小针刀、艾灸结合常规药物治疗强直性脊柱炎临床观察及护理

黄永辉

（南昌大学第四附属医院门诊部，南昌330003）

小针刀、艾灸结合常规药物治疗强直性脊柱炎临床观察及护理

黄永辉

（南昌大学第四附属医院门诊部，南昌330003）

目的观察小针刀、艾灸结合药物治疗强直性脊柱炎同时配合护理的临床疗效。方法对86例强直性脊柱炎的患者使用小针刀、艾灸等方法结合药物治疗，共3个疗程。治疗过程中观察治疗的不良反应，做好健康教育，护理、功能锻炼和饮食护理等。结果86例患者中显效25例.有效56例，无效5例。有效率为94%。结论通过我们的精心治疗和护理疗效显著，良好的护理有效地辅助强直性脊柱炎的治疗，为强直性脊柱炎的患者带来了福音。

小针刀；艾灸；强直性脊柱炎；护理；骨痹

强直性脊柱炎（anky1osing spondy1itis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。可伴发关节外表现，可累及身体任何关节，以脊柱关节受累为多，严重者可导致患者脊柱、腰椎畸形和关节强直。我国传统中医学认为本病属于“骨痹”“肾痹”范畴，大多从骶髂关节（腰骶部）发病而缓慢向脊柱上行发展，与肾经，督脉相关，由于先天禀赋不足，后天失养，肾精亏虚，督脉空虚，六淫承虚内袭，闭阻经脉，日久督脉瘀滞而发病［1］。我国AS患病率为0.3%左右［2］，本病多发于男性青壮年，病程长，致残率高，给患者家庭及社会带来极大的危害，目前临床中尚无特效的治疗方法。目前，采用我国传统中医学方法小针刀、艾灸结合西药综合治疗强直性脊柱炎，可大大改善患者临床症状又能减少药物不良反应。2014年6月—2015年12月我院康复医学科对收治的86例强直性脊柱炎患者，通过西药、小针刀、艾灸的中西医结合综合疗法并辅以相应的个体化针对性护理，特别是针对性心理、锻炼的护理，取得了显著疗效，现汇报如下：

1　资料与方法

1.1一般资料全部病例资料来自我院康复科2014年6月—2015年12月住院治疗的86例患者，其中男69例，女17例；年龄16～67岁，平均年龄25岁；病程最长30年，最短6个月，86例均符合诊断标准。

1.2诊断标准采用美国风湿病学会1984年修订的纽约标准：①腰椎在前后和侧屈方向活动受限；②胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；③下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。具备④并附加①～③中至少1条即可确诊AS。

1.3治疗方法

1.3.1药物治疗给予非甾体类抗炎药（NSADS），可选用的药物有：双氯芬酸钠、塞来昔布、洛索洛芬钠、吲哚美辛栓剂、阿西美辛、美洛昔康等。我科采用双氯芬酸钠口服，0.1g/次，1次/d；柳氮磺吡啶（SASP）口服0.75g/次，3次/d。患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤口服，10mg/次，2次/周。1.3.2小针刀治疗在患者背腰部、委中穴选取若干瘀滞扩张的毛细血管作为针刺放血部位。操作方法：对所选取针刺部位常规消毒后，医者清洗、消毒双手，戴无菌手术手套以一手绷紧局部皮肤，另一手持一次性针刀，对准所选部位快速点刺，不留针，针刺深约3～5mm。针刺完毕后，嘱助手局部用消毒纱布按压止血，并用创可贴贴在针刺伤口。每周治疗1次。每周治疗一次，一般小针刀治疗三次。

1.3.3艾灸治疗采用艾灸在大肠俞、大椎、命门、肾俞、腰阳关、肝俞、次髎、委中、承山处施灸。治疗前与患者充分沟通，取得配合，治疗时患者取仰卧位，充分暴露背部，用大艾柱距皮肤约3cm处熏烤，医务人员中指、食指放于施灸部位两侧，可及时感知施灸部位的温度，防止烫伤，以患者局部皮肤出现红晕发热为宜，一般每穴30分钟，上、下午各一次，2次/天，10天1疗程。通过艾叶燃烧时发出的温热刺激，经络的传导作用，激发患者经络之气，起到温经通痹的作用。以调整患者机体气血运行，疏通经络，平衡阴阳。

l.4疗效标准根据《中药新药临床研究指导规则》［3］的疗效评定标准，显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活能力基本能够自理，或者失去工作和劳动能力较为劳动和工作能力有所恢复。无效：与治疗前相比较，各方面均无进步。

2　结果

观察疗效根据腰脊疼痛及晨硬症状是否有改善，骶髂关节活动障碍是否有改善，血沉及C反应蛋白化验指标有无下降，86例患者均进行3个疗程的治疗，结果显效25例，有效56例，无效5例。有效率为94%。

3　护理措施

3.1心理护理介绍医院环境，建立良好的护患关系。很多患对治疗信心不足，多存在焦虑、恐惧等心理。护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克的注意事项及疗效，充分认识到合医护工作的重要性，从而树立战胜疾病的信心。

3.2饮食护理患者可吃些抗风湿祛寒邪的食物，如大蒜、辣椒、茴香、花椒、大葱等，适当多补一些豆类食品，及栗子等果实食品。忌生冷、油腻、肥甘、醇酒等食物。

3.3用药护理严格三查七对，保证用药准确严格掌握禁忌症和注意事项。口服药遵医嘱服用，不得擅自停药，加药，减药。定期复查各项指标。

3.4疼痛护理避免疼痛部位受压，为病人提供安静舒适的环境，注意保暖，分散注意力。遵医嘱用非甾体抗炎药。

3.5功能锻炼活动期卧床休息，睡硬板床，低枕，保持关节功能位。恢复期制定功能锻炼计划。下面介绍一下简单的运动方法［4］：

3.5.1深呼吸深呼吸运动对强直性脊柱炎病人是极其重要的，即便是胸椎已经变形的患者，通过呼吸运动的训练还是能维持良好的肺活量，以避免发生肺部的感染。训练的方法：可在水中做，患者颈部以下没入水中，露出头部，慢慢深吸气，吸气的肌肉为了对抗水的阻力必须用力，通过这样便可锻炼其肌力。

3.5.2颈椎运动患者头颈部可依次作沿前、后、左、右方向的缓慢转动，通过不断的锻炼使患者颈椎的保持正常活动度。

3.5.3腰椎运动每天作腰部运动，嘱患者双腿并拢站直，双手叉腰，前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，一般转动次数为50次，通过锻炼保持患者腰部脊柱正常活动度。

3.5.4肢体运动可作太极、慢走、游泳等运动。游泳是一种非常适合AS患者的全身运动锻炼，既可锻炼患者四肢活动度，又有助于增加肺活量和脊柱的正常生理曲度。但是患者应根据自身情况，不要盲目的跟从他人，做自己身体无法承受的动作。

4　讨论

强直性脊柱炎是一种慢性疾病，病程长，虽然目前治疗药物多，但均无特别显著的效果而且副作用大，目前在医学领域仍属于难治之症。根据文献报导，我国强直性脊柱炎患病率大概为0.3%。目前在无法根治疾病的情况下，目前治疗强直性脊柱炎的目的只能是控制或延缓疾病的进展，使患者保持或逐步恢复良好的生理功能状态，逐步减轻患者痛苦以及给患者家庭和社会带来的负担。医学的不断发展进步，但是目前强直性脊柱炎的病因和发病机理仍不十分清楚，一般采用抗炎对症治疗，疗效差，副作用大，且不能有效控制病情进展。而手术治疗仅适用于脊柱或腰椎已经出现严重畸形的患者。

中医学认为AS属“骨痹”“肾痹”范畴，《素问·痹论》记载：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，即是对该病症的形象描述。由于AS发病多始于骶髂关节（腰骶部）而后沿脊柱上行发展，而“肾足少阴之脉……贯脊属肾”“督脉者……起于下极之俞，并于脊里”，本病与肾经、督脉密切相关，多由先天禀赋不足，后天失养，肾精亏虚，督脉空虚，六淫乘虚内袭，闭阻经脉，日久督脉瘀滞而发病。目前，针刺、小针刀、针挑、埋线、督灸、刺血、整脊、中药熏蒸、中药贴敷等诸多中医外治疗法治疗AS，既可改善患者的病情又能减轻药物不良反应的困扰，值得关注［5-8］。

小针刀疗法是近几十年来新发明的一种治疗方法，是在朱汉章教授动态平衡理论的指导下，借鉴西医外科手术的原理，以针代刀，松解、切割病变组织，以恢复机体平衡为主要治疗手段的一种新疗法。小针刀“以针代刀”，发挥针刺作用，因其针具粗，刺激大，针感强，故针刺镇痛的效果较为明显。《本草纲目》记载艾能“温中，逐冷，除湿”。艾叶既能入阴又能入阳，补中有通，通中能消，是一味具有广泛药效的中药。细辛性味辛温，辛烈窜透，有发散风寒，通阳气，祛风止痛，散寒结之功［9］，我院康复科采用小针刀、艾灸结合药物的综合疗法，达到了筋骨并重，内外同治，动静结合，标本兼治的目的，小针刀刺络疗法可促进机体新陈代谢，改善局部微循环和血管功能，祛瘀生新，促使机体重建内环境的平衡。腰骶局部刺血，也可改善局部软组织微循环障碍，缓解血管痉挛，促进血液循环，从而改善局部组织缺血缺氧状态［10］，同时针具对血管壁的刺激，也导致在低级中枢对疼痛信息产生抑制，加上局部放血排出致痛物质，从而迅速减轻疼痛，并且微循环的改善也可阻止炎性过度反应并促进炎性物的吸收［11］。再对患者辅以针对性护理，特别是心理及功能锻炼的护理等，让患者家属及社会一起来帮助患者树立战胜疾病的信心，可延缓疾病的发展并逐步好转，从而大大减轻患者痛苦，提高生活质量，减轻疾病给患者家庭及社会带来的负担。

通过临床观察，西药结合小针刀、艾灸综合治疗强直性脊柱炎疗效显著，并且操作简便、安全可靠，值得在各级医院推广应用。

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HUANG Yonghui
（Outpatient Department， The Fourth Affi1iated Hospita1of Nanchang University， Nanchang 330003， China）

Objective To observe the c1inica1effect of sma11acupotome and moxibustion combined with drug in the treatment of anky-1osing spondy1itis.Methods 86cases of anky1osing spondy1itis patients used sma11acupotome and moxibustion methods combined with drug treatment.There were three courses.In the process of treatment，the adverse reactions were observed，hea1th education，nursing，diet nursing and functiona1exercise were carried out.Results In the 86cases，25cases were marked1y improved，56cases were effective，5cases were ineffective，and the effective rate was 94%.Conclusion Through carefu1treatment and nursing，the curative effect is remarkab1e.Good care gave effective1y auxi1iary treatment of anky1osing spondy1itis，and provided good news for patients with anky1osing spondy1itis.

sma11acupotome；moxibustion；anky1osing spondy1itis；nursing；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.053

1672-2779（2016）-12-0121-03

（本文编辑：张文娟本文校对：张玉梅2016-03-19）