耳穴压豆治疗老年慢性便秘的疗效观察

张世俊　杨凌霞

耳穴压豆治疗老年慢性便秘的疗效观察

张世俊杨凌霞

目的：通过观察98例老年便秘患者使用耳穴压豆治疗前后变化，评价耳穴压豆治疗便秘的有效性。方法：纳入老年便秘患者98例，随机分为观察组和对照组各49例，观察组给予耳穴压豆法治疗，对照组给予麻仁润肠丸，评价治疗效果。结果：观察组治愈率38.7%，显效32.3%，有效24.5%，无效4.5%，总有效率：95.5%；对照组治愈率：8.2%，显效：28.6%，有效40.8%，无效：22.4%，总有效率：77.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组前后症状比较：两组治疗前后从大便性状、排便困难程度、排便时间、排便频率进行比较，症状明显改善（P＜0.05），观察组治疗后与对照组治疗后比较，观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：耳穴压豆治疗老年性便秘效果明显优于单纯药物治疗，临床操作简单，值得推广应用。

耳穴压豆；便秘；老年人

老年人由于年龄、活动受到限制、饮食习惯的改变、心理精神及服用药物等诸多因素，导致老年人便秘发病率较青壮年明显增高［1］。慢性便秘在中医学中属于“便秘”或“脾约证”范畴，目前药物治疗对于老年患者有其局限性与后遗症，反而经常会加重原有疾病。近两年我们采用耳穴压豆治疗老年慢性便秘患者，取得疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2013年1月至2016年1月就诊我院门诊和住院的便秘患者98例，男63例，女35例；年龄61～83岁，平均68岁；排便间隔时间3～20天不等，以6～9天者居多。入组患者均排除肠道器质性阻塞病变或导致便秘的其他器质性损害及哺乳期妇女。按随机数字表法将纳入病例分为两组，每组49例。观察组给予耳穴压豆，对照组给予麻仁润肠丸，1丸/次，3次/d。两组均连服14 d，两组患者一般资料均无显著性差异（P＞0.05），并在治疗中经中医科医师进行辨证。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准［2］。①根据罗马Ⅲ诊断标准：患者在诊断前至少6个月中最近3个月有以下2个或以上症状者诊断为便秘：每周排便少于3次；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少25%的排便为硬粪块；至少25%的排便需手助排便（如用手指排便、支托盆底）。②不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。③不用泻药软粪便少见。

1.2.2中医诊断标准。参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中的中医内科病证诊断疗效标准的便秘诊断标准。

1.3治疗方法①取穴：实证取直肠、大肠、肺、三焦、便秘点；虚证取直肠、大肠、肺、三焦、便秘点、脾、肾。②耳穴压豆方法：首先用75%的医用酒精消毒耳廓，用耳穴探棒在取穴范围内寻找压痛敏感点，患者有热麻、胀痛感觉为得气，用耳穴探棒轻压敏感点，其次用镊子夹取穴贴，将王不留行籽置于压迹正中，贴好穴贴，用拇、食指循耳前后按压至酸胀麻木，或微热疼痛为得气，较深的穴位可用棉棒按压，以保证疗效。每穴按压1～2min，刺激量以最大耐受量为准，三餐后和睡前按压，每日按压次数不少于4次。3天更换穴贴1次，连续治疗10d为一疗程。

1.4观察指标症状积分：排便频率（＜3d1次0分，3d1次2分，4～5d1次4分，＞5d1次6分）、大便性状（正常成形软便0分，大便稍有干燥2分，大便干燥4分，大便干燥成羊粪状6分）/排便困难程度（无困难0分，排便用力2分，排便非常用力4分，需手法协助6分）排便时间（0分：＜10min，2分：10～15min，4分：15～25min，6分：＞25min）。

1.5疗效评价［4］①治愈:2d以内排便，其他症状基本消失；②显效：排便次数大便性状接近正常，其他症状明显改善；③有效:排便次数、大便性状改善；④无效:便秘症状无改变，其中总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学方法采用SPSS12.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2　结果

2.1两组患者疗效比较两组患者经治疗后，观察组治愈率38.7%，显效32.3%，有效24.5%，无效4.5%，总有效率：95.5%；对照组治愈率：8.2%，显效：28.6%，有效40.8%，无效：22.4%，总有效率：77.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者疗效比较［例（%）］

2.2两组患者治疗前后症状变化比较两组治疗前后从大便性状、排便困难程度、排便时间、排便频率进行比较，症状明显改善（P＜0.05），观察组治疗后与对照组治疗后比较，观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后症状评分比较（分,±s）

表2　两组患者治疗前后症状评分比较（分,±s）

组别观察组对照组n 49 49时间治疗前治疗后治疗前治疗后大便性状4.1±0.4 1.6±0.5 4.2±0.2 2.3±0.1排便困难3.6±0.6 2.0±0.4 3.5±0.4 2.2±0.7排便时间3.5±0.3 1.8±0.4 3.5±0.4 2.3±0.5排便频率4.6±0.5 1.9±0.3 4.5±0.6 2.1±0.6

3　讨论

便秘是老年人常见的症状之一，表现为大便过硬、量过少、排除困难或合并一些特殊症状，如排便不尽、长时间用力排便、直肠胀感。长期便秘会使患者感到焦虑不安、食欲不振、多梦失眠、情绪起伏大等［4］。老年人由于其膈肌、腹肌收缩力普遍下降，肠管蠕动减弱，在排便缺乏动力，同时由于粪便传输缓慢，消化腺体分泌消化酶随年龄增长而减少，导致小肠对营养的吸收减少，再加上老年人因脑神经细胞、肠肌间神经丛与黏膜下神经丛减少与变性，使排便反射及敏感性降低，更易发生便秘。对于老年人慢性便秘中医治疗以滋补脾胃、补气生津为主，以调节自身机能为原则，标本兼治。由于老年人体质较差，治疗应当避免用单纯的泻药，久泄必伤脾胃，应尽量使用润下、缓泻的中药方剂［5，6］。但中药治疗疗程长，起效慢，难以普遍推广，患者依存性差，难以坚持，导致治疗效果差。

耳穴是耳部的表皮穴位与人体经络、脏腑、组织相互联系是多种途径，有神经系统和体液综合调节的结果［7］。直肠穴可调理肠道功能；肺穴可清泻腑实，通便；“肺朝百脉”即肺气通血脉且与大肠相表里；三焦穴不经具有综合五脏六腑的作用，也是诸多神经的交汇点；便秘点是诊断和治疗便秘之要穴；脾为后天之本，脾穴具有调节消化系统功能的作用；肾穴可壮阳益精，利水通便。耳穴压豆治疗是通过经络作用，达到运行气血，调脏腑阴阳，从而达到治疗作用［8，9］。

本研究通过耳穴压豆治疗老年慢性便秘，疗效满意，而且此法操作简单、安全可靠、无痛苦、无副作用，病人易接受。既避免了老年患者口服缓泻药所造成的依赖性，同时又解决了灌肠法所考虑的禁忌证，同时降低了医疗费用，性价比高。压豆的时间应该根据病情及季节不同而定，夏天留置时间不宜过长，3天为宜，值得临床推广。

［1］陈萍.老年功能性便秘的原因分析及护理［J］.国际老年医学杂志，2012，33（6）:253-5.

［2］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the RomeⅢprocess［J］.Gastroenterology，1999，45（suppl11）:1-5

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:11.

［4］魏巍.老年性便秘的中医药治疗与预防［J］.现代医药卫生，2013，29（21）:3354-3355.

［5］王君俏，吕探云，贾守梅，等.社区老年人慢性便秘及相关因素的调查［J］.护理研究，2008，22（12A）:3128-3130.

［6］张喻.清肠合剂治疗肛肠疾病术后便秘的临床疗效观察［J］.中国临床护理，2011，3（1）:21-23.

［7］温木生.耳穴贴压疗法［M］.北京:人民军医出版社，2005:7.

［8］章育正，吕乃群.医学微生物与免疫学［M］.上海:上海科学技术出版社，1996:60.

［9］张淼.耳压配合针刺治疗中风后肝肾阴虚型抑郁临床观察［J］.上海针灸杂志，2011，30（2）:90-92.

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1004-2725（2016）09-0701-03

747400甘肃甘南，迭部县人民医院内科

张世俊，E-mail：1397294587@qq.com