而促进其对创伤事件的调适。近年来,PTG被广泛应用于癌症病人的心理评估。本研究尝试探讨结构式团体心理干预对年轻乳腺癌病人PTG的影响，旨在为临床医护人员开展乳腺癌病人的心理干预提供借鉴和参考。

1　对象与方法

1.1对象选择2013年10月—2014年10月在首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科收治的乳腺癌病人作为研究对象。纳入标准：①乳腺癌改良根治术后；②年龄18岁～44岁(联合国世界卫生组织界定年龄提法44岁以下为年轻人)；③小学及以上文化程度；④自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重躯体疾病病人；②既往有精神病或肿瘤病史者；③正在服用抗焦虑药或抗抑郁药物或接受其他心理治疗。最终纳入病人60例，均为女性，按随机数字表法分为对照组和干预组各30例。两组年龄、病程、文化程度、婚姻状况、职业等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组病人接受常规乳腺癌治疗及护理，包括临床常规心理护理；干预组病人在此基础上接受为期8周的结构式团体心理干预。采用结构式、封闭式团体心理干预方法，借鉴国内外关于团体心理干预的先进经验，以心理学知识为指导，采用综合干预的方法，将认知、放松、形体训练等心理疗法融为一体，对改良根治术后年轻乳腺癌病人的负性情绪进行干预。团体心理干预分为8个单元，每周1个单元，每个单元1个主题，每次活动2 h。每次团体成员8人～10人，由研究人员、乳腺外科医生和护士以及4名～6名乳腺癌病人构成。团体干预采用结构式、封闭式方法，在精心设计、成员固定的团体情境下形成前后衔接、融会贯通的结构化团体心理干预模式。具体干预步骤分为4个阶段，包括团体创始阶段(主题：团体认识、建立信任，包含第1个单元～第2个单元)、团体过渡阶段(主题：释放情绪、接纳自我，包含第3个单元～第4个单元)、团体工作阶段(主题：爱与宽恕、驾驭情绪，包含第5个单元～第6个单元)、团体结束阶段(主题：总结经验、生命成长，包含第7个单元～第8个单元)。具体干预方法包括认知疗法、放松疗法和形体训练。①认知疗法：认知心理学家认为，异常的认知是产生异常情绪和行为的原因。乳腺癌病人常见的认知错误有任意推断、过分概括、选择性抽象、夸大或缩小、极端化思维、个人化归因等。认知疗法的核心就是矫正乳腺癌病人思维过程中习惯性错误。干预策略，即在结合乳腺癌疾病知识和年轻乳腺癌病人特点的基础上，通过专家讲座、病友分享、团体游戏、家庭作业等形式对团体中的乳腺癌病人进行言语性干预和行为矫正。②放松疗法：本研究采用冥想放松与渐进性放松训练相结合，对乳腺癌病人进行干预。③形体训练：年轻乳腺癌病人在改良根治术后不得不面对乳房的缺失，这往往使她们不敢面对残缺的躯体，在行为中采取保护或遮掩的动作，如不敢挺胸直腰，久而久之，形成恶性循环，导致年轻乳腺癌病人自卑的加剧。术后对年轻乳腺癌病人进行瑜伽、康复操等形体训练，一方面有助于打破这种恶性循环，另一方面可以促进病人术后康复。

1.2.2评价工具创伤后成长评定量表(PTGI)：该量表最初由Tedeschi 等于1996年设计开发，用于测量创伤后正性改变的程度。量表由5个维度21个条目组成，包括人际关系(7个)、新的可能性(5个)、个人力量(4个)、精神改变(2个)和欣赏生活(3个)。每个条目采用0分～5分计分:0分表示“完全没有经历这种转变”，5分表示“这种转变非常多”，得分越高代表PTG水平越高，量表的Cronbach’s α为0.90[3]。两组分别在入组时、第8周末团体心理干预结束时，在研究人员指导下，由病人填写创伤后成长评定量表。每份问卷经检查确认无漏项后收回。

1.2.3统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行数据处理和统计分析，两组一般资料比较采用χ2检验或t检验，测量指标采用重复测量方差分析进行比较。

2　结果

2.1两组一般资料比较(见表1)

表1　两组一般资料比较

2.2两组干预前后PTG得分比较(见表2)

表2　两组干预前后PTG得分比较±s)　分

3　讨论

乳腺癌是世界范围内女性癌症发病率和病死率最高的癌症之一，乳腺癌病人的心理问题发生率也居于前位，尤其是年轻乳腺癌术后病人，她们正处于家庭和事业的上升期，她们担心生病后会影响自己的事业发展，失去或降低经济能力，担心不能抚养子女、赡养父母、担心影响夫妻生活。她们的角色从照顾者转换成被照顾者，心理负担比年龄大的病人重。因此，医护人员应对年轻乳腺癌病人心理方面的问题给予更多的关注[4]。团体心理干预是心理干预常用的一种方法，是在团体情境下进行的一种心理干预形式，它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好适应的助人过程。将团体心理干预应用于癌症病人可有助于形成病人与病人之间的良性互动，营造积极氛围，并能够整合有限医疗资源，为临床肿瘤病人提供优质的心理护理服务[5]。因此，团体心理干预以其高效易行、影响广泛、干预效果容易巩固的特点，被认为是癌症心理干预的发展方向之一。本研究实施的结构式团体心理干预前期根据术后乳腺癌病人最常遇到的心理问题和年轻病人的心理特点，精心设计每一次活动主题，通过乳腺癌专题知识讲座、医患沟通、病友分享、心理游戏、家庭作业、音乐、康复操等多种形式，融认知-行为、放松疗法、形体训练等心理疗法为一体，创造一个安全、接纳、尊重、温暖的团体氛围，让成员能够真诚开放自己、宣泄不良情绪、相互学习、重建理性认知。结果显示，团体心理干预后乳腺癌病人PTG得分有所改善，包括获得更亲密的人际关系、生活中的新发现、不断增强的个人信念和灵性变化以及更欣赏生活的视角。在整个团体活动中，我们强调释放、宽恕、接纳这些主题概念，通过帮助病人释放她们的痛苦，有助于病人打破负性情绪的恶性循环，从而达到内心平安、接纳自我，能够从不同角度看待癌症经历，珍爱生命和他人，获得战胜疾病的勇气和力量。

乳腺癌病人需要长期的心理支持，需要组织者建立一个长效的运行模式，需要医护人员和心理工作者的共同关注。本研究通过团体心理干预，减轻了年轻乳腺癌病人心理痛苦，增强了创伤后成长的能力，从而提高病人的预后和生活质量，并为乳腺癌的临床护理提供一种高效、易行的心理干预模式。

[1]李秀玲.团体心理治疗对中青年乳腺癌患者负性情绪和生活质量的影响[J].职业与健康，2013，29(12):1421-1423.

[2]Manne S，Ostroff J，Winkel G，etal.Posttraumatic growth after breast cancer：patient，partner，and couple perspectives[J].Psychosom Med，2004，66(3)：442-454.

[3]王会颖，刘均娥.乳腺癌患者创伤后成长的研究进展[J].中华护理杂志，2012，47(10):951-953.

[4]陈静，刘均娥.住院乳腺癌患者心理痛苦及其相关因素调查[J].护理管理杂志，2012，12(3):158-161.

[5]樊富珉.团体心理咨询[M].北京：北京高等教育出版社，2005:4-21.

(本文编辑范秋霞)

Influence of structural group psychological intervention on posttraumatic growth of young patients with breast cancer after modified radical mastectomy

Tian Linlin,Ma Lili,Li Yanping

(Beijing Shijitan Hospital，Capital Medical University,Beijing 100038 China)

首都中医药与护理学研究专项课题，编号：12ZYH14。

田琳琳，主管护师，硕士研究生，单位：100038，首都医科大学附属北京世纪坛医院；马丽莉单位：100038，首都医科大学护理学院；李艳萍(通讯作者)单位：100038，首都医科大学附属北京世纪坛医院。

引用信息田琳琳，马丽莉，李艳萍.结构式团体心理干预对改良根治术后年轻乳腺癌病人创伤后成长的影响[J].护理研究，2016，30(9C)：3384-3386.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.019

1009-6493(2016)09C-3384-03

2016-01-19；

2016-06-15)