临床药师参与门诊甲亢患者治疗的药学服务实践

曹喜红，黄　洁，王海燕*

(1.四川省科学城医院，绵阳　621900；2.解放军第一一三医院耳鼻喉科，宁波　315040)



临床药师参与门诊甲亢患者治疗的药学服务实践

曹喜红1，黄洁2，王海燕1*

(1.四川省科学城医院，绵阳621900；2.解放军第一一三医院耳鼻喉科，宁波315040)

目的探讨临床药师随同医师坐诊，参与门诊甲亢患者治疗的药学服务效果。方法将156例门诊甲亢患者随机分为干预组和对照组。对干预组进行用药教育，建立用药档案，参与用药方案调整；对照组由门诊医生进行常规治疗。统计药物咨询例次及内容，观察2组患者的依从性、不良反应发生情况及药物疗效。结果药学咨询468例次，其中患者咨询 390例次，医师咨询 78例次。咨询内容中药物的用法用量占42.31%；对治疗方案的调整，药师意见被采纳率为86.27%。与对照组相比，干预组依从性明显增高，不良反应发生率减少，治疗效果更好(P<0.05)。结论临床药师随同医师坐诊，参与门诊甲亢患者的治疗，提供药学服务，能协助医生更好地做到安全、有效、合理的药物治疗，提高药学服务质量。

甲状腺功能亢进；临床药师；药学服务

笔者作为基层医院临床药师，不断探索适合本院实际情况的药学服务模式，其中模式之一为每周随同医师坐诊，进行药物咨询工作，积极参与药物治疗，直接面向医生和患者提供药学服务。甲状腺机能亢进症(甲亢)是一种常见的内分泌系统疾病，药物治疗是目前最常用、最安全的治疗方法。笔者对门诊甲亢患者治疗的药学服务实践进行回顾性分析与思考，以期为提高药学服务水平提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年我院内分泌门诊收治初诊为甲亢，或曾治疗3个月症状缓解后未坚持治疗而导致复发的甲亢患者，共计156例。其中男52例，女104例，年龄28～65岁，随机分为干预组和对照组，各78例，将2组患者的年龄、性别、初始指标和并发症等一般资料进行比较，具有可比性(P>0.05)。

1.2药学实践临床药师随同医师坐诊，初诊时由同一个医生与临床药师协同制定用药方案，由药师对患者进行用药教育，建立用药档案，内容包括患者的姓名、性别、联系方式、用药方案及更改过程和药物不良反应等。2组复诊时间均为治疗的第1，2，3，6，9和12月。出现特殊不适时可随时就诊，复诊时药师参与患者用药方案的更改。首先统计药物咨询的人员及问题分布，然后分析用药方案调整时医生采纳药师意见的情况，比较患者依从性，包括遵医嘱服药率与按时复诊情况，同时比较不良反应的发生情况和药物疗效的差异。

1.3疗效判定甲亢达到临床控制的疗效评定标准[1]：症状消失，体质量增加，脉率正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻，各项试验经验指标均恢复正常。

1.4统计学分析研究数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用χ2检验。

2　结果

2.1用药咨询情况进行药学咨询共计468次，其中患者咨询390次，医师咨询78次，咨询内容中药物的用法用量占42.31%，其次为药物的不良反应及药品价格。见表1。

表1门诊甲亢患者药物咨询内容分类

Tab.1Classificationofdrugconsultationforpatientswithhyperthyroidism

咨询内容例次比例/%药品用法用量19842.31不良反应9420.08药品价格6513.89医保报销449.40药物相互作用357.48药品规格包装132.78药品保存81.71药品适应证51.07药品比较40.85孕期20.43合计468100.00

2.2药师的治疗意见被采纳情况及患者依从性在药物治疗方案调整上，药师参与284例次，医生采纳245例次，采纳率为86.27%。经过药师干预，患者依从性包括遵医嘱服药率和按时复诊率均明显增加。干预组78例患者中，遵医嘱服药的有74例，占94.87%；按时复诊的有77例，占98.72%;对照组78例患者中，遵医嘱服药的有58例，占74.36%；按时复诊的有62例，占79.48%。

2.3不良反应发生的情况临床药师对干预组给予了用药指导，不良反应发生率为3.8%，明显低于对照组。见表2。

表22组患者发生药品不良反应情况

Tab.2The2groupsofpatientswithadversedrugreactions(cases)

组别 头痛皮疹黏液性水肿粒细胞减少肝损害胃肠道反应总例数比例/%干预组11010033.80对照组2523511823.08

注：与对照组相比*P<0.05。

2.4疗效的比较治疗第2个月，干预组全部达到临床缓解，而对照组仅有68例达到；治疗第9个月，干预组无1例复发，而对照组有4例复发。见表3。

表32组达到临床基本控制的情况

Tab.3Theinformationofthe2groupsachievedclinicalbasiccontrol(cases)

组别 1月2月3月6月9月12月干预组767877787878对照组636870787478

注：与对照组相比*P<0.05。

3　讨论

任何治疗方案都需要患者的充分配合，患者的依从性对治疗效果尤为重要。甲亢病程较长，需长期规律服药才能够有效抑制疾病的进展。而用药教育是临床药师参与临床药物治疗工作的主要内容，药师的不同服务模式对患者用药依从性具有重要影响。寻找突破点，主动出击，掌握工作技巧，可以提高和巩固临床药师的工作地位[2-3]；有文章报道[4]随同医师坐诊，可提高用药咨询服务质量。笔者在随同医师坐诊时，为甲亢患者建立用药档案，进行用药的个体化教育和饮食健康教育，明显提高了患者依从性，其遵医嘱服药及按时复诊率均明显高于对照组，不良反应的发生也明显减少。患者达到临床控制所需时间及治疗过程中的复发率干预组疗效明显优于对照组，进一步体现了临床药师对患者进行用药教育的重要性及必要性，证实临床药师可以促进合理用药，减少药品不良反应和药源性疾病的危害，能够成为临床治疗团队的一员[5]。

[1]蒋宁一，匡安仁，谭建，等.131I治疗Graves甲亢专家共识(2010年)[J].中华核医学杂志，2010，30(5)：346-351.

[2]周斌.不同药学服务模式对患者用药依从性影响的比较研究[J].中国医药指南，2013，11(28)：574-575.

[3]汤利荣.基层医院做好临床药师工作的实践与体会[J].西北药学杂志，2010，25(4)：304-305.

[4]杨木英，刘茂柏.随同医师坐诊，提高用药咨询服务质量[J].中国医院药学杂志，2008，28(9)：743-744.

[5]阮振寰，张春玲，姚宏，等.临床药师参与抗感染治疗的实践与体会[J].西北药学杂志，2012，27(6):592-595.

Clinical pharmaceutical care practice in the treatment of outpatient with hyperthyroidism

CAO Xihong1，HUANG Jie2，WANG Haiyan1*

(1.ScienceCityHospitalofSichuanProvince，Mianyang621900，China；2.DepartmentofENT，the113HospitalofPLA，Ningbo315040，China)

ObjectiveToexploretheeffectofclinicalpharmaceuticalcareinwhichpharmacistsparticipatedintheoutpatienttreatmentofhyperthyroidismwithdoctors.Methods156patientswithhyperthyroidismwererandomlydividedintotwogroups.Theinterventiongroupweregivenmedicationeducation，andtherecordofdruguseandtheadjustmentofmedicationwereperformedbypharmacists.Thecontrolgroupweregivenroutinetreatmentbyendocrinephysicians.Statisticalanalysiswascarriedoutinpatientconsultation，complianceofpatients，theefficacyandadversedrugreactioninthetwogroups.ResultsThetotalcasesofdrugconsultationwere468，390patientsand78doctors.Theconsultationofdrugusageanddosagewas42.31%.Theadjustmentofthetreatmentplanfortheadoptionratewas86.27%.Comparedwiththecontrolgroup，complianceofpatientswassignificantlyincreased，theadversereactionswerereduced，andthetreatmenteffectwasbetterintheinterventiongroup(P<0.05).ConclusionClinicalpharmacistsprovidingpharmaceuticalcaretophysiciansandoutpatientswithhyperthyroidismishelpfultoachievesafe，effectiveandrationaldrugtherapy,andcouldimprovethequalityofpharmaceuticalservice.

hyperthyroidism；clinicalpharmacists；pharmaceuticalcare

曹喜红，女，主管药师

王海燕，女，副主任医师

10.3969/j.issn.1004-2407.2016.05.032

R969.3

A

1004-2407(2016)05-0543-03

2015-10-19)