多种教学方法在《金匮要略》教学中的比较研究※

刘丹彤　曲维忠　杨学琴　蔡向红　张小勇

（1北京中医药大学基础医学院金匮教研室，北京100029；2河北中医学院体育教学部，石家庄050091；3北京中医药大学养生研究所，北京100029；4北京中医药大学党委办公室、校长办公室，北京100029）

多种教学方法在《金匮要略》教学中的比较研究※

刘丹彤1曲维忠2杨学琴3蔡向红1张小勇4

（1北京中医药大学基础医学院金匮教研室，北京100029；2河北中医学院体育教学部，石家庄050091；3北京中医药大学养生研究所，北京100029；4北京中医药大学党委办公室、校长办公室，北京100029）

通过开放式教学法、案例式教学法、问题式教学法、PBL教学法和六步教学法等教学方法在中医经典课程《金匮要略》中的运用，比较了这五种教学方法在学生接受度和教学效果方面的差异，建议将六步教学法贯穿于常规教学的始终，案例式和问题式教学法可较高频率的穿插其中，开放式和PBL教学法适当偶尔运用。

金匮要略；教学方法；案例式；问题式；PBL教学法

《金匮要略》是东汉末年张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的一部诊治杂病的专书，也是中医四大经典著作之一，被后世尊为“方书之祖”、“医方之经”，是历届中医学子的必修课之一。由于《金匮要略》成书于距今2000多年前，文字古奥；且现行的《金匮要略》来源于节略本蠹简《金匮玉函要略方》，常有错简、脱简，因此学习难度较大。而作为沟通基础与临床的桥梁课程，《金匮要略》所传达的辨证论治思维才是学生学习的重点。因此从上世纪80年代开始，各大中医院校都在进行《金匮要略》教学方法改革的探索，诸如病案讨论教学法、问题式教学法、开放式教学法、“案例式-启发式-互动式”多维教学方法、“病案模拟-学生诊查-导入原文”三步式教学模式等等。这些教学方法与传统的教学方法相比，在提高学生兴趣、培养自学能力、运用理论知识、锻炼辨证思维等方面具有明显优势。但是这些教学方法的教学效果孰优孰劣，哪种更易于学生接受，却未得到深入研究。鉴于此，笔者在北京中医药大学教育课题的支持下开展了《金匮要略》相关教学法的比较研究，以期寻找到最易于学生接受，最能够提高学习效率的教学法。

1　研究对象

选取北京中医药大学2013级五年制台港澳班和2013级八年制卓越针灸对外班共80名学生。

2　教学方法

选择开放式教学法、案例式教学法、问题式教学法、PBL教学法和六步教学法等五种教学方法，在4学时内完成五种教学方法的实施以便于学生进行对比。授课内容主要在“妇人杂病篇”选择。开放式教学法采用学生自讲、教师点评模式，条文选择第6条甘麦大枣汤证；案例式教学法采用课间案例举例模式，条文选择第19条转胞证；问题式教学法，条文选择第13条大黄甘遂汤证；PBL教学法，条文选择第9条温经汤证；六步教学法在“妇人妊娠病”、“妇人产后病”和“妇人杂病篇”使用。授课结束后针对教学效果进行问卷调查。教材选用王新佩主编，中国中医药出版社2011版《金匮要略》。授课结束后，对学生进行问卷调查。教学方法的具体实施：

2.1开放式教学法教师提前选择2位同学为1组，布置讲授条文。学生通过查阅资料，设计教学形式、内容等，于1周后进行课堂讲授。教师进行点评和总结。

2.2案例式教学法教师于串讲条文之后，展示事先选好的与条文所论方证相关的病案，带领学生共同进行病证分析及方药运用讨论。

2.3问题式教学法教师在串讲条文之前，针对条文内容的重点和难点，联系学生已经学过的中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、《内经》和《伤寒论》内容，提出若干问题，由学生思考或讨论后给出答案，教师进行分析和点评，最后将条文的整体内容进行总结。

2.4P B L教学法教师提前选择2组，每组3位同学，给出相关病案，并提出一些问题。学生通过小组讨论的形式，对教师提出的问题进行回答，选出代表，将讨论过程及答案于1周后在课堂上进行PPT展示。教师进行点评和总结。

2.5六步教学法教师在讲授相关篇章时，于讲授前先总结之前篇章的内容并引出本篇内容；在讲授本篇内容时，先概括介绍本篇所涉及病证的大体情况，再详细讲解条文，然后总结条文所涉及病证的因机证治，并用表格的形式对相关病证方药进行对比分析和总结，最后介绍条文所载方剂的现代临床应用情况。

3　结果

共发放问卷80份，收回有效问卷77份，其中2013级五年制台港澳班29份，2013级八年制卓越针灸对外班48份。

3.1学生对教学方式的认可70%的学生认为这五种教学方法相较于传统的教学方法均更有利于对课堂知识的掌握和记忆；其余学生认为这五种教学方法与传统的教学方法相比在对课堂知识的掌握和记忆方面没有明显差别。

3.2五种教学方法的对比52.5%的学生认为案例式教学法最有利于对课堂知识的掌握和记忆；48.4%的学生认为六步教学法最有利于对课堂知识的掌握和记忆。选择开放式教学法、问题式教学法和PBL教学法作为最佳教学方法的学生分别占总人数的12.2%、26.3%和29.4%。

3.3学生对各种教学法的评价在开放评价中，28.6%的学生认为开放式教学法形式多样灵活，但有些形式盖过了授课内容本身，教学效果局限在授课的同学身上；43.8%的学生认为案例式教学法贴近临床，灵活生动，有利于启发思维，但个别同学认为较为无趣和单一；33.75%的学生认为问题式教学法能够扩展思维，引发思考；10.2%的学生认为PBL教学法能够引发思考，印象深刻；25.8%的学生认为六步教学法能够温故知新，条理清晰；21.25%的学生认为这些教学法会占用较多的课时。

在建议中，22.5%的学生建议多使用案例式教学法；11.25%的学生建议多种教学法联合使用。

4　讨论

4.1开放式教学法在《金匮要略》教学中的运用体会开放式的教学方法，即学生自讲，教师引导的教学方法。在教学时间中，选取部分课程内容，通过开放教学目标和开放教学环境，让学生自己查阅资料、准备教案课件，并课堂讲授，最后进行学生互评和教师点评［1］。由于开放式教学法是将讲台交给学生，因此能够出现很多教学形式和内容方面的创新，使课堂气氛活跃，轻松有趣，但一些较为有创意的授课方式，学生反映接受度不高，甚至被授课方式所吸引而忽略了课程内容本身；学生自讲，需要提前查阅大量资料、设计授课方式和内容，能够调动学生的积极性，培养自学能力，但某些学生存在消极懈怠情绪，查阅资料不全面，敷衍了事，影响教学质量，教师的点评虽然能有所弥补，但却浪费了教学时间；同时还会出现学生对于自己所讲授的内容理解较为深入，但对其他同学讲授的内容则漠不关心的情况；另外，学生的语言表达能力、现场表现力等都会对授课效果造成影响。由此可见，开放式教学法对学生的参与积极性、基础知识扎实程度以及综合表现能力等有较高要求。

4.2案例式教学法在《金匮要略》教学中的运用体会案例式教学法起源于哈佛大学，是将理论与实践、认知性和感受性学习良好融合，以培养学习者初步具备执业技能的一种教学方法［2］。在医学课程的教学中，案例往往以病案为主，故又常被称为病案教学法。根据教学目的的不同，案例式教学法又有课前案例引入、课间案例举例、课末案例分析和专题案例讨论等方法［3］。《金匮要略》是治疗杂病的专书，其中记载的多是典型的临床过程，因此非常适合运用案例式教学法。由于病案的引入，枯燥的条文方药变成了真实鲜活的病例，学生能够身临其境的体会辨证论治的思考、选方用药的斟酌，不但能够增强课程的趣味性，提高学生的积极性、临床诊疗技能和辨证论治思维，而且能够使学生对于病机证型和方药功效有更加深刻的理解和鉴别，深受学生欢迎。但病案的恰当选取和解读对教师的水平提出了较高的要求，尤其中医的治疗思维是开放性的，同一种病证并非只有一个方剂、一种思路能够获得疗效，因此面对学生的疑问，如何给出合理的解释，需要教师具有扎实的理论和实践经验、敏捷的思维和包容的态度；同时病案分析需要中医诊断学、西医诊断学、病理学、中药学、方剂学等基础知识，甚至内、外、妇科的相关知识，因此有学者建议案例式教学最好在三年级见习之后开展［4］。另外，大量引入病案，并进行分析和讨论，对课时的占用较多。

4.3问题式教学法在《金匮要略》教学中的运用体会问题式教学法是一种以提出、分析、解决问题为线索，并有机贯穿于教学过程中的教学方法［5］。问题式教学法中，问题多围绕教学的重点难点提出，因此能够使授课的重点突出，也便于学生的理解和掌握，但有学生表示问答的形式还是偏于呆板，生动性不够；抛出问题，让学生给出答案，促使学生积极思考，能够培养学生的分析问题、解决问题的能力，提高学生的积极性，但一些基础相对薄弱的学生表示跟不上老师的节奏，反而容易产生消极情绪；由于课时所限，并非所有《金匮要略》中的条文都在课堂上进行讲授，问题式教学能够使学生在问答的过程中学到解读条文、提炼知识的方法，便于课下自学这些非课堂讲授的条文，实现“授人以渔”的教学效果，但问题的难易程度比较难于把握，过易则达不到引发思考的目的，过难则容易打消学生的积极性，使学生无所适从。此外，由于教师在提出问题、分析讨论结果、总结答案的过程中占有主导地位，因此对教师的水平提出了较高要求。

4.4P B L教学法在《金匮要略》教学中的运用体会PBL教学法，即以问题为基础的学习，是指在临床前或临床课中，以患者问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学。具体而言，是以某个医案为基础，以医学生为主体，以临床老师为导向的小组讨论式教学方法［6］。PBL教学法强调以学生为中心的学习方式，通过小组讨论和资料查阅，提出针对问题的各种不同观点，并寻求问题的解决方案，因此能够有效调动学生的积极性，激发学生的求知欲，既能够锻炼学生的自学、分析能力，又能够提高团队协调合作能力，但某些学生基础知识不扎实，情绪消极，会影响整个团队的讨论气氛及进展；PBL教学法是围绕病案提出问题而展开的，与案例式教学法类似，学生能够更加直接将课堂理论与医疗实践相结合，有助于提高学生的临床思辨能力，因此病案的选择和问题的提出就显得尤为重要，严格来说教师应该提前接受PBL模式教学训练，以免生搬硬套，影响教学效果；PBL是一种程序化的教学方法，除了教师需要对PBL程序有所了解，学生也需提前了解整个PBL分析讨论、总结回归的过程，才能使PBL教学法能够顺利开展，因此也应该提前对学生进行PBL模式教学训练；完整的PBL教学法需要在学生和教师之间进行反复多次的讨论、总结过程，对课时的需求量较大，在各大中医药院校普遍缩减经典课时的现状下，频繁运用PBL教学法显得不太现实［7］。

4.5六步教学法在《金匮要略》教学中的运用体会六步教学法是以温故导新、概述病证、精析原文、详述内容、归纳对比、临床新用为层次而展开的教学方法。其中温故导新是在讲授新内容之前对所涉及的内容进行回顾，层层深入，逐步诱导到新的内容上来；概述病证是在每篇开篇之前，先对每篇中病证的大体情况进行概括论述；精析原文是按照教学大纲的要求，对重点条文在通读、词解、串讲的基础上加以重点分析；详述内容是对各篇中每一病证均按照因、机、证、治、方药、现代研究等顺序进行详细讲解；归纳对比是在讲完某一篇或某一病证之后，对该篇或该病证的内容进行系统归纳，并与篇中或几篇中相关病证进行对比鉴别；临床新用是在讲完某一方证之后，对该方的近现代应用进行简单介绍［8］。六步教学法的六个步骤涉及到旧识新知、概括细节、归纳鉴别、古代现代等内容，将杂乱的《金匮要略》放在一个清晰的知识框架之内，能够使教学过程层次分明，条理清晰，重点突出，便于学生从结构上掌握所学内容，抓住重点，记忆知识，因此得到普遍接受。但六步教学法依然是立足于传统的教师主导式教学，与其他四种教学方法相比，对于学生的积极性和参与性没有明显帮助，对学生主动思维的培养不够。

4.6多种教学法在《金匮要略》教学中的对比毫无疑问，这五种教学方法能够在不同层面、不同维度上活跃课堂气氛，调动学生的积极性，对学生临床辨证思维的培养有所帮助。但同时这五种教学方法又都存在明显的不足。问卷调查显示，学生普遍对于案例式教学法和六步教学法接受度较高，尤其是对于在常规教学中增加案例式教学法使用频率的呼声很高，其次为问题式教学法和以问题为基础的PBL教学法，而开放式教学法的接受程度相对较低。考虑可能是由于开放式教学法形式相对灵活，过于有创意的形式反而容易分散学生注意力，故而接受度不高。学生普遍希望将多种教学方法联合使用，以增加授课方式的灵活性和趣味性。

据此，教学中可考虑将六步教学法作为常规教学的一种形式，便于学生捋顺全书框架、掌握重点难点；将案例式教学法和问题式教学法贯穿于授课内容中，给枯燥的条文注入新鲜的活力，培养学生的辨证论治思维和临床诊疗能力；将PBL教学法和开放式教学法作为正常授课中的调剂，以增加课程的趣味性，提高学生的学习兴趣，进一步提升理论与实践的结合能力和综合素质。同时建议对授课教师进行各种教学法的相关培训，以提高教学能力和水平，并在某些班级相应增加课时，以保证各种教学法能够达到应有的效果。

［1］李卫强，朱西杰，徐建虎.开放式教学法在《金匮要略》课程中的应用和体会［J］.山西中医，2013，29（6）：54-55.

［2］史美兰.体会哈佛案例教学［J］.国家行政学院学报，2005（2）：84-86.

［3］黄仰模，田黎，林昌松，等.谈谈《金匮要略》案例教学的体会［J］.仲景医学求真（续三），2009：349-351.

［4］王忠山.《金匮要略》课程运用案例教学法教学的体会［J］.河北中医，2009，31（10）：1584-1585.

［5］桑红灵.问题式教学法在金匮要略教学中的运用［J］.中医教育，2011，30（6）：57-58.

［6］柴可夫，沈祥峰.在硕士研究生《金匮要略》课程中开展PBL教学法的探讨［J］.中医药管理杂志，2013，21（9）：935-937.［7］林永廉.PBL运用于《金匮要略》教学的利与弊［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（22）：49-50.

［8］艾华，郭晓东.六步教学法在《金匮要略》教学中的应用［J］.辽宁中医学院学报，2000，2（1）：71-72.

LIU Dantong1， QU Weizhong2， YANG Xueqin3， CAI Xianghong1， ZHANG Xiaoyong4
（1. Section of Synopsis of the Go1den Chamber， Co11ege of Basic Medica1Sciences， Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029， China；2. Physica1Education Department， Hebei University of Traditiona1Chinese Medicine， Shijiazhuang 050091， China；3. Institute of Hea1th Preservation， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China；4. Party Committee and Principa1's Office， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

We compared the differences in the students' acceptance and the teaching effect between the open 1earning，case-based teaching method，prob1em-based teaching method，PBL and six step teaching method in the teaching of Synopsis of the Golden Chamber.We found that the six step teaching method shou1d be used throughout the course，case-based teaching method and prob1em-based teaching method shou1d be used frequent1y，open 1earning and PBL teaching method shou1d be used occasiona11y.

Synopsis of the Golden Chamber；teaching method；case-based teaching method；prob1em-based teaching method；PBL teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.022

1672-2779（2016）-12-0053-03

（本文编辑：张文娟本文校对：李鹏英2016-03-19）

北京中医药大学教育科学研究课题（No：XJY14018）

andrew428@126.com