《金匮要略》病案模拟教学的探索研究

周庆莹　张茂云

（长春中医药大学基础医学院金匮教研室，长春130117）

《金匮要略》病案模拟教学的探索研究

周庆莹张茂云

（长春中医药大学基础医学院金匮教研室，长春130117）

从国内高等医学院校对《金匮要略》的教学方式来看，大多数院校依然采用传统式教学。只有少数院校部分教师对其教学模式进行探索与改革，但多数是引进西方现有的教学模式，教学效果有待验证，推广应用很难。本文根据《金匮要略》自身的特点，结合中医院校本科学生的心理特性创造了典型病案选取—学生演绎—原文导出《金匮要略》教学方法，对其实施的必要性和可行性进行研究分析，试图为《金匮要略》的教学提供新思路。

《金匮要略》；病案模拟；学生演绎；原文导出

《金匮要略》是我国东汉著名医家张仲景所著《伤寒杂病论》中的杂病部分，为古代研究和治疗杂病的最早方书，是我国第一部临床医学专著，是祖国医学中一部理论与临床实践相结合的经典著作，为中医的四大经典之一。《金匮要略》既是重要的中医基础课，又是重要的中医临床课，学习《金匮要略》对于拓宽临床思路，提高综合分析和诊治疑难病症的能力有着独特的作用［1］。在我国受传统应试教育的影响，中医经典课程的学习，常出现死记硬背、高分低能的现象，记忆只为考试。出现基础知识不能指导临床实践，临床实践不能验证和发展基础知识的现象，导致中医学生能力低下的后果。如今《金匮要略》课程授课时数减少，导致教师在授课时，仅讲解部分重点条文，且基本以教师讲解为主，单向式把原文中理论及辩证思维等内容灌输给学生“开快车”，使得原本该结合生活、临床实际的课程变得枯燥乏味，学习质量大幅度下降［2］。培养和提高学生对杂病的辨证论治能力和运用经方治疗杂病的能力，并探索出一种符合《金匮要略》经典课程特点的教学方法，对其经方临床应用的知识进行学习，突出经方辨治的临床思维，使学生形成中医临床思维模式，强化和提高运用经方解决常见病、多发病以及疑难杂病的综合分析能力和处理具体问题的能力［3］，激发学生学习《金匮要略》的兴趣，培养学生自主学习的能力。同时让学生亲身体会到中医经典课程的博大精深，让中医经典课成为中医院校的招牌，让中医经典的学习成为学生迫切渴求的内容，让中医经典课程发挥其核心作用，让中医经典的内容走向临床，已成为中医发展的必然要求。

1　本科学生学习《金匮要略》特点的分析

1.1课程学习时期分析《金匮要略》课程是基础理论向临床过渡的桥梁课。本校课程设立在大学三年级第一学期。在一、二年级学习了《中医基础》《中医诊断》《内经》等基础课程。四年级为临床见习时期，将学习《中医妇科》《中医外科》《中医儿科》等临床应用型课程，五年级为临床实习期。三年级的学习处于整个大学时期的中间时期，也是理论向临床过度的关键时期。如何将基础知识应用于临床以及临床辨证思维的培养，关键就在于本时期课程的学习。这一时期仍旧采用与一、二年级学习基础理论一样的方式与方法，很容易使学生走进死记硬背的学习模式，而出现高分低能的学生，甚至出现理论与临床脱节，医学生毕业后临床实践能力差等问题。

1.2课程学习主体（学生）分析本阶段的学生已经初步掌握了中医的基础理论，具备一定的临床技能，但是欠缺临证施治能力的训练。而《金匮要略》是一部基础理论与临床实践相结合的医学著作。其中包含临床疾病40余种，以及各种病的分证、变证的治疗，证理法方药齐全。同时还包括病证治疗禁忌，药物加减应用，煎服方法，服药反应，调护等与临床息息相关的知识。课程的掌握与运用对增强学生的自信心和提高临床实践技能具有重要的意义。但现在的教学方法较难达到理想的教学效果。

这一时期的学生强烈的希望把自己学习的基础知识应用于临床，证实所学知识的价值。这一时期学生的优点是：青春活力，容易接受新鲜事物，求知欲强烈，学习的潜力很大；缺点是：容易形成思维定势，懒惰，学习上缺乏主动性，习惯于被动地接受式教学方法。这些缺点的主要原因是对所学课程缺乏兴趣。如果打破以往的传统教学方法，采用一种适合这个年龄段学生的方法进行教学，激发学生对的学习兴趣和渴望，那么将会改变以上不理想的教学效果。

2　典型病案选取—学生演绎—原文导出式《金匮要略》教学方法

2.1教学模式改变的必要性分析在《金匮要略》教学实践中，传统的教学方法不能有效调动学生的兴趣，激发学生强烈的求知欲。传统教学中学生的学习多局限于教材，考试内容也以教材为主，课外知识很少涉足，导致课堂枯燥乏味，学生死记硬背，教师课堂压力增大等。长期下去导致学生学习情趣低下，上课热情不高，甚至不想学、怕学中医经典的局面。

笔者在教学过程中发现，每次把学生作为医者时，会引起学生较大的兴趣。听课和学习就有了精神，抓住学生这点心理，采用适合其年龄特性的学习方法可以激发其自主学习的能力与潜力，并能充分发挥学生的主观能动性。

目前我国高等医学院校中，《金匮要略》的课堂讲授方法仍然沿用传统的先病因病机分析，后临床表现再诊断治疗的模式，这种逆向授课方式与医生正常临床诊断思维方式，即先症状体征诊断，再病因病机的过程恰好相反，容易造成课堂理论讲授与临床实践相脱节［4］。《金匮要略》作为一门理论通向临床实践的桥梁课，应该注意培养学生正确的临床辨证思维，建立起一种与临床一致的思维方式。采用典型病案编写—学生演绎—原文导出的教学方式即可避免这一弊端。

2.2典型病案选取—学生演绎—原文导出教学模式可行性分析《金匮要略》的课程内容除了第一篇总论部分的内容外其他各篇均为具体病证的论述，并且在我校的课堂上需要老师讲述每一个病的证理法方药等内容。而《金匮要略》年代久远，原文言简意赅，深奥难明。其中包含的信息往往是以教师讲解为主，填压式的教授给学生。学生只是被动地接受教师“咀嚼”过的知识。采用典型病案选取—学生演绎—原文导出《金匮要略》教学方法，可以改变这种情况。

2.2.1典型病案选取在学生模拟前，教师选取典型病案及临床真实病例中与《金匮要略》所载病证做全面分析并结合现代西医知识，筛选出具有现代临床意义的病证，作为学生典型病案模拟的原材料（病案中不包含原诊治信息）。学生自由组合分组（每组不超过10人）每小组自由选择模拟的病证，独立形成本小组的演绎剧本（原则：原病案的临床客观信息不能改动）。小组根据各自成员的擅长与喜好进行分工，组长负责定期组织小组会议，将各自工作的结果收集并讨论，最后形成“剧本”。剧本的内容包括医患台词，即患者主诉，疾病的症状等内容；医者的四诊，对病情的解说，疾病的诊断、治法与方药。同时剧本后面附有该病案中涉及《金匮要略》的具体条文，中医诊治过程的证理法方药。各代医家对该病的注解、发展等，以及现代临床的相似疾病的全面信息，如疾病的定义、影响因子、理化检查和治疗等内容。

在剧本形成的过程中要求每组同学既有分工又有合作，充分发挥学生的动手、动脑能力，广泛搜集资料，并通过重新整理加工形成小组的“剧本”，在这过程中老师指导、答疑。

2.2.2学生演义在编排的过程中小组成员可以充分发挥自己的想象力，将收集的各种相关医学知识应用于短剧的演绎过程中。短剧中无法展示的内容，如四诊内容中的舌诊、脉诊、闻诊、病机的推测、治法的制定、方药的加减等，可以通过PPT的形式展现在师生面前。也可采取剧中或剧后旁白展示给大家。作为观众的学生认真观察，仔细研究每一个病案模拟的医学知识，剧后给与评价，同时学习各组优点；指正错误，提出问题，在此基础上完善该病的相关知识。

2.2.3导出原文病案模拟结束后，小组成员一起把该病案中涉及的《金匮要略》的原条文进行背诵。然后由小组指定人员，对病案中具体情节与原文的联系作出分析。整个短剧过程控制在15分钟以内。最后教师根据病案模拟中各小组学生的表现能力、小组合作能力、知识准确全面性、诊疗技能正确娴熟等方面进行打分，做出点评并把病案的原诊治信息发给学生做对比分析。通过学生与教师对知识的重新整组，反复讨论、不断修改与补充，最后完善对《金匮要略》各个病证的学习。期终结课时各组将病案模拟过程录制成“门诊短剧”，小组间进行评比，作为各小组成员的平时成绩。同时协调平时成绩在期终成绩中所占的比重，激发学生参与的积极性。

3　总结

该种教学方式采用的“病案模拟”演绎形式适合该年龄段学生的特点。通过“剧本”的编写可以充分调动学生自主学习的积极性，发挥教学过程中学生的主体作用。通过竞赛打分的形式增强学生的竞争意识，挖掘学生的潜力。病案模拟过程激发了学习兴趣，利用学生各自的特长充分展示其丰富的想象力，同时培养了学生之间、师生之间分工与协作的能力。整个过程中师生在相对宽松、活跃的氛围中掌握了条文内容，减小了课堂压力，活跃了课堂气氛。整个诊疗过程，完全按照临床顺序编排，避免了传统授课方式的逆向讲解，培养了学生中医临床辨证思维，锻炼了学生临证诊疗的技能，并补充了课外的相关知识。学习过程中整理的资料和影像材料，可以作为以后的教学案例与资源。

［1］金匮要略（普通高等教育“十二五”国家级规划教材）［M］.9版.北京：中国中医药出版社.

［2］易亚乔，葛金文，喻嵘，等“.PBL”教学法在《金匮要略》教学中的应用［J］.教育教学论坛，2014，7（29）：64-65.

［3］林昌松，陈纪藩，黄仰模，等.中医学专业经典与临床方向班教学法初探［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7（70）：41-42.

［4］刘晓玲，李季，雷旭杰，等《.金匮要略》教学案例影像库的建立探讨［J］.世界中医药，2013，3（3）：345-346.

ZHOU Qingying， ZHANG Maoyun
（Basic Medica1Schoo1， Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130117， China

From the teaching method of domestic university check on Jingui Yaolue，most co11eges sti11adopt the traditiona1teaching. On1y a handfu1of co11eges and universities exp1ored and reformed the teaching mode.But the most is the introduction of Western existing teaching mode，teaching effect need to be proven，popu1arization and app1ication is difficu1t.In this paper，based on the characteristics of Jingui Yaolue，combined with the psycho1ogica1characteristics of TCM co11eges and universities undergraduate students，we created a typica1medica1record se1ection-students perform-the origina1export Jingui Yaolue teaching method，studied and ana-1yzed the necessity and feasibi1ity of its imp1ementation，and tried to provide a new way of thinking in teaching of Jingui Yaolue.

Jingui Yaolue；medica1record simu1ation；students performing；the origina1export

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.009

1672-2779（2016）-12-0019-03

（本文编辑：杨杰本文校对：张茂云2016-03-03）