疏肝滋肾汤治疗绝经后女性骨关节炎的临床观察*

薄　云，夏冰杰，赵丽艳，何明春，王春英，彭金玲，宣相云，刘　松唐山市丰润区第二人民医院中医科，河北 丰润 063000

疏肝滋肾汤治疗绝经后女性骨关节炎的临床观察*

薄云，夏冰杰，赵丽艳，何明春，王春英，彭金玲，宣相云，刘松
唐山市丰润区第二人民医院中医科，河北 丰润 063000

目的：观察疏肝滋肾汤治疗绝经后女性骨关节炎的临床疗效。方法：将绝经后女性骨关节炎患者60例随机分为2组，每组30例，治疗组予疏肝滋肾汤加减治疗；对照组予盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗，4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果：总有效率治疗组为96.67%，对照组为83.33%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后单项中医症状疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。结论：疏肝滋肾汤治疗绝经后女性骨关节炎疗效肯定。

骨关节炎，女性，绝经后；疏肝滋肾汤；治疗，临床研究性

骨关节炎(OA)是临床较常见的退行性骨关节病，表现为多个关节疼痛、肿胀、僵硬、功能活动障碍等。1926年Archer等研究者发现妇女骨关节炎与绝经有关，提出“绝经后骨关节炎”，目前认为绝经后OA患者的雌激素水平减少是骨关节炎发病的重要因素［1］。绝经后雌激素水平的降低与肌肉力量的下降有关［2］，即通过扩张肌肉部分血管而增加血流，增加肌肉的营养。还与患者骨质疏松及骨量减少的水平呈正相关［3］。绝经后妇女的雌激素代替治疗对OA的发病有延缓保护作用［4］。

骨关节炎属中医“痹证”范畴，其病机为肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养，骨髓不充，导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状。《素问·上古天真论篇》中指出女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，女子绝经后冲任血少，阴阳失衡，天癸尽竭，肝肾不足的生理状态，加之常年累月不当使用关节或者关节负荷较重，绝经后肝藏血不足，关节失濡干涸，扭转不利，肾亏严重导致所主周身之骨失其坚硬，关节积劳成疾，退变不可逆转，故调理肝肾为治疗绝经后骨关节炎之根本。本研究采用疏肝滋肾汤治疗绝经后骨关节炎疗效显著。现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年10月至2014年2月唐山市丰润区第二人民医院风湿科门诊和住院的绝经后女性患者60例，其中绝经前发病19例，绝经后发病41例(包括子宫切除7例)。随机分为2组，中药组30例患者年龄44～76岁，平均56.4岁；病程2个月至9年。西药组30例患者年龄49～72岁，平均51.8岁；病程4个月至10年。临床主要症状体征以膝关节肿胀、疼痛，膝关节活动障碍为主，膝关节特殊检查可见膝关节内侧压痛阳性，髌骨研磨试验阳性，“4”字试验阳性，膝关节屈伸受限。2组患者年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准符合美国风湿病协会OA诊断标准［5］；中医诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》［6］中痹证诊断标准；中医辨证标准符合《中医诊断学》［7］。

1.3纳入标准纳入：1)符合骨关节炎的西医诊断标准；2)符合中医痹证诊断标准及证型分类；3)纳入患者均为绝经后女性；4)首次就诊者或者再次就诊者已停药2周及以上。

1.4排除标准排除：1)合并其他结缔组织病者；2)合并有严重的心、脑、肺、肝、肾及造血系统等严重原发疾病者；3)参与其他药品研究者；4)缺乏依从性，不能配合试验按时按量服药者。

1.5治疗方法在嘱患者减少关节负重活动、注意防寒保暖等基础上加用药物。用药方法及剂量：治疗组予疏肝滋肾汤，药物组成：当归30 g，白芍15 g，枸杞子30 g，骨碎补30 g，鸡血藤30 g，淫羊藿20g，女贞子20 g，墨旱莲20 g，茯苓10 g，白术10 g，炙甘草10 g，黄精15 g，柴胡10 g。1剂/d，水煎取汁300mL，饭后半小时温服，早晚各1次。对照组服用盐酸氨基葡萄糖胶囊(澳美制药厂，批号：HC20090009)1粒/次，0.75 g/粒，2次/d，饭后1小时服用，4周为1个疗程，观察2个疗程。

1.6疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［6］中疗效评定标准。临床控制：中医症状、体征消失或基本消失≥80%；显效：中医症状、体征明显改善≥50%；有效：中医症状、体征均有好转≥30%；无效：中医症状、体征无减轻，甚至加重＜30%。疗效指数采用尼莫地平法计算：(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。

1.7统计学方法数据使用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1症状积分2组患者治疗前后症状积分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2临床疗效2组药物均能改善患者骨关节症状，但治疗组的单项中医症状改善较对照组明显，且控显率及总有效率均优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1　2组患者治疗前后症状积分比较χ±s)　分

表1　2组患者治疗前后症状积分比较χ±s)　分

症状　组别　例数　治疗前　治疗后4周　治疗后8周疼痛　治疗组　30　4.92±1.31　3.11±1.12　1.62±0.35对照组　30　4.95±1.73　3.22±1.19　2.08±0.62肿胀　治疗组　30　4.94±1.28　3.19±0.91　1.29±0.42对照组　30　4.29±1.58　3.91±1.02　2.89±0.36功能受限 治疗组　30　4.38±1.44　2.98±1.49　1.45±0.48对照组　30　4.83±1.26　3.12±1.37　2.59±0.79压痛　治疗组　30　3.36±0.81　1.78±0.91　0.89±0.38对照组　30 3.19±0.57　2.38±1.16　1.89±0.52腰膝酸软 治疗组　30　3.12±1.28　1.92±0.58　1.15±0.35对照组　30　3.23±1.32　2.01±0.32　1.72±0.35

表2　2组临床疗效比较

3　讨论

雌激素水平的降低是导致绝经后骨关节炎的重要影响因素，绝经后女子体内雌激素减少所致的骨量减少、肌力降低、骨脆性增多等引起的疼痛、关节变形、功能受限等问题，严重影响患者生活质量。雌激素水平的降低用中医理论解释即是“天癸竭”，冲任虚衰，肝肾之本亏虚，冲脉为十二经之海、五脏六腑之海，又为经络之海、血海，冲脉虚衰则经络失濡，关节不利，肝藏血而濡养筋脉，故滋补肝血为治病之道；任脉为阴脉之海，任脉失养则阴血亏虚，脉络干涸，身为罢极之本，阴之至阴，滋肾之阴为治病之理。随着年龄的增长，内在气血津液亏虚，肝肾濡养不足，冲任督带虚衰，外在关节负重时间长，关节腔内磨损累积，而至绝经后女性骨关节炎病症多发。

故疏肝滋肾方从根论治，其意有四：一则滋补肝肾，使肝藏血而濡养筋脉，肾阳足而强筋壮骨，方中枸杞子、淫羊藿、黄精滋补肾精，使精衍髓，髓养骨，骨康壮；柴胡疏肝气，达肝木，使筋伸络活。二则调养冲任，使血海充盈而脏腑实，上下贯通而关节滑利。当归养血合营，滋阴揉筋；女贞子、墨旱莲入阴经补阴精，润燥补血。三则通经活络，使经络畅通而屈伸有力，筋肉松弛而缓急止痛；骨碎补、鸡血藤强筋壮骨又通经活络；白芍、炙甘草酸甘化阴又镇痛解痉。目的是缓解疼痛、延缓疾病的进展，并起到保护关节的作用。四则健脾除湿，巩固后天之本，排除痰湿外邪。茯苓、白术健脾除湿，缓解患者四肢乏力、倦怠懒动的症状，又可宁心安神减少患者焦虑情绪。

全方共奏补肝养血柔筋、益肾强骨补髓、滋阴活血通络大法，标本同治。本研究表明，与盐酸氨基葡萄糖胶囊相比疏肝滋肾汤可明显改善膝骨关节炎的症状，在总体疗效上更优，值得临床推广。

［1］ Gokhale JA，Frenkel SR，Dicesare PE.Estrogen and osteoar thritis［J］.Am J Or thop，2004，33（2）：71-80.

［2］ Greeves JP，Cable NT，Reil ly T，et al.Changes in muscle strength in women fol lowing the menopause：a longitudinal assessment of the ef f icacy of hormone replacement therapy［J］.Clin Sci（Lond），1999，97（1）：79-84.

［3］Parazzini F，Progretto Menopausa Ital ia Study Group. Menopausal status，hormone replacement therapy use and risk of sel f-repor ted physician-diagnosed osteoar thritis in women at tending menopause clinics in Italy［J］.Maturitas，2003，46（3）：207-212.

［4］Richet te P，Corvol M，Bardin T.Est rogens，car ti lage and osteoarthritis［J］.Joint Bone Spine，2003，70（4）：257-262.

［5］ 中华医学会风湿病学组.临床诊疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2005：18.

［6］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国中医药科技出版社，2002：291-292.

［7］ 邓铁涛.中医诊断学［M］.上海：上海科技出版社，1985：98.

ClinicalObservation on ShuGan ZiShen Tang
in Osteoarthritisof the Fem ale Patientsafter theMenopause

BO Yun，XIA Bingjie，ZHAO Liyan，HEMingchun，WANG Chunying，PENG Jinling，XUAN Xiangyun，LIU Song
TCMDepartmentof Fengrun Districtthe Second People′sHospitalofTangshan Municipality，Fengrun 063000，China

Objective：To observe clinical effects of ShuGan ZiShen Tang in treating the osteoarthritis of female patients after themenopause.Methods：Sixty patientswere randomized into two groups，30 cases each group，the patients in the treatmentgroup were treated w ithmodified ShuGan ZiShen Tang；while the patientsof the control group took glucosamine capsules，fourweekswere one course of the treatment，clinicaleffectsof both groupswere observed after two courses of the treatment.Results：Totaleffective rate of the treatmentgroup was 96.67%，higher than 83.33%of the controlgroup，and the difference had statisticalmeaning（P＜0.05）；the difference showed statisticalmeaning in thecomparisonofclinicaleffectsofsingleTCM symptom after treatingbetweenbothgroups（P＜0.05），and the treatmentgroup was superior to the controlgroup in clinicaleffects.Conclusion：ShuGan ZiShen Tang could obtain definite effects in treating theosteoarthritisof female patientsafter themenopause.

osteoarthritis，female，after themenopause；ShuGan ZiShen Tang；treatment，clinicalstudy

R681.8

B

1004-6852（2016）07-0093-03

2015-07-22

河北省中医药管理局科研计划项目（编号2014273）。

薄云（1971—），女，副主任医师。研究方向：骨关节病的诊治。