从脾阴虚论治继发性闭经临床体会

韩长月

（河北省新乐市中医医院妇产科，新乐050700）

从脾阴虚论治继发性闭经临床体会

韩长月

（河北省新乐市中医医院妇产科，新乐050700）

继发性闭经为妇科疾病中的常见病和多发病，西医治疗继发性闭经方案中激素药物的应用影响患者的肝脏功能，有诸多副作用，且费用昂贵，很多患者不愿接受。而对闭经的治疗，祖国医学积累了丰富的经验。随着现代人们生活方式及饮食结构的改变，继发性闭经脾阴虚者较常见。笔者通过临床实践，继发性闭经从脾阴虚辨治，用甘淡滋补脾阴法，每每能收到良好疗效。故有必要做一探讨，以期对指导临床治疗有所裨益。

继发性闭经；脾阴虚；滋补脾阴

继发性闭经为妇科常见疾病。女子超过16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，统称为闭经。前者为原发性闭经，多为先天生殖器缺如，非药物所能奏效，后者称为继发性闭经，如非后天器质性损伤，则可经药物调治而月经来潮。随着社会经济的发展、自然环境的改变，人民生活方式以及生活水平的变化，在我国继发性闭经较以往明显增多，并已成为影响现代女性生活及工作的重要疾病之一。西医治疗继发性闭经方案中激素药物的应用影响患者的肝脏功能，有诸多副作用，且费用昂贵，很多患者不愿接受。中医认为肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，其中任何一个环节发生功能失调都可导致血海不能满溢，出现闭经。对闭经病的治疗，中医学有丰富的经验和独特的优势。笔者通过临床实践和理论学习，认为继发性闭经脾阴虚者较多见，且用甘淡滋补脾阴兼清虚热法治疗继发性闭经病，每每可收到良好效果。故有必要做一探讨，以期对指导临床治疗有所裨益。

1　继发性闭经与脾阴虚

继发性闭经为妇科疾病中的常见病和多发病，女子超过16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，统称为闭经。中医学认为肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节。现代人们早上不吃饭，中饭吃不好，晚饭就多补充营养。工作紧张劳累的时候，就以喝浓茶、喝咖啡、抽烟来振作精神。有事不会适当地梳理、调节自己的心情，性情抑郁。多喜欢吃偏辣、偏咸、偏油腻及油炸食物，不愿吃豆制品、蔬菜以及鱼类。习惯于白天的事做不完就晚上做，熬夜成了家常便饭，有的人深夜还泡在酒吧、舞厅，看通宵电影或参加其他娱乐活动。饮食厚味及七情之变等易化热化火，使营阴受损，伤及脾阴。思虑烦多、劳倦过度，营血暗耗，而又运化不健，脾阴无生化之源。熬夜，吸烟、喝咖啡，更易耗伤脾阴。脾阴不足，失其濡润，则有食少纳呆，或食后腹胀；脾阴虚不能为胃行其津液，更见口唇干涩，口干不欲饮，大便干结不爽或先坚后溏，或所食难化；脾阴耗伤，化源缺乏，营血不生，不荣则痛［1］。故随着现代人们生活方式及饮食结构的改变，继发性闭经脾阴虚者较常见。临症对脾阴虚，治宜甘淡滋补脾阴之法，因脾胃功能不足，遣药应尽可能选用滋而不腻，凉而不寒之品，不可过用养胃阴之药，如沙参、麦冬、玉竹、花粉、石斛、生地、梨汁、耦汁等，药用甘淡之味，如太子参、山药、白芍药、莲子、石斛、茯苓、薏苡仁、炒扁豆、谷芽等。太子参，性味甘、微苦、平，归脾、肺经，是补气药中的一味清补之品，滋补脾肺，而不燥；《江苏植物志》曰“治胃弱消化不良、神经衰弱。”《陕西中草药》曰“补气益血，健脾生津。”白芍药，性味苦、酸、微寒，有养血敛阴，柔肝止痛之功效，《本经》云“主邪气腹痛……止痛，利小便，益气。”山药、石斛、莲子等均为养阴之佳品，佐以薏苡仁、炒扁豆、茯苓等甘淡胜湿之药，滋补脾阴，而无甘寒滋腻脾胃之嫌。滋补脾阴之方如：《圣济总录》的山芋丸（山药、党参、白术），胡慎柔的养真汤（山药、党参、白术、茯苓、甘草、莲子肉、白芍、五味子、麦冬、黄芪），陈藏器的六神散（山药、党参、白术、茯苓、甘草、扁豆），《喻昌辉的益脾汤（太子参、山药、莲子、苡仁、芡实、扁豆、茯苓、石斛、白术、桔梗、谷芽、炙甘草），吴澄的中和理阴汤（山药、党参、莲肉、扁豆、老米、燕窝）等可随症加减。

2　验案举例

患者，李某，女，21岁，学生，于2015年4月就诊。主诉月经未来潮7个月。患者为在校大学生，平素学习紧张、性格内向，经常熬夜，喜食油炸、偏辣、偏咸食物。平素月经规律，每月来潮，行经5天，无痛经，偶有腰酸。近2年月经错后，约40～50天月经来潮1次，行经3～5天，余未诉特殊不适。现7个月，月经未来潮，随来院求治。刻下症：月经未来潮，纳食量少，口淡无味，喜多饮，食欲不佳，形体偏瘦，面色微黄，面部可见痤疮，夜寐差，易醒多梦，大便干结，2日1次或3日1次，五心烦热，舌红、苔少，脉细数。腹部超声提示肝胆脾胰未见明显异常，肝、肾功能正常，血糖正常。盆腔超声：子宫、附件未见异常，子宫内膜厚5mm。未查女性激素六项（患者拒绝）。因惧怕应用激素药物后体重增加，拒绝西药治疗。故给予中药应用。辨证为脾肾阴虚，内热炽盛，治以滋脾养阴，清热调经。处方：生地黄15g，熟地黄15g，白芍12g，麦冬12g，知母10g，女贞子12g，丹参15g，太子参15g，茯苓g，炒扁豆30g，夜交藤20g，炙甘草8g。7剂，水煎，每日1剂，分2次口服。二诊：患者服药后诉夜寐可，纳食量增多，面部痤疮未增加，颜色变淡，大便不干，每日1次。仍有手足心热，月经未来潮。遂上方减夜交藤，加入黄柏8g，再予7剂。三诊：月经已来潮，量少，色暗红，稍腹痛，无口干，面部痤疮颜色变淡，夜寐可，大便正常，每日1次，无手足心烦热。患者已月经来潮，故减丹参，余仍守原方。继续服药1个月。随访：患者月经正常，夜寐安，大便正常，面部光滑，无痤疮，面色红润，无手足心烦热，体重增加3千克。

3　讨论

闭经为妇科常见疾病。女子超过16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，统称为闭经。前者为原发性闭经，多为先天生殖器缺如，非药物所能奏效，后者称为继发性闭经，如非后天器质性损伤，则可经药物调治而月经来潮。西医认为，月经周期主要受H-P-O轴的神经内分泌调控，而闭经的发生为H-P-O轴的生理活动发生障碍，导致卵巢功能紊乱，从而发生闭经。本病西医治疗多针对不同发病部位和环节，给予相应激素治疗以补充体内激素的不足或拮抗其过多，从而达到治疗目的。但西医治疗方案中激素药物的应用影响患者的肝脏功能，有诸多副作用，且费用昂贵，很多患者不愿接受。闭经首见于《内经》，如《素问·评热病论》称“月事不来，《金匮要略》又称“月事不来”，本病概念与西医闭经相同。闭经属妇人三十六病中的痼疾，病程长，疗效差，病因病机复杂，在短期内难以治愈。历代医家对闭经病的研究颇多，有着丰富的经验。《素问·阴阳别论》有“二阳之病发于心脾，有不得隐曲，女子不月”指出闭经病与精神情志和脾胃有关系。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》认为气血虚弱，寒冷积聚、肝郁气滞为闭经病主要因素。《诸病源候论》提出了“瘀血候”。宋金元时期对闭经病的病因病机有了更充分的认识，认为病因有寒、热、虚、实四大类。《仁斋直指方·妇人论》指出：“经脉不行，其候有三：一则血气盛实，经络遏闭……一则形体憔悴，经络涸竭……一则风冷内伤，七情内贼以致经络痹满。”《脉经》云“少阳脉革，少阴脉细，……妇人则经水不通”。《校注妇人良方·调经门》对脏腑病变导致闭经病以脏腑辨证论治的论述，提出了重要的参考价值。《妇青主女科》提出了“经本于肾”、“经水出诸肾”的观点，为从肾论治闭经病提出了理论依据。综上中医认为，月经是血海满而溢，其产生是脏腑、天癸、气血、冲任共同作用于胞宫的结果。肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，其中任何一个环节发生功能失调都可导致血海不能满溢，出现闭经。临床常见病机为气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血少、气滞血瘀、痰湿阻滞或虚实错杂的病机。基于临床实践及继发性闭经一般病程较长，加之现代人们生活方式及饮食结构的改变，饮食厚味以及七情之变等化热化火，使营阴受损，伤及脾阴，故致脾阴虚者较常见。脾阴虚的治疗基本以甘药为主，甘淡乃实脾之大法，甘能补脾，甘能缓中，甘剂为补脾阴之要药，补脾阴以甘剂为主［2］。虽有甘平、甘酸之法，但更突出甘淡濡润，忌甘热之品以助火，避咸寒滋腻之品以碍运。故继发性闭经从脾阴虚辨治，用甘淡滋补脾阴法，可收到较好疗效。

HAN Changyue
（Department of Obstetrics and Gyneco1ogy， Xin1e Hospita1of Traditiona1Chinese Medicine， Hebei Province， Xin1e 050700， China）

Secondary amenorrhea appears to be a common and frequent1y-occurring gyneco1ogica1disease.Hormone drugs app1ied in Western medicine for the treatment of secondary amenorrhea have an effect on patients' 1iver function，numerous side effects and high cost.Therefore，many patients are unwi11ing to accept these drugs.Neverthe1ess，as for the treatment of amenorrhea，traditiona1Chinese medicine has accumu1ated a wea1th of experience.With the changes in 1ifesty1e and diet structure of modern peop1e，the condition is usua11y diagnosed as secondary amenorrhea of sp1een yin deficiency（SYD）.Subject to the c1inica1practice of the author，the differentia1treatment of secondary amenorrhea based on SYD theory and the app1ication of nourishing sp1een yin with sweet and b1and drugs were associated with satisfactory effect.Therefore，it is necessary to conduct an exp1oration，thus provide some benefits to c1inica1treatment.

secondary amenorrhea；sp1een yin deficiency；nourishing sp1een yin

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.056

1672-2779（2016）-12-0128-02

（本文编辑：李海燕本文校对：张瑞占2016-04-05）

［1］赵瑞占，董淑兰，安国辉.从脾阴虚论治功能性消化不良［J］.河男中医，2014，34（2）：279-280.

［2］王棉娟.浅谈缪希雍澄张锡纯三家脾阴虚用药同事［J］.四川中医，2012，30（2）：43-44.