VSD引流在骨科创伤感染中的临床应用与分析

2016-09-27 06:46温昕芳
甘肃医药 2016年9期
关键词:换药负压骨科

温昕芳

VSD引流在骨科创伤感染中的临床应用与分析

温昕芳

目的:以常规引流治疗为对照,研究VSD技术在骨科创伤感染治疗中的优点。方法:骨科创伤感染患者70例,随机分为常规组和VSD组各35例。VSD组患者采用VSD技术治疗,常规组患者采用常规引流治疗,对比分析两组的治疗效果。结果:VSD组总有效率为94.29%,高于常规组的77.14%(P<0.05),VSD组患者创面愈合的时间、换药次数和住院时间均低于常规组患者(P<0.01)。结论:VSD治疗技术较常规治疗技术对骨科创伤感染的治疗效果明显优越,缩短了创面愈合和住院时间,减少了换药次数,减轻了患者的痛苦。

封闭负压引流技术(VSD);骨科创伤感染;临床应用;疗效比较

治疗骨科创伤感染的常规方法需要医护人员反复换药,治疗时间长,治疗费用高,而且治疗效果不佳。多数创伤感染病人还需用手术来消除创面,这不仅延缓了创面的愈合,而且不利于减少全身并发症的发生及促进创伤部位功能恢复。创面封闭式负压引流技术(vacuum-sealing drainge,VSD)是我国学者裘华德在1994年引入我国的,该技术是由Fleischmann等研究创造的[1,2]。我国学者做了许多有关该技术的临床治疗研究,结果表明该技术在严重创伤感染患者的治疗中效果明显,该技术可以有效防止交叉感染,避免创面污染,治疗效果显著优于传统治疗方法。本文将研究探讨创面封闭式负压引流技术(VSD)对骨科创伤感染患者的临床治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取定西市人民医院2015年4月至2016年4月收治的骨科创伤感染患者70例,患者必须具备以下条件:①创伤感染但不能实现I期缝合;②无严重性继发感染和其他感染性疾病;③病理资料完整;④患者同意做此项研究。将患者随机分为常规组和VSD组,各35例。常规组:35例患者中男18例,女17例;年龄19~61岁,平均(32.6±10.3)岁;VSD组:35例患者中男21例,女14例;年龄23~58岁,平均(29.7±11.5)岁。两组患者在年龄结构、性别组成、感染严重程度、患者身体健康状况等方面无差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常规治疗组。采用常规清创方法对伤口进行清创处理,根据创面的临床表现调整敷料的类型及更换时间,必要时放置引流条,同时进行抗生素治疗,等到肉芽组织生长丰满后,进行常规缝合或植皮手术。

1.2.2VSD治疗组。首先进行常规清创,彻底清除创面异物以及污染和坏死的组织,开放腔隙,观察血运情况,确保软组织和骨组织血液供应充分。如果创面坏死物质界线清楚,而且引流物由浓稠变为相对较稀,就可进行VSD覆盖治疗。根据创面的大小和形状选择VSD敷料,引流管的端孔及所有侧孔必须用VSD敷料包裹。引流管周围的敷料不能超过2cm。创面较深时,须将VSD敷料填充底部,确保无死腔。用具有生物透性的半透膜覆盖创面,在(-16.67~-60.00)mmHg的压力下吸引,确保负压封闭引流正常后,用生理盐水(必要时可用敏感抗生素)冲洗VSD负压引流管的侧管,每天2次。冲洗不仅可以稀释引流液,便于引流,而且还可以冲洗创面。治疗2~5d后,取出敷料,取创面标本并对其进行检查,若见软组织缺损仍然严重,则再次给予VSD覆盖治疗,有时要更换敷料3~5次,直至创面新鲜为止;若见肉芽组织鲜红嫩活,生长饱满,则进行植皮手术,修复创面。

1.3观察指标记录换药次数、创面完全愈合时间、住院时间,并进行临床比较分析。

1.4效果评定[3]显效:治疗的15天内,患者的创面愈合,表皮覆盖完好,无需更换敷料;有效:创面皮肤大部分存在,创面面积缩小,有新鲜肉芽组织生长,分泌物减少,但仍需进行敷料更换;无效:创面无明显缩小,创面分泌物增多,无健康新鲜肉芽组织生长。

1.5统计学分析应用SPSS 20.0统计软件,计量数据采用(±s)表示,采用组间t检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1VSD与常规治疗的疗效比较VSD与常规治疗的疗效比较如下表1所示。应用VSD技术治疗的总有效率为94.29%,显著高于常规治疗的77.14%,两组差异显著(P<0.05),说明VSD与常规治疗的疗效差异有统计学意义。

表1 VSD与常规治疗的疗效比较(例)

2.2VSD与常规治疗的临床比较分析VSD与常规治疗临床情况比较如下表2所示。VSD治疗组患者创面完全愈合的平均时间为18d,比常规治疗组患者创面完全愈合的平均时间缩短9d;VSD治疗组患者的平均换药次数比常规治疗组患者的少9.7次,平均住院时间缩短10天。三组比较P<0.01,差异具有统计学意义。

表2 VSD与常规处理的临床比较

3 讨论

骨科创伤不仅种类复杂多样,而且创伤的范围广、面积大,感染发生率高[4]。尤其开放性骨折的患者,由于软组织大面积损伤,骨外露,如果处理措施不得当,极易发生感染。有研究统计,开放性骨折的继发性感染率高达30%[5]。传统治疗骨科创伤感染的方法,主要是通过抗生素控制炎症治疗以及多次更换敷料,然后根据创面愈合情况进行移植修复及缝合等处理,随后再进行引流处理。骨科创伤感染治疗中的引流处理主要是排出创面的脓液、分泌物以及坏死的组织等,然而传统的引流方法存在引流有限、引流不彻底及引流管易堵塞等问题。更重要的是,传统引流方法的引流区与外界呈半开放或开放状态,这大大提高了交叉感染的机率。生物半透膜和VSD技术在骨科创伤感染治疗中的应用,使患者的受伤创面处于封闭状态,阻断外界细菌进入创面,减小了因外界因素造成交叉感染的风险。VSD技术还增加了创面血液供应,促进创面微循环,加速了伤口的愈合,在临床上的应用日趋广泛[6,7]。本研究结果显示,使用VSD技术治疗可显著缩短患者创伤愈合和住院治疗的时间,减轻患者的痛苦及经济负担。利用VSD技术的治疗过程中,有针对性地对患者进行心理护理和治疗护理,将进一步提高VSD的治疗效果。综上所述,常规治疗骨科创伤感染的方法住院时间长,治疗效果不明显,而且费用高。应用创面封闭式负压引流技术治疗骨科创伤感染,大大降低了伤口感染率,缩短了伤口愈合的时间,减轻了患者的负担,具有重要的临床应用价值。

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:32-82.

[2]FleisehmannW,StreckerW,BombelliM,etal.Vacuum Sealing as Treatment of Soft Tissue Damage in Open Fractures[J].Unfallchirurg,1993,96(3):488-492.

[3]Ruedi TP,Buchley RE,Moran C,著.危杰译.骨折治疗的A0治疗原则[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2010:560.

[4]施田宝,杜桂夏.VSD治疗30例骨科创伤感染的疗效观察[J].按摩与康复医学,2011,2(3):203-204.

[5]张富平.负压封闭引流技术在骨科创伤患者治疗中的应用[J].基层医学论坛,2013,17(2):153-155.

[6]彭科军,冉小兵.负压封闭引流技术在降低创伤软组织缺损修复患者感染中的效果[J].西部医学,2014,26(8):102.

[7]陈爱芳.临床护理路径在腹部创伤患者围术期的应用效果[J].医药前沿,2013,(32):231-232.

A

1004-2725(2016)09-0718-02

743000甘肃定西,定西市人民医院护理部

作者:温昕芳,E-mail:wenxf1128@163.com

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