门诊高血压患者用药情况调查分析

张淑霞

(陕西省铜川人民医院，铜川　727031)



门诊高血压患者用药情况调查分析

张淑霞

(陕西省铜川人民医院，铜川727031)

目的探讨我院门诊高血压药物的应用现状和趋势。方法调查分析我院门诊就医的高血压患者治疗药物处方7 920张，分析抗高血压药物的使用情况及治疗方案，监测药物使用的合理性。结果我院门诊最常用的降压药有7类20个品种，其中钙拮抗剂(CCB)占35%、β-受体阻滞剂占21%、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)占18%、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)占13%、利尿剂占9%、复方制剂占3%和中药制剂占1%；单种药物治疗占46.2%，联用2种或2种以上药物治疗占53.8%。硝苯地平缓释片(14.27%)、贝那普利(11.7%)和美托洛尔(11.4%)在同类药物中使用率最高。结论我院门诊抗高血压药物应用种类及降压治疗方案基本符合中国高血压防治指南及个体化治疗方案，应用长效抗高血压药物制剂及合理的联合用药是当今高血压治疗的主流。

抗高血压药物；处方分析；联合用药

高血压是一种常见的心血管疾病，常伴有头晕、头痛、失眠等症状，更严重的是由于血压持续升高促使小动脉硬化，会引起脑血管意外、心力衰竭和糖尿病等。对高血压的防治，有效控制血压是减少心脑血管事件发生的主要方法。为了了解抗高血压药物的使用情况，对我院门诊治疗高血压药物处方进行调查和分析，旨在为临床用药提供参考。

1　资料与方法

样本来源于2014年1～12月在我院门诊就医的高血压患者治疗药物处方7 920张，对患者性别、年龄、抗高血压药物种类、使用情况和治疗方案进行统计分析，药物分类参照《新编药物学》[1]。

2　结果

2.1门诊高血压患者性别与年龄段分布情况本次调查门诊高血压患者中，年龄最大91岁，最小16岁，平均66.3岁；男性患者较多，占56.06%，见表1。

表1不同年龄及性别的高血压患者用药处方分析

Tab.1Medicineprescriptionanalysisofdifferentagesandgenderpatients(n=7 920)

2.2各类抗高血压药物的使用情况本次调查我院门诊使用抗高血压药物有7类，共涉及抗高血压药20个品种。其中钙拮抗剂(CCB)占35%、β-受体阻滞剂占21%、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)占18%、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)占13%、利尿剂占9%、复方降压制剂占3%和中药降压制剂占1%，本文结果与有关报道一致[2]。各类抗高血压药物在治疗处方中出现的次数及频率，见表2。

表2处方中各类降压药物应用频率

Tab.2Prescriptionapplicationfrequencyofantihypertensivedrugs(n=7 920)

2.3各类抗高血压药物使用情况统计前10位见表3。

2.4抗高血压药物的联用情况单一用药、二联用药、三联用药和四联用药的处方数分别为3 660，2 723，1 322和215张；所占比例分别为46.20%，34.40%，16.69%和2.71%。

2.5高血压合并临床疾病对降压药的选择本次调查结果显示：①CCB、利尿剂可用于一般高血压和老年高血压患者；②ACEI与ARB是我院一线降压药，也是糖尿病合并高血压的治疗药物。ARB与ACEI相比较作用更完全，临床使用不断上升并有取代ACEI在抗高血压药物中地位的趋势，但由于其价格较贵，故使用受限制；③β-受体阻滞剂首选用于伴心绞痛、心动过速、慢性心力衰竭以及妊娠高血压的患者，为我院一线用药；④复方降压制剂因受其疗效及不良反应影响，已被其他高效降压药物所取代。本次调查发现，使用单一短效制剂进行降压治疗的频次偏多，多数以硝苯地平和尼群地平为主，其原因除了疗效可靠、耐受性好，更主要的是价格便宜。

表3抗高血压药物前10位使用情况

Tab.3Theusageofantihypertensivedrugs(top10)

药名处方数使用频率/%排序硝苯地平缓释片113014.271氨氯地平108713.722贝那普利 92611.703美托洛尔 90511.404普萘洛尔 7589.605缬沙坦 5316.706坎地沙坦酯 4996.307依那普利 4245.358尼群地平 4155.249氢氯噻嗪 2132.6910

3　讨论

我院门诊高血压患者各年龄段与性别分布情况中，男性多于女性，可能与生活习惯(吸烟、饮酒以及无规律生活等)有关。44岁以下高血压患者占8.6%，提示高血压患者目前已向年轻化发展。45～79岁高血压患者占86.4%，说明中老年人是高血压的高发人群。这虽与人体生理因素有关，但也提示人们，应注意饮食习惯，控制体质量，戒烟戒酒，适当地运动锻炼等，将有益于预防高血压病的发生[3]。

硝苯地平缓释片、贝那普利、美托洛尔、缬沙坦及氢氯噻嗪，均为我院一线用药。除利尿剂(氢氯噻嗪)外，均是长效制剂，能有效控制血压，是当今治疗高血压的主流药。钙离子拮抗剂(CCB)在脑卒中风险方面优于其他降压药，与其他降压药联合应用,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛和冠心病患者[4]，同时以其高效稳定的药理作用，低廉的价格居前2位。ACEI及ARB主要用于治疗高血压合并糖尿病或并发心功能不全，并且有心、脑、肾等靶器官保护作用。β-受体阻滞剂在我院品种较少，主要以美托洛尔为主，用于中、青年高血压或合并心绞痛的患者，对老年人高血压疗效较差。利尿剂降压作用平稳，持续时间相对较长，在我院以联用为主。

本次研究显示：我院单用一种降压药物治疗占46.2%，联合应用药物治疗占53.8%。高血压防治指南强调大多数高血压患者需要2种或2种以上降压药方可达到目标，合理的联合用药对治疗高血压不仅安全有效，而且能够更好地保护靶器官[5]。调查发现，二联用药以CCB与ACEI类最多，其次为CCB与ARB、CCB与β-受体阻滞剂联用。三联用药为ARB+CCB+利尿剂、ACEI+β-受体阻滞剂+CCB、ACEI+CCB+利尿剂。四联用药较少见，主要有ACEI(ARB)+ β-受体阻滞剂+CCB+利尿剂。以上这些联合用药基本符合当前高血压治疗原则及个体化治疗方案；但也存在一些不合理的联合用药，如：氨氯地平与硝苯地平联用，因药物作用机制相同，联用易增加不良反应；卡托普利与保钾利尿药合用，导致血钾升高等。医院医务科应加强对临床医师的药学知识培训，确保用药安全、有效、经济、合理。

药品是一种特殊商品，有着地域与消费水平的差异，高血压是一种慢性病，患者必须长期用药。高血压药物品种繁多，应用广泛，选择安全、有效、经济、合理的临床药物至关重要。通过本次调查发现，较为理想的抗高血压药应该兼具疗效较好、不良反应较小、价格较低的特点。我院门诊抗高血压药物应用种类及降压治疗方案基本符合中国高血压防治指南及个体化治疗方案，应用长效抗高血压药物制剂及合理的联合用药是当今治疗高血压的主要方法。

[1]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011:47-54.

[2]袁何.我院抗高血压用药情况分析[J].西北药学杂志，2010，25(6)：461-462．

[3]黄引怀，赛美芳.某高校社区门诊离退休教职工高血压药的使用分析[J].西北药学杂志，2012，27(2)：170-172．

[4]王薇，赵冬，刘军，等.门诊高血压患者合并临床疾病及降压药物治疗的现状[J].中国高血压杂志，2013，21(9)：738-742．

[5]中国高血压防治指南修订委员会．《中国高血压防治指南》2010年修订版[M]．北京：人民出版社，2011，3：21-27．

Analysisofdruguseofoutpatientswithhypertension

ZHANG Shuxia

(Tongchuan People′s Hospital of Shaanxi Province，Tongchuan 727031，China)

ObjectiveToinvestigatethestatusandtrendsofourhospital′shypertensiondrugsapplication.Methods7 920prescriptionsofhypertensionoutpatientswereanalyzed.ResultsThemostcommonlyusedantihypertensivedrugsinourhospitalweresevenclassesand20varieties，inwhichthecalciumchannelblocker(CCB)accountedfor35%，β-blockers21%，angiotensinⅡ-convertingenzymeinhibitors(ACEI) 18%，angiotensinⅡreceptorblocker(ARB) 13%，diuretics9%，compoundpreparations3%andtraditionalChinesemedicines1%；Single-drugtherapyaccountedfor46.2%，combinedwithtwoormorekindsofdrugs53.8%.ExtendedReleaseNifedipineTablets(14.27%)，benazepril(11.7%)，andmetoprolol(11.4%)hadthehighestutilizationrateinthesamedrugclass.ConclusionOurhospitalantihypertensivedrugapplicationtypesandantihypertensivetreatmentprogramswereinlinewithChineseHypertensionPreventionGuide.Individualizedtreatmentprograms，long-actinganti-hypertensivedrugsandrationaldrugcombinationformulationarethedevelopingtrendinthetreatmentofhypertension.

antihypertensive；prescriptionanalysis；combinationmedicine

10.3969/j.issn.1004-2407.2016.05.030

969.3

A

1004-2407(2015)05-0537-03

2015-10-15)