微创腹腔镜用于复杂性阑尾炎患者临床疗效分析

李利义，卢明东，黄和，周磊，郑志强

微创腹腔镜用于复杂性阑尾炎患者临床疗效分析

李利义，卢明东，黄和，周磊，郑志强

目的探讨传统开腹术式与微创腹腔镜术式对复杂性阑尾炎患者近期疗效、炎症反应指标及免疫功能的影响。方法90例复杂性阑尾炎患者，采用随机抽签法分为对照组（45例）和微创组（45例），分别行传统开腹术式和微创腹腔镜术式治疗；比较两组患者围手术期相关指标值，术前术后超敏C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-、免疫球蛋白（IgG）、前白蛋白（PA）水平及术后并发症发生率等。结果微创组患者围手术期临床指标值均优于对照组（均＜0.05）；微创组患者术后CRP、PCT、IL-6及TNF-水平均低于对照组（均＜0.05）；微创组患者术后IgG和PA水平均高于对照组（均＜0.05）；微创组患者术后不良反应发生率低于对照组（＜0.05）。结论微创腹腔镜术式治疗复杂性阑尾炎患者可显著降低手术创伤程度，促进术后康复康复，控制炎症反应程度，提高机体免疫功能，并有助于预防术后并发症发生，价值优于传统开腹术式。

腹腔镜；复杂性阑尾炎；炎症反应；免疫功能

阑尾炎是普外科常见病与多发病之一，其发病率在急腹症中居于第一位。而复杂性阑尾炎是因病程过长导致合并穿孔、坏疽或弥漫性腹膜炎的一种特殊阑尾炎类型，该类阑尾炎患者如不及时治疗临床预后较差，严重威胁生命安全[1]。目前微创腹腔镜切除术式已被广泛用于阑尾炎治疗，但复杂性阑尾炎治疗方面是否较传统开腹术式具有明显优势尚存在较大争议。本研究拟探讨传统开腹术式与微创腹腔镜术式对复杂性阑尾炎患者近期疗效、炎症反应指标及免疫功能的影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取温州医科大学附属第二医院2014年3月至2015年12月收治复杂性阑尾炎患者共90例。纳入标准：（1）根据临床表现、既往病史及影像学检查确诊阑尾炎；（2）术中确认穿孔或坏疽存在；（3）年龄18～70岁；（4）研究方案经医院伦理委员会批准；（5）患者或家属签署知情同意。排除标准：（1）既往腹部手术史；（2）合并其他急腹症需行手术治疗；（3）血液系统疾病；（4）严重脏器功能障碍；（5）妊娠哺乳期女性；（6）临床资料不全。入选患者以随机抽签法分为对照组和微创组，每组各45例；对照组男31例，女14例；年龄18～62岁，平均（34.75±4.26）岁。病程13～48h，平均为（25.17±5.42）h；其中穿孔性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎20例。微创组男28例，女17例；年龄19～64岁，平均（34.90±4.31）岁。病程13～50h，平均（25.25±5.48）h；其中穿孔性阑尾炎27例，坏疽性阑尾炎18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者采用传统开腹术式治疗。即连续硬膜外麻醉或全身麻醉后，仰卧位放置于手术台，常规麦氏点作切口，彻底吸尽腹腔内积存液体，切除阑尾及周围系膜，以“8”字法包埋阑尾残端，最后彻底冲洗腹腔后关闭切口；微创组患者采用微创腹腔镜术式治疗。即连续硬膜外麻醉或全身麻醉后，仰卧位放置于手术台，于脐上缘作弧形切口，长度约1.0cm；常规建立人工CO2气腹（压力12～13mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa）后放置观察Trocar，彻底探查腹腔并彻底清除腹腔积存液体，确定穿孔、坏疽位置及有无腹膜炎；头低脚高及左倾20°位下沿结肠带对阑尾周围黏膜进行分离，轻柔拉提阑尾后切除，同时对阑尾动脉进行游离、夹闭及离断；最后烧灼阑尾根部残端以止血消毒[2]；如阑尾根部穿孔应在切除阑尾后对残端行“8”字缝合。

1.3观察指标 （1）记录患者包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间在内围手术期相关指标值，计算平均值；（2）采用美国Beckman Coulter公司生产 AU5800全自动生化分析仪进行炎症因子水平检测，包括CRP、PCT、IL-6及TNF-；（3）免疫蛋白指标IgG和PA，检测试剂盒采用美国Genzyme公司ELISA试剂盒；（4）记录患者术后切口感染、肺部感染、腹腔脓肿及肠梗阻发生例数，计算发生率。

1.4统计方法选择 Epidata 3.01和SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1围手术期相关指标值比较两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间及住院时间差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2炎症因子水平比较两组患者术前CRP、PCT、IL-6及TNF-水平差异均无统计学意义（均＞0.05）；两组术后相关指标较术前均有所改善；两组术后CRP、PCT、IL-6及TNF-差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.3免疫蛋白水平比较对照组患者IgG由术前（12.53±2.40） g/L降至（8.56±1.74）g/L，PA由术前（0.39±0.13）g/L降至（0.15±0.04）g/L；微创组患者IgG术前（12.45±2.35）g/L降至（10.72±2.04）g/L，PA由术前（0.42±0.16）g/L降至（0.31±0.09）g/L，两组术后IgG、PA差异均有统计学意义（=2.37、2.05，均＜0.05）。

2.4术后不良反应发生率比较对照组术后出现切口感染4例，肺部感染1例，腹腔脓肿2例，肠梗阻1例，不良反应发生率17.78%；微创组术后仅出现切口感染及肠梗阻各1例，不良反应发生率4.44%；两组差异有统计学意义（2=8.25，＜0.05）。

3　讨论

传统开腹术式因其手术创伤大，术后恢复缓慢及不良反应发生率高等缺陷，近年来已逐渐被微创腹腔镜术式取代[3]。随着微创腔镜器械发展及术者操作水平提高，腹腔镜阑尾切除已成为阑尾炎临床治疗首选术式。但对于复杂性阑尾炎患者早期因腔镜微创术式操作繁琐，术中视野易受限，导致术后并发症发生率与开腹手术接近甚至增加，严重影响临床治疗依从性[4]。

本次研究结果中，微创组患者围手术期临床指标值均显著优于对照组（均＜0.05），提示微创腹腔镜术式治疗复杂性阑尾炎有助于缩短手术用时，减少术中创伤及加快术后康复进程；以往研究认为微创腹腔镜术式治疗复杂性阑尾炎因术中操作较为繁琐，故手术用时多较传统术式延长[5]；笔者认为术者操作水平及患者个体差异是导致这一现象发生主要原因之一，微创腹腔镜术式切口长度较开腹术式明显减少，可有效降低手术创伤降低，而腹腔镜操作直视下行腹腔完整视野探查则能够有效减少手术对于腹腔脏器影响较小[6]，这对于缩短术后胃肠功能恢复时间和住院时间具有重要意义。

表1　两组患者围手术期临床指标值比较

表2　两组患者手术前后炎症因子水平比较

本次研究结果中，微创组患者术后炎症因子和IgG均显著优于对照组（均＜0.05），说明对于复杂性阑尾炎患者行微创腹腔镜术式治疗在控制炎症反应水平和提高机体免疫系统功能方面优势明显。CRP、PCT、IL-6及TNF-是目前临床评价机体炎症水平主要指标。其中CRP水平变化与机体免疫应答调节、应激反应程度关系密切[7]；PCT是一种急性期炎症反应蛋白及标志物，具有参与机体炎症反应发生发展和刺激炎性介质形成双重作用，主要用于术后炎性并发症早期评价[8]；而IL-6和TNF-则是公认机体应激及炎症水平敏感评价指标。已有研究显示，两者水平与机体炎症应激程度呈正相关性[9]。而IgG和PA则主要用于反映患者机体免疫功能状态，已有研究显示，IgG水平降低程度与手术创伤及免疫抑制程度关系密切；而PA则可反映机体蛋白质代谢水平。IgG和PA水平提高均有助于加快患者外科术后康复进程[10]。

本次研究结果中，微创组患者术后并发症发生率显著低于对照组（＜0.05），证实相较于传统开腹术式，微创腹腔镜术式用于复杂性阑尾炎治疗可有效降低术后并发症发生风险，提高治疗安全性和依从性；手术切口长度减少、术中腔镜下直视探查及避免手部接触腹部脏器是其具有这一优势关键原因。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.038

R574.61

A

1671-0800(2016)05-0637-03

2016-03-05

（本文编辑：吴迪汉）

325027浙江省温州，温州医科大学附属第二医院

李利义，Email：wzpwli1113 @163.com