颈部超声和脑血管造影术在老年性缺血性脑血管病诊断中的应用

陈　萍，秦　琴，漆晓东，葛近峰，杨慧娟，张　倩天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020

颈部超声和脑血管造影术在老年性缺血性脑血管病诊断中的应用

陈萍，秦琴，漆晓东，葛近峰，杨慧娟，张倩
天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020

目的：探讨老年性缺血性脑血管病患者颈部血管彩超和脑血管DSA检查的相关性，为临床提供直接有效的诊断依据。方法：在119例颈部血管超声检查中筛选31例单纯性颈动脉硬化或合并颈动脉粥样硬化斑的患者，并在1周内进行脑血管DSA检查，观察脑血管狭窄的部位、程度以及有无溃疡形成。结果：老年性缺血性脑血管病患者行颈部血管彩超有硬化斑块、狭窄性病变，均提示有脑血管病变，故老年性患者如有颈动脉粥样硬化时，需进一步检查脑血管DSA；并且发现颈动脉粥样硬化时，在行脑血管DSA时导管应预防损伤斑块，防止术中发生脑栓塞。结论：颈部血管彩超与脑血管DSA二者结合，能更好地为临床提供有效直接的诊断依据，对早期诊断其缺血性脑血管病有一定的参考价值。

缺血性脑血管病；颈动脉彩超；脑血管造影术

我国每年因脑卒中死亡的患者高达150万，居我国十大死亡疾病之首，也是单病种致残率最高的疾病，55岁以上发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍［1-2］，其中老年性缺血性脑血管病占较大比例，颅内外血管病变是主要原因。提高老年性缺血性脑血管病的早期诊断，为临床早期药物、介入等治疗提供依据，最大程度减少病残程度、改善预后，本研究对老年性缺血性脑血管病患者颈部彩超和DSA脑血管造影结果进行分析，探讨脑血管DSA与颈部彩超检查在颈部血管狭窄性改变方面的相关性，为临床提供可靠的诊断及治疗依据。

1　资料与方法

1.1临床资料从2012年6月至2013年10月进行颈部血管超声检查缺血性脑血管病患者119例中筛选出31例动脉硬化程度较严重者，并在1周内进行脑血管DSA检查。31例患者中男18例，女13例；年龄60～84岁，平均68岁；其中脑梗死患者18例，短暂性脑缺血发作(TIA)患者9例，椎基底动脉供血不足患者4例。所有患者均符合全国第4届全国脑血管学术会议制定的诊断标准。

1.2方法

1.2.1颈动脉狭窄超声评价标准使用GE-E9 型(美国产)多普勒超声，探头频率7.5MHZ，结合二维超声实时显像和多普勒流速改变进行颅外段颈动脉及椎动脉狭窄判断，双侧颈总动脉(颈总动脉分叉水平1.0～1.5 cm范围内的管径)，颈内动脉(颈内外动脉分叉水平上方1.0～1.5 cm范围内的管径)，椎动脉全段有无狭窄，见表1。

表1　颈动脉狭窄超声评价标准

1.2.2脑血管造影术（DSA）操作方法在局部麻醉下，采用改良seldinger穿刺术，在数字减影机下进行造影检查，使用碘伏酚造影剂，先进行主动脉弓造影，初步了解颈部血管走行，血管起始部位及血管病变情况，然后分别行选择性脑血管造影，通过血管管腔内造影剂来显示颈部血管形态，主要是双侧颈总动脉，颈内动脉及双侧椎动脉。造影结果阳性标准为出现血管迂曲，僵硬。狭窄程度以1 cm钢球为标准进行比对测量，比较血管狭窄处与该血管近端的比值，根据比值得出狭窄度，结合有无临床症状分类，并决定下一步的对症处理。

2　结果

2.1颈部动脉血管检测31例患者颈部动脉血管检测结果见表2。

表2　颈部动脉血管检测结果

2.2CDFI及DSA检查结果对31例颈动脉病变者进行DSA检查，受累动脉60支，颈动脉狭窄伴斑块35支，血管闭塞者3mm，颅内动脉狭窄22支，颈部动脉狭窄高于脑动脉狭窄的发生率。颈部彩超检查颈动脉狭窄(斑块)30例(受累血管52支)，其中CCA 8例；ECA 15例；ICA 7例；管腔轻度狭窄者14例(狭窄率小于50%者)，管腔中度狭窄者15例(狭窄率大于50%)，血管闭塞者1例，因患者体位受限椎动脉显示不清者1例，见表3。

表3　CDF I及脑血管DSA（颅内段）检查结果比较

3　讨论

动脉硬化为动脉脂质沉积引起动脉的局限性变性、坏死、钙化和纤维组织增生、动脉壁正常三层结构消失或破坏等，使血管内壁增厚及斑块形成［3-4］，颈动脉粥样硬化斑块预测脑血管疾病的敏感性为84%，特异性为79%［5］。颈动脉彩超可以检测血管狭窄的程度、范围，为选择脑血管造影术及其介入治疗提供重要信息，且具有创造性，可反复追踪随访等特点，颈动脉位置表浅，易于观察，易于暴露，超声可以清晰显示颈动脉管壁结构，评价颈动脉狭窄的程度［6］。二维和彩色多普勒超声不仅能清晰显示血管内-中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块的发生部位及大小，是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等，还能对所检测的血管进行血流动力学分析。颈部彩超能从斑块回声的强弱及部位大致判断斑块的类型及狭窄部位，并且确定确切的狭窄程度。颈部彩超检查简便易行，安全无创，可多次重复检查，能为临床提供早期诊断依据，选择适当和有效的治疗方案，并进行治疗后疗效观察等，对防治老年性缺血性脑血管病等有重要价值。

脑血管DSA特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供必备的条件，应用DSA进行介入治疗为脑血管疾病的诊断和治疗开辟了新领域，DSA检查缺血性脑血管病能清楚显示动脉狭窄部位和狭窄程度，而且还能确切反映各血管血流动力学情况，侧枝循环的代偿情况，血流速度的变化及静脉回流情况，这是其他检查无法比拟的。

临床观察发现颈部血管彩超对脑血管DSA有较高的参考指导价值，特别是老年性患者颈部彩超发现有硬化斑块、狭窄的部位，预防术中发生脑梗塞，在行脑血管DSA时导管应避免损伤斑块。DSA是诊断缺血性脑血管病的金标准，也是介入治疗最终术前评价标准，因其有创性，部分患者难以接受，其本身亦有引起缺血性脑卒中的风险［7-8］。颈部血管彩超与脑血管DSA二者结合，能更好地为临床提供有效且直接的诊断依据。彩超在斑块的性状、新鲜及陈旧方面能提供更准确的资料，对预测缺血性脑卒中有较好的价值，且颈部多普勒超声有方便、无创伤的特点，并可进行多次随访观察。脑血管DSA检查能对颈部血管的狭窄做出准确诊断，而且能反映血管代偿情况。

综上所述，颈部多普勒超声与DSA联合使用可以更好地预防和治疗脑血管病。

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Application ofCarotid Duplex U ltrasound and CerebralDSA to the D iagnosis of Senile Ischem ic Cerebrovascular D isease

CHEN Ping，QIN Qin，QIXiaodong，GE Jinfeng，YANG Huijuan，ZHANGQian
TianshuiCombine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Tianshui741020，China

Objective：To provide directand effective diagnostic evidence in clinic by exploring the relativity between carotid duplex ultrasound and cerebralDSA of senile patientsw ith ischem ic cerebrovascular disease.Methods：A ll 31 patients proved w ith simple carotid sclerosis or complicated w ith carotid atherosclerotic plaque were screened in carotid duplex ultrasound of 119 patients，and they were performed w ith cerebralDSA w ithin oneweek，the locations and degrees of cerebrovascular stenosis and whether there was ulceration were observed.Results：Atherosclerotic plaque or stenosis found in the carotid duplex ultrasound of the patientsw ith senile ischem ic cerebrovascular disease suggested that therewas cerebral vascular disease；therefore，if senile patientswerew ith carotid atherosclerotic plaque，it's necessary to perform cerebrovascular DSA；at the same time，if carotid sclerosis was found，the plaque should be prevented when DSA was performed，in order to prevent the incidence of cerebralembolism.Conclusion：The combination of carotid duplex ultrasound and cerebralDSA could provide effective and directdiagnostic evidence in clinic，which shows the referenceand guide forearly diagnosisof ischemic cerebrovascular disease.

ischemic cerebrovasculardisease；carotid duplex ultrasound；cerebralDSA

R748

B

1004-6852（2016）07-0131-03

2015-09-25

陈萍（1973—），女，副主任医师。研究方向：医学影像。