局限性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌CT特征分析

黄少华　林志艳　任瑞芳

局限性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌CT特征分析

黄少华林志艳任瑞芳

目的：通过对比分析局限性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的计算机体层成像特征，旨在提高两种疾病的影像学鉴别诊断水平。方法：回顾性分析我院确诊的f-AIP与胰腺癌共21例的CT图像资料，将CT的3期增强扫描图像资料整理分析，从胰腺的形态、病灶的密度、胰胆管的变化等内容进行比较。结果：f-AIP患者中胰腺肿胀、弥漫性强化减低7例，胰腺外胆囊受累4例、淋巴结肿大6例、肾脏变化3例，胰腺癌患者均未出现以上征象（P＜0.05）；f-AIP患者中胰腺局限性密度减低3例，未见血管受侵与胰管截断，胰腺癌患者中胰腺局限性密度减低12例，血管受侵6例，胰管截断7例，差别具有统计学意义（P＜0.05）；f-AIP患者中假囊肿1例、钙化1例、胰管扩张及狭窄7例，胰腺癌患者中以上表现分别为2例、1例、9例，不存在统计学意义（P＞0.05）。结论：局限性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT特征不同，CT扫描可以为局限性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断提供可靠的依据。

胰腺肿瘤；自身免疫性疾病；胰腺炎；计算机体层成像

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是因自身免疫异常引发的一种类型特殊的慢性胰腺炎，类固醇药物治疗效果较为显著［1］。根据病变范围的差别分为弥漫性与局限性自身免疫性胰腺炎（focal autoimmune pancreatitis，f-AIP）。典型的AIP具有胰腺弥漫性肿大、胰管不规则性狭窄等表现，但是f-AIP可以表现为局灶性低密度肿块影，此时难以与胰腺癌（pancreatic carcinoma）进行影像学鉴别［2］。CT（computed tomography，CT）扫描作为胰腺病变常用的检查手段，对于f-AIP和胰腺癌的鉴别具有重要意义。

1　资料与方法

1.1一般资料收集本院2008年1月至2015年1月收治的f-AIP患者9例，其中男性6例，女性3例，年龄49～75岁，平均63.4岁。胰腺癌患者12例，其中男性7例，女性5例，年龄42～79岁，平均年龄61.1岁。纳入标准：①治疗前CT检查资料；②AIP的诊断符合修订后的2008年亚洲AIP诊断标准［3］；③组织学证实或类固醇治疗有效。见表1。

表1　f-AIP与胰腺癌患者性别与年龄分布（例）

1.2仪器与扫描方法患者采用SIEMENS64排螺旋CT机进行扫描，扫描参数：管电压：130kV，管电流：250mAs，层厚：3mm，层距：3mm，矩阵：512×512，使用非离子型碘对比剂（欧乃派克，碘海醇浓度300mg I/m l，上海通用药业）90ml，使用高压注射器经肘静脉注射。扫描时间：注射对比剂后20～25s采集动脉期图像，35～40s采集门脉期图像，75～80s采集肝实质期图像，扫描后将图像传至PACS系统。

1.3资料分析与统计学方法由本院两位经验丰富的高年资医生采取盲法阅片并最终达成一致意见［4］，重点观察胰腺的形态、病灶的密度以及强化特点、胰胆管的变化等。采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，组间变量阳性对比采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1f-AIP表现9例f-AIP患者中表现为弥漫性强化减低、胰腺肿胀患者7例，胰腺癌患者未见此表现；其他胰腺外病变主要见于f-AIP患者，其中胆囊改变4例、淋巴结受累6例、肾脏变化3例，而胰腺癌未出现上述表现。

2.2胰腺癌表现9例f-AIP患者中表现为局限性密度减低者3例，胰腺癌患者均表现为局限性密度减低；在f-AIP患者中未见到血管受侵征象，胰腺癌中出现6例；胰腺癌患者胰管截断多见（f-AIP患者未见、胰腺癌患者7例）。

2.3二者相同或相似表现9例f-AIP患者中表现为假囊肿1例，胰腺癌患者2例；表现为钙化二者相同，均为1例；在f-AIP患者中出现胰管扩张及狭窄者7例，胰腺癌中出现此征象者9例，以上表现在胰腺弥漫性强化减低、胰腺肿胀、局限性密度减低、血管受累、胰管截断、胰腺外病变等方面二者存在统计学差异（P＜0.05）；在假性囊肿、钙化、胰管扩张与狭窄等方面不存在统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　f-AIP与胰腺癌CT表现对比分析

3　讨论

局限性自身免疫性胰腺炎是自身免疫性胰腺炎的一种，亦是一种慢性胰腺炎的罕见类型，特征是IgG4+浆细胞浸润以及纤维化而导致器官功能障碍［5］，常有胰腺肿块形成而被误认为胰腺癌［6］。除此之外，f-AIP的治疗主要是类固醇激素以及临床随访观察，但是胰腺癌却以外科手术为主。故而f-AIP与胰腺癌的鉴别诊断对于临床诊断以及治疗方案的制定具有重要意义。

多层螺旋CT扫描是快速体积扫描，密度分辨率、时间分辨率都较之常规CT大幅提高，所形成的图像更加清楚，加之具有多种强大的图像处理功能［7］，可以使病灶得以清晰显示。

在本组9例f-AIP患者中CT表现主要体现为以下几点：①病变部位胰腺肿大；②病变部位胰腺密度减低，增强扫描后呈弥漫性强化减低，且呈现为延迟强化；③病变部位胰管呈节段性或者局限性不规则狭窄，狭窄部位以上胆管扩张，但是未见胰管截断征象；④胰腺外出现包括胆囊改变、淋巴结受累以及肾脏变化等征象；⑤9例患者均无血管受侵表现。以上表现与以往文献关于f-AIP的报道［6］基本相符。

胰腺癌的主要生长方式为浸润性生长，表现为围绕主胰管以及胆总管的围管性浸润，是胰腺癌的重要生物学特征［8］。CT表现主要为病变部位软组织肿块影，其边缘可呈分叶状，容易侵犯临近的血管以及胰管。由于肿瘤缺乏血供，增强扫描时强化不明显。侵犯胰胆管后常表现为胰管截断，一般不出现胰腺周围的变化。

对于影像学鉴别诊断不明确的病例，临床表现、实验室检查以及试验性激素治疗也可以为鉴别诊断提供依据。f-AIP患者的IgG4与γ球蛋白升高的敏感度以及特异度均较高［9］，临床上与胰腺癌对比，疼痛较少。国外学者曾经对诊断不明确的AIP患者应用了试验性激素治疗，结果显示凡激素治疗无效且经过外科手术后，均证实为胰腺癌。

综上所述，病变区出现胰腺肿胀、局限性密度减低、弥漫性强化减低、血管以及胆胰管受累、胰腺外病变是f-AIP与胰腺癌诊断以及鉴别诊断的重要CT征象，结合实验室检查与临床其他手段更有利于临床诊断，以便制定更加合理的治疗方案。

［1］Kamisawa T，Notehara K，Shimoaegawa T.Two clinicopathologic subtypes of autoimmune pancreatitis:LPSP and IDCP［J］.Gastroenterology，2010，139（3）:22-25.

［2］王静波，向子云，詹勇，等.自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2011，9（2）:45-48.

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［4］梁秀梅.胰腺癌与反复发作性胰腺炎的临床及CT鉴别诊断［J］.重庆医学，2011，40（28）:2833-2835.

［5］Paraskevi A，Vlachou Korosh Khalili，Hyun-Jung Jang，et al.IgG4-related Sclerosing Disease:Autoimmune Pancreatitis and Extrapan-creatic Manifestations［J］.RadioGraphics，2011，31（11）:1379-1402.

［6］孙高峰，邵成伟，左长京，等.局限性自身性免疫性胰腺炎的CT影像学特征分析［J］.医学影像学杂志，2012，22（7）:1146-1149.

［7］陈赟，丁玖乐，邢伟.自身免疫性胰腺炎CT和MRI表现分析［J］.中国CT和MRI杂志，2013，11（3）:22-23.

［8］高敏，吴艳艳，李庆华.慢性胰腺炎与胰腺癌的CT分析与鉴别［J］.吉林医学，2011，32（13）:2561-2562.

［9］张灵，黄仲奎.自身免疫性胰腺炎的临床进展及影像学评价［J］.国际医学放射学杂志，2011，34（6）:542-545.

A

1004-2725（2016）09-0693-02

741200甘肃天水，甘谷县人民医院放射科（黄少华）；730000甘肃兰州，甘肃中医药大学医学技术学院（林志艳）；744000甘肃平凉，甘肃医学院西医教学部（任瑞芳）

林志艳，E-mail:66116431@qq.com