癫痫患者颅内电极置入术后视频脑电图监测期护理措施探讨

康月明　林珠妹

·临床护理·

癫痫患者颅内电极置入术后视频脑电图监测期护理措施探讨

康月明林珠妹

目的：探讨癫痫患者颅内电极置入术后视频脑电图监测的护理，为癫痫病人视频脑电图监测提供安全护理，保证监测质量，为手术提供准确定位。方法：选择于我院神经外科2015年1月至2016年1月行颅内电极置入术视频脑电图监测的患者30例，给予针对性的护理，总结术后并发症的情况，并提出护理干预方案。结果：30例病人在进行视频脑电图监测过程中，均顺利完整地记录了致病灶波形和病人的体态活动，使病人安全度过癫痫发作过程，无一例外发生。结论：在视频脑电图监测过程中，应加强病人的管理，密切观察病情。

癫痫；视频脑电图检测；护理

目前，癫痫已经是仅次于头痛的神经科常见疾病，大部分患者经过正规抗癫痫药物治疗病情可以得到控制甚至痊愈，然而有约20%～30%患者为药物难治性癫痫，对于这部分患者，癫痫的外科手术治疗是一种新的治疗手段［1］。精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键，外科治疗中需要通过颅内电极埋置进行脑电监测，此方法能提供更准确的脑电图信息，有效帮助寻找致痫灶［2］。但是颅内电极置入术后进行视频脑电图监测属于有创侵袭性的，而且时间较长，对于患者会造成一定的心理和生理损伤风险，因此作为医护人员应该给予病人有针对性的护理，帮助患者安全度过监测过程并且顺利记录致病灶波形和病人的体态活动。本研究主要通过观察癫痫患者颅内电极置入术后视频脑电图监期并发症及癫痫发作情况，从而探索有针对性的护理措施，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择于我院神经外科2015年1月至2016年1月行颅内电极置入术视频脑电图监测的患者30例，男18例，女12例，年龄17～45岁，平均年龄（28.7±3.5）岁，病程1～5年，平均病程（2.6±0.8）年，电极置入时间为1～14天，脑电图监测24～300小时。所有患者均同意参与本研究且签署知情同意书。

1.2方法记录并总结术后患者癫痫发作情况及并发症出现的情况，实施有针对性的护理干预方案并且对患者进行护理工作满意度评价调查。

1.3观察指标患者癫痫发作形式、发作次数；发作导致身体受伤、脑水肿、下肢静脉血栓、感染、脑脊液漏、伤口渗血、头痛、发热、心理问题等并发症发生情况记录；环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育和人文关怀五个模块护理工作满意度评价，分为满意和不满意两个等级。

2　结果

2.1患者癫痫发作情况30例患者在监测期间均出现癫痫发作，癫痫发作类型分布及记录的癫痫发作次数如表1所示。

表1　患者颅内电极置入术后视频脑电图监测期癫痫发作情况记录（n=30）

2.2患者并发症发生情况本组患者有2例由于发作导致身体受伤，各有1例出现脑水肿、下肢静脉血栓和发生感染，2例出现脑脊液漏，7例出现伤口渗血，4例出现头痛，5例出现发热。此外，有10名患者出现不同程度的心理问题。见表2。

表2　患者颅内电极置入术后视频脑电图监测期并发症发生情况记录（n=30）

2.3对护理工作满意度评价护理工作满意度评价主要包括环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育和人文关怀五个模块评价，患者总体满意率为93.33%。见表3。

表3　患者对针对性护理工作满意度评价

3　讨论

对于药物难治性癫痫患者而言，癫痫手术治疗是控制发作最有效的方法，常常可以改善患者的认知功能、行为学能力和生命质量［3］。癫痫外科手术的手术关键是在术前准确定位致痫灶，在最精准地切除致痫灶的同时尽量减少损伤功能区，将发生严重不良事件和原有病情恶化的风险降到最低。长程颅内电极置入术视频脑电图监测可以捕获发作间期异常和发作事件，作为最终检查手段对癫痫的发作范围测定，能提供更准确的脑电图信息，是目前定位癫痫灶的最佳方法。但是此检查手段属于有创侵袭性的，而且时间较长，对于患者会造成一定的心理和身体损伤，因此给予病人有针对性的护理十分有必要，如何帮助患者安全度过监测过程并且顺利记录致病灶波形和病人的体态活动应该是我们探索的关键。

本组患者在监测期间均有出现癫痫发作，当患者癫痫发作时，护理人员应该及时调整监控摄像头，观察记录病人的发作情况，并及时在检测仪器上做好标记，严禁强行移动或者按压病人，同时要注意防止患者摔伤。将患者身上的腰带、衣领等束缚及时松开，掀开覆盖物，把头偏向一侧，及时擦净口内吐出的食物预防发生误吸，如出现连续抽搐30分钟以上或未恢复清醒时又出现抽搐的应及时向医生报告，寻求帮助，同时必须常备好开口器、压舌板、吸氧管等急救物品在床旁。此外，患者在监测期进行持续床档保护，床档及床头罩上海绵做的保护套，防止病人剧烈发作时磕伤，同时远离水果刀、热水瓶等危险用品防止受伤。病人埋置颅内电极，电极与外界相通，而且暴露时间较长［4］，同时患者比较容易不适而碰触，极容易发生感染及伤口渗血、脑脊液漏、下肢静脉血栓等并发症。因此，作为医护人员，要在密切观察患者生命体征的同时注意观察伤口处有无渗血、渗液，并且根据渗血的范围，渗液的性状及颜色，及早进行处理并更换伤口敷料［5］。服用抗癫痫药物会导致凝血功能降低。因此，即使是少量出血也不容忽视［6］。无菌环境对预防感染十分重要，要注意有规律地进行空气消毒和室内通风，而且要注意病人使用的医疗器材的消毒，若出现伤口感染趋势应及时通知医师使用有效的抗生素进行防治。术后出现脑水肿也是常见的并发症，瞳孔变化是脑水肿的早期诊断指标之一，我们应该密切观察并增加观察次数。由于患者颅内植入电极，绝大多数患者会出现头痛，此时我们必须及时检查颅内电极的固定情况，必须保证病人的舒适度，防止造成头痛或其他不适，同时必须确保电极固定稳妥，减少滑脱危险［7］。癫痫患者往往因其频繁发作而产生恐惧、焦虑和紧张的心理，此外往往因为受到社会或周围人员的歧视而产生自卑心理与自闭现象，另外部分癫痫病人可以表现为精神异常性的发作或伴有各种精神障碍，所以医护人员要注意密切留意患者的精神表现与行为变化，同时注意对其进行心理开导和给予更多的关爱。用通俗易懂的语言多向患者宣传癫痫的可防可治，同时提前解释监测的作用和注意事项，另一方面多鼓励患者找人谈心，与人交朋友，鼓励患者接受治疗的前提下去掉自己的病人心态。

本组研究的30例病人在进行视频脑电图监测过程中，均顺利完整地记录了致病灶波形和病人的体态活动，且获得93.33%患者总体满意评价。有针对性地护理措施使病人安全度过癫痫发作过程，因此在临床上我们应加强此类病人的管理，密切观察病情，提高患者对护理工作的满意度。

［1］鄢克坤，吴科，张明.颅内电极植入术在癫痫外科的运用21例分析［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2015，28（3）:145-148.

［2］武丕红.癫痫患者颅内电极埋置术后的护理模式［J］.山西职工医学院学报，2014，24（4）:69-70.

［3］Haeren RH，Hendriks MP，Vlooswijk M，et al.Deterioration of dyslexia after non-dominant temporal lobectomy for drug-resistant epilepsy［J］. Epileptic Disord，2016，18（1）:77-82.

［4］李玉华，陈艳明，刘婷婷，等.难治性癫痫病人颅内电极置入术后的护理［J］.全科护理，2014，12（29）:2732-2734.

［5］Smith G，Wagner JL，Edwards JC，etal.Epilepsy update，part2:nursing careand evidence-based treatment［J］.Am JNurs，2015，115（6）:34-44.

［6］Austin JK，Perkins SM，Dunn DW，et al.A model for internalized stigma in children and adolescentswith epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2014，7（36）:74-79.

［7］孔艳莉，张素芳，董长征.舒适护理在颅内电极埋藏术后的应用体会［J］.中国医药指南，2013，11（8）:644-645.

A

1004-2725（2016）09-0713-03

350001福建福州，福建医科大学附属第一医院神经外科

康月明，E-mail:kmy1598@163.com