Hoffa骨折切开复位内固定术中不等距无头加压螺纹钉的可行性*

黄金河王力刚许军

Hoffa骨折切开复位内固定术中不等距无头加压螺纹钉的可行性*

黄金河①王力刚①许军①

目的：对Hoffa骨折切开复位内固定术中不等距无头加压螺纹钉的可行性进行分析与探讨。方法：选取2009年12月-2011年12月在本院接受治疗的Hoffa骨折患者50例，其中22例外髁骨折，12例内髁骨折，16例双髁骨折，随机分为观察组与对照组，每组各25例。观察患者实施不等距无头加压螺纹钉切开复位内固定术治疗，完成手术后的第2天为患者拔管，并指导患者展开被动与主动活动锻炼，完成手术后2个月，鼓励患者行负重行走训练。对照组患者单纯行复位内固定手术治疗，比较两组患者治疗效果。结果：对所有患者进行2～24个月的随访调查发现，观察组所有患者骨折部位均出现骨性愈合，对照组6例患者骨性愈合，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。采用Letenneur法对患者功能恢复情况实施评估，观察组22例优良，3例为可，无患者出现内固定松动、深部感染以及关节僵直等情况。对照组14例为优良，2例为可，9例为差，其中6例患者出现内固定松动，2例患者关节僵硬，1例患者发生深部感染，观察组治疗有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：不等距无头加压螺纹钉具有较强的把持力，而且无头结构在股骨髁部骨折中比较适用，能够达到患者骨折端解剖复位，内固定比较稳定，再加上患者早期进行功能性锻炼，因此能够取得较为理想的临床效果，值得临床应用与推广。

不等距无头加压螺纹钉； 切开复位内固定术； Hoffa骨折； 可行性

Hoffa骨折在临床中较为少见，而且股骨外髁骨折通常要比内髁骨折多，但伴髁间髁上骨折或者双髁骨折都有临床报道［1］。单发股骨外髁骨折具有较为简单的治疗方法，然而涉及到韧带损伤或者股骨髁上的患者，应对其性术前内固定方式与手术方案的分析与研究［2-3］。Hoffa骨折本身为关节内骨折类型，需要解剖复位治疗，并固定稳定，如果治疗不到位，改变患者关节结构，会对患者后期关节活动产生影响，加重患者关节疼痛度。因此，应提升对Hoffa骨折病情的认识与理解。本文选取2009年12月-2011年12月在本院接受治疗的Hoffa骨折患者50例，探讨其Hoffa骨折切开复位内固定术中不等距无头加压螺纹钉的可行性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年12月-2011年12月在本院接受治疗的Hoffa骨折50例患者，其中22例外髁骨折，12例内髁骨折，16例双髁骨折。均为男患者，将其平均分为对照组与观察组，每组各25例。观察组年龄18～55岁，中位年龄（35.9±10.5）岁；患者致病因素：10例道路交通伤，8例高处坠落伤，7例重物压砸伤。对照组年龄19～57岁，中位年龄（40.5±9.0）岁，9例道路交通伤，11例高处坠落伤，5例为重物压砸伤。依照Letenneur制定的Hoffa骨折分类法，将患者分为以下类型：30例为Ⅰ型，20例为Ⅱ型，其中26例患者属于单纯性Hoffa骨折，24例患者属于韧带胫骨髁间棘合并后交叉撕脱骨折。手术治疗前，对患者进行影像学检查，其中包括三维重建、膝关节CT扫描、关节侧位、正位X线片，必要情况下对患者行MRI膝关节检查，以确定患者韧带损伤程度。两组患者年龄、致病因素等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组实施不等距无头加压螺纹钉切开

复位内固定术治疗，完成手术后的第2天为患者拔管，并指导患者展开被动与主动活动锻炼，完成手术后2个月，鼓励患者行负重行走训练。对照组患者单纯行复位内固定手术治疗。

1.3 观察指标 完成手术后，对所有患者行2～12个月的随访观察，具体随访内容包括患者体格检查与病情改善情况等。

1.4 疗效判定标准 通过X线片对患者骨折愈合情况进行评估，记录对患者随访过程中并发症发生情况。根据Letenneur的术后Hoffa骨折功能恢复评估系统［4］，对患者活动范围、疼痛、稳定性、辅助行走等方面展开评估，具体分为三等级，即：优良、可及差。三等级评价标准如下：优良：局部无压痛且无异常活动，X线片显示连续性骨痂，患者能平地连续步行；可：局部压痛感减轻，异常活动减少，患者能平地步行5步内；差：患者恢复不佳，局部压痛感强烈，骨折处有变形，无法正常行走。有效=优良+可。

1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者手术时间及出血量比较 两组患者手术均各自由一组临床医师操作完成，观察组手术 时 间 为45.0～60.0 min， 平 均（50.0±5.0）min；患者出血量为10.0～80.0 mL，中位出血量为（50.0±4.5）mL。对照组手术时间为60.0～75.0 min，平均为（65.0±5.5）min；患者出血量为30.0～120.0 mL，中位出血量为（75.0±6.0）mL。两组患者的手术时间、术中出血量比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者疗效比较 通过Letenneur功能恢复评估系统对Hoffa骨折患者治疗情况进行评估发现，观察组22例患者治疗效果为优良，其膝关节活动范围均超过120°，疼痛不明显，关节较为稳定，行走不需要外界辅助；3例患者治疗效果为可，其膝关节活动范围70°～100°，日常活动后患者膝关节会产生疼痛感；没有患者出现内固定松动、深部感染以及关节僵直等情况。对照组14例患者治疗效果为优良，其膝关节活动范围均超过120°，疼痛不明显，关节较为稳定，行走不需要外界辅助；2例患者治疗效果为可，其膝关节活动范围在70°～100°，日常活动后，患者膝关节会产生疼痛感；9例患者治疗效果为差，膝关节活动范围＜70°，其中6例患者出现内固定松动，2例患者关节僵硬，1例患者发生深部感染。观察组患者治疗有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1，典型病例见图1。

图1　典型病例

表1　两组患者疗效比较 例（%）

3　讨论

目前临床中还无法全部阐明造成Hoffa骨折发生的相关力学机制，但致病因素为集中后髁剪切力所致［5］。彭静等［6］临床研究发现，人体屈曲膝关节在90°或者角度更大的情况下，股骨外髁轴向负荷就会出现冠状位与后髁骨折类型。一般Hoffa骨折都属于高能量损伤，所以应注重及时检查神经血管，并高度关注损伤膝关节韧带所引发的相关稳定性问题。而且Hoffa骨折还会影响到人体胫骨关节，在活动膝关节过程中，其剪切力主要在人体骨折线上集中，引发膝关节失稳，所以怎样对患者骨折块予以稳定固定是一个很大的挑战。

对于Hoffa骨折，尤其是具有不显著移位的骨折，侧位与前后为X线片中，患者双侧髁部显影很容易出现重叠现象，极易漏诊。手术治疗前一定要通过CT矢状位扫描与三维重建对其实施影像学诊断，这对诊断患者Hoffa骨折程度、粉碎程度以及患者髁上出现骨折现象与否等极为有利，同时也有助于正确、有效手术治疗方案的制定。本研究中，对所有患者行CT三维重建影像学诊断，若为膝关节脱位或者多发韧带损伤患者，必须对该类患者行血管造影检查；而对于存在半月板与韧带出现损伤的患者，对其实施MRI检查，具有非常重要的作用。大多数临床治疗Hoffa骨折的报告都提倡行切开复位内固定手术，该手术过程中，患者屈曲膝关节，切开患者前正中切口，若患者属于外髁骨折，则应顺着髌旁外侧缓慢进入患者关节囊；若患者属于双髁或内髁骨折，应顺着髌旁前内侧缓慢进入患者关节囊，对脂肪垫予以保留，对塌陷骨折块进行复位，同时还要对患者游离骨折块软组织加以保护，防止骨折端不愈合的情况。此外，对患者膝关节存在其他合并性损伤与否进行认真探查，如果手术过程中检查出有合并性韧带损伤，必须对其实施Ⅰ期修复。患者骨折复位完成后，还要通过克氏针对其性临时性固定，再通过不等距无头加压螺纹钉固定患者骨折处。至少用3枚不等距无头加压螺纹钉对患者骨折块进行固定，与前后位固定相比，后前位固定更加牢固、可靠。谢庆云等［7］研究显示，通过前后位置入不等距无头加压螺纹钉对5例骨折患者进行固定，取得了非常好的治疗效果。此外，相关研究显示对体质量指数大、估计骨折愈合时间比较长及具有较差治疗依从性的患者，治疗过程中张应用抗滑动钢板固定治疗［8］。笔者认为对患者内固定加压与稳定，鼓励患者早期做膝关节锻炼，是提升Hoffa骨折治疗效果的重要因素。本研究应通过不等距无头加压螺纹钉对患者骨折处进行加压固定，由于不等距无头加压螺纹钉具有较粗的直径与较强的把持力，所以在髁部松质骨处应用较为适合。而且螺纹不等距具有有效的加压效果，可直接将无头螺钉在患者软骨面下埋设。不等距无头加压螺纹钉进钉方向应从前至后，自患者髌股关节面周边刺入，对患者后方髁部加以固定。患者完成内固定术后，短期内就能够行膝关节功能性锻炼，无需石膏固定，而且手术治疗后约2个月实施负重行走训练，患者没有出现内固定松动、深部感染以及关节僵直等情况。相关研究表明，Hoffa骨折在临床中较为少见，而且股骨外髁发生率明显比股骨内髁高，而双髁骨折发生的可能性更小［9］。不等距无头加压螺纹钉具有较强的把持力，而且无头结构在股骨髁部骨折中比较适用，能够达到患者骨折端解剖复位，内固定比较稳定，再加上患者早期进行功能性锻炼，因此能够取得较为理想的临床效果［10-12］。

Hoffa骨折本身为关节内骨折范畴，在治疗过程中必须对患者关节性解剖复位治疗，并对患者关节稳定性实施内固定，加压患者骨折块，防止关节液影响到骨折愈合。不等距无头加压螺纹钉应该用无头或者埋头，防止螺钉尾部损伤患者关节软骨。骨折块固定稳定情况下，患者可实施早期膝关节锻炼，以此对患者膝关节伸屈功能予以及早改善［12-14］。不等距无头加压螺纹钉能够降低患者并发症发生率，同时是一种比较理想的Hoffa骨折治疗手段。但本研究所选患者比较少，而且具有较短的患者术后随访时间，所以远期治疗效果还需要更多样本与深入性随访观察。

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The Feasibility of Hoffa Fracture Open Reduction and Internal Fixation of Fracture with not

Equidistant Headless Compression Screw Nails

/HUANG J in-he，WANG Li-gang，XU J un.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：034-037

Objective：To analyze and discuss the feasibility of not equidistant headless compression threaded nails in Hoffa fracture open reduction and internal fixation.Method：From December 2009 to December 2011，50 cases of Hoffa fracture in our hospital were selected，including 22 cases with lateral condylar fracture，12 cases with medial condylar fracture，16 cases of bicondylar fracture.They were randomly divided into observation group and control group，each group had 25 cases.The observation group was given not equidistant headless compression threaded nails open reduction and internal fixation，completed 2 days after the surgery for patients with tube drawing，passive and active campaign and guided patients to exercise， after the surgery 2 months，patients were encouraged walk line weight raining.The control group was given reduction and internal fixation.The therapeutic effects of two groups were compared.Result：In all of the patients for 2-24 months follow-up survey，in the observation group all patients with fracture of osseous healing，6 cases with osseous healing in the control group，compared the osseous healing rate of two groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The function recovery of patients were assessed by Letenneur method，in the observation group 22 cases of excellent，3 cases were good，no patients with internal fixation loosening，deep infection or joint rigidity.In the control group，4 cases were excellent，2 cases were good，9 cases for the poor among them 6 patients of internal fixation loosening，2 cases with stiff joints，deep infection occurred in 1 case.The treatment effectiveness of the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Not equidistant headless compression screw nails has strong holding force，and the headless structure is applicablein the femoral condyles fracture，to patients with fracture end anatomical reduction，relatively stable internal fixation，then patients with early functional exercise，that can obtain ideal clinical effect，it is worthy of clinical application and promotion.

Not equidistant headless compression screw nails； Open reduction and internal fixation；Hoffa fracture； Feasibility

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.010

2015-07-31） （本文编辑：周亚杰）

深圳市盐田区科技创新局项目（深盐产资纪［2014］4号）

①广东省深圳市第七人民医院 广东 深圳 518000

黄金河

First-author’s address：The Seventh People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China