成人白血病患者症状水平及影响因素的调查研究

曹蕾，杜锋蔚，郑亚华，柳春波，李志红，金静晓，冯小君

成人白血病患者症状水平及影响因素的调查研究

曹蕾，杜锋蔚，郑亚华，柳春波，李志红，金静晓，冯小君

目的调查成人白血病患者症状水平及其影响因素，为临床医护人员实施个性化干预提供依据。方法采用中文版安德森症状评估量表，采用便利抽样法浙江省杭、甬两地5家综合性医院血液科收治的207例成人白血病患者进行问卷调查。结果成人白血病患者症状发生率较高的依次是疲乏、恶心、食欲差和睡眠不安；回归分析显示，白血病患者症状得分受文化程度、家庭月收入的影响。结论成人白血病患者症状发生频率处于轻中度水平，应加强白血病患者的症状评估，进行科学管理与干预。

成人；白血病；症状；影响因素

白血病是血液系统的一种恶性肿瘤，我国肿瘤登记地区白血病发病率为5.17/10万，病死率为3.94/10万，病死率呈上升趋势[1]。症状是指患者主观感到的异常感觉或病态改变，如头痛、疲乏和吞咽困难等[2]。临床试验和研究表明，恶性肿瘤患者在疾病发展过程中往往要经历疾病本身或治疗引起的多种症状[3]。目前国内关于白血病患者症状的研究较少，本研究旨在调查成人白血病患者的相关症状，探索症状的强度及影响因素，为制定白血病患者干预模式等后续研究奠定基础。报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象本研究为横断面设计，采用便利抽样法选取 2014年12月至2015年5月在浙江省杭、甬两地5家综合性医院血液科接受治疗的白血病患者207例，均符合：（1）年龄≥18周岁；（2）由临床医师根据临床表现及血象、骨髓象报告诊断为各型白血病；（3）具备基本沟通能力；（4）自愿参加本研究。排除患有精神疾病、存在严重认知障碍。

1.2研究方法

1.2.1调查工具 （1）一般资料调查表：由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、化疗疗程、是否知情、医疗费用支付及家庭月收入等。（2）中文版安德森症状评估量表[4]：由2部分构成，第1部分评估在过去的24 h内疲乏、恶心、疼痛等13项症状的严重程度，采用0～10分评分法计分，0～3分为轻度，4～6分为中度，7～ 10分为重度。第2部分评估以上症状对活动、工作、行走等6个方面日常生活的困扰程度，两者计分方法相同。得分越高说明患者的症状越严重，症状困扰程度越高[5]。本研究只采用第1部分对患者进行症状评估。

1.2.2资料收集对符合纳入标准的调查对象，由经过统一培训的研究者发放问卷，向其说明本次研究的目的及意义后，取得调查对象知情同意；问卷由调查对象逐项认真填写，若调查对象不识字，由研究者根据统一指导语向其口述问题协助其完成量表。填写完毕，由研究者当场检查确保无遗漏并收回。共发放问卷214份，收回210份，剔除无效问卷3份，有效问卷207份，有效回收率96.73%。1.3统计方法采用 SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用 检验，多组比较采用单因素方差分析；釆用多元线性回归分析影响因素。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同特征患者症状得分情况不同的年龄、文化程度、化疗疗程及家庭月收入的患者症状得分差异有统计学意义（均＜0.05），见表1。

2.2白血病患者13项症状的发生率及强度症状发生率较高的依次是疲乏、恶心、食欲差和睡眠不安，症状发生率较低的是麻木和疼痛；症状得分较高的依次是疲乏、睡眠不安、食欲差、恶心和苦恼，症状得分较低的是气短、疼痛和麻木。见表2。

2.3白血病患者症状得分的多元线性回归分析以患者安德森症状评分总得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量（年龄、文化程度、化疗疗程、家庭月收入）作为自变量，进行多元线性回归分析。最终文化程度及家庭月收入进入回归方程，见表3。

3　讨论

3.1成人白血病患者症状发生率较高本研究显示，白血病患者在疾病进展及治疗过程中同时存在多种症状，且症状发生率较高（49.28%～93.72%），13项症状中有12项发生率高于50%，疲乏、恶心、食欲差和睡眠不安是常见的症状，这与臧瑜等[6]的研究结果一致，其中疲乏的发生率最高，达到93.72%，大多数相关研究均显示，疲乏是出现频率最高或得分最高的症状[7-9]，这可能与白血病病程冗长，骨髓穿刺、化疗等治疗措施密集，患者在治疗期间体能消耗较大有关。白血病患者症状严重程度呈中等偏低水平（1.00～4.00分），可能与患者在长时间的治疗经历中对治疗引起的不良反应已有一定程度的适应有关。白血病患者症状的高发性提示需在工作中加强对常见症状的评估与观察，以制定有针对性的合理干预措施。

表1　患者一般资料及不同特征患者症状得分情况

表2　13项症状发生率及强度

表3　患者症状得分的多元线性回归分析

3.2白血病患者症状水平的影响因素本研究显示，文化程度及家庭月收入是患者症状得分的影响因素。

3.2.1文化程度本研究显示，患者文化程度越低，症状得分越高。分析原因可能为，文化程度低的患者对白血病知识了解较少，掌握的信息获取途径相对匮乏[10]，对于自身所患疾病常感到焦虑不安甚至绝望，这种负面心理因素可能影响到生理表现，强化患者对各种症状的体验，从而加重症状反应。

3.2.2家庭月收入本研究显示，患者家庭月收入越低，症状得分越高。国内外学者一致[5,11]认为，经济收入决定着患者对治疗方式的选择及对高额医疗费用的耐受能力；家庭月收入高者可通过选择毒副作用小、疗效好的治疗措施以减轻症状的发生。经济收入低影响患者对生活的期望，自我积极态度减弱[5]，加重其症状的强度。医护人员应在治疗及护理过程中，优化治疗原则，加强个性化干预措施，尽可能降低医疗费用，以减轻经济困扰对患者的症状影响。

综上所述，白血病患者存在不同程度的症状感受，有必要对患者的症状进行科学、合理的评估，对常见的症状应进行及时干预，并根据影响症状水平的影响因素，制订有针对性的治疗措施，减低患者症状水平，从而提高其生活质量。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.034

R733.7

A

1671-0800(2016)05-0629-03

2016-02-05

（本文编辑：孙海儿）

浙江省医药卫生科技计划项目（2013KYA188），浙江省高等学校访问工程师校企合作项目（FW2012054）

315104宁波，宁波卫生职业技术学院（曹蕾、冯小君）；浙江大学医学院附属第一医院（杜锋蔚）；宁波市医疗中心李惠利医院（郑亚华）；宁波大学医学院附属医院（柳春波）；宁波市第一医院（李志红）；宁波鄞州人民医院（金静晓）

冯小君，Email:50301039 501@qq.com