自制芒硼散冷敷对小腿骨折早期疼痛和肿胀度的影响研究

王群香，林俊宏，池燕玲，何彩芬



自制芒硼散冷敷对小腿骨折早期疼痛和肿胀度的影响研究

王群香，林俊宏，池燕玲，何彩芬

目的探讨自制芒硼散冷敷对小腿骨折早期疼痛和肿胀度的影响。方法选取2014年6月—2015年10月金华市中医医院骨伤五科收治的行手术治疗的小腿骨折患者90例，按入院顺序分为对照组、10%芒硼散组、40%芒硼散组，每组30例。均给予常规处理，对照组予消炎止痛膏外敷；10%芒硼散组、40%芒硼散组患者入院后72 h内分别予10%、40%芒硼散软膏剂冷敷。观察记录3组患者治疗前及治疗1、24、48、72 h患肢疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、肿胀度，治疗前及治疗1、2、3、5、7 d肿胀值，并发症发生情况。结果治疗方法与时间在疼痛VAS评分、肿胀度、肿胀值上存在交互作用(P<0.05)；治疗方法在VAS评分、肿胀度、肿胀值上主效应显著(P<0.05)；时间在VAS评分、肿胀度、肿胀值上主效应显著(P<0.05)。其中治疗24、48 h 10%芒硼散组和40%芒硼散组患者疼痛VAS评分较对照组降低，治疗48 h 40%芒硼散组患者疼痛VAS评分较10%芒硼散组降低(P<0.05)；治疗48、72 h 10%芒硼散组患者肿胀度较对照组降低，治疗24、48、72 h 40%芒硼散组患者肿胀度较对照组和10%芒硼散组降低(P<0.05)；治疗3 d 40%芒硼散组患者肿胀值较对照组降低，治疗5、7 d 40%芒硼散组患者肿胀值较对照组和10%芒硼散组降低(P<0.05)。3组患者均未发生患肢深静脉血栓及骨筋膜室综合征等并发症。结论自制芒硼散冷敷对小腿骨折早期疼痛和肿胀度有较好临床疗效，且40%芒硼散的疗效优于10%芒硼散。

骨折；中药外敷；芒硝；硼砂；疼痛

王群香，林俊宏，池燕玲，等.自制芒硼散冷敷对小腿骨折早期疼痛和肿胀度的影响研究[J].中国全科医学，2016，19(26)：3180-3184.[www.chinagp.net]

WANG Q X,LIN J H,CHI Y L,et al.Effect of self-made mangpeng powders cold compress in the treatment of early pain and swelling among patients with fracture of lower leg[J].Chinese General Practice，2016，19(26)：3180-3184.

小腿骨折是骨科常见创伤，可造成骨折周围软组织的严重损伤、毛细血管破裂出血、组织水肿。受伤后24～72 h为肿胀高峰期，局部肿胀淤血，压迫周围神经，不但会引起疼痛，且会出现张力性水泡以及深静脉栓塞、骨筋膜室综合征等早期并发症[1]。这些均阻碍了骨折早期的治疗，延长了病程，增加了患者痛苦，加重了患者经济负担。在早期治疗方面，现代医学已有较多的研究，如采用超声电导经皮局部透药治疗等方法，但疗效不一[2-3]。目前，中西医结合治疗已成为我国医学护理界的一大重要特色，如中药外敷、冰袋冷敷等[4-5]，但疗效不一。本院骨伤科采用芒硝、硼砂、冰片按一定比例制成芒硼散，经冷藏后用于小腿骨折早期冷敷，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)受伤后24 h内入院治疗；(2)X线或CT检查小腿受伤区域有骨折，受伤部位疼痛、肿胀、活动障碍；(3)骨折均为闭合性骨折，无皮肤破损、出血；(4)入院后即予支具外固定；(5)肿痛消退后均予择期手术；(6)年龄在16～70岁。排除标准：(1)合并有血管损伤或可疑血管损伤患者；(2)皮肤破损、开放性骨折患者；(3)休克及骨筋膜室综合征者；(4)合并其他多部位骨折或多发伤，暂时不能手术患者；(5)不配合治疗的患者；(6)不愿签署知情同意书的患者；(7)中途退出治疗的患者；(8)患有先天性疾病、双下肢周径不等的患者。

1.2一般资料选取2014年6月—2015年10月金华市中医医院骨伤五科收治的行手术治疗的小腿骨折患者90例为研究对象，其中男53例，女37例；年龄17～68岁，平均年龄(42.0±14.1)岁；膝部骨折29例(髌骨骨折16例，胫骨平台骨折13例)，小腿骨折27例(胫腓骨骨折17例，胫骨骨折10例)，足部骨折34例(跟骨骨折19例，内外踝骨折15例)。

1.3分组按入院顺序分为对照组、10%芒硼散组、40%芒硼散组，每组30例。3组患者性别、年龄、损伤部位、治疗前疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、肿胀度比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。术前均征得患者及其家属的知情同意，经过医院伦理委员会批准。

表1　3组患者一般情况比较

注：VAS评分=视觉模拟评分；a为F值

1.4方法

1.4.1芒硼散组方及配制比例10%芒硼散组：芒硝100 g，硼砂100 g，冰片25 g，羊毛脂50 g，凡士林适量。 40%芒硼散组：芒硝400 g，硼砂100 g，冰片25 g，羊毛脂50 g，凡士林适量。

1.4.2芒硼散软膏剂制法将芒硝、硼砂、冰片通过配研法粉碎成细粉，混匀，加入羊毛脂，取适量凡士林加热熔化，搅匀制成1 000 g，即得。芒硼散制剂均由本院制剂室主任操作完成。

1.4.3治疗方案3组患者入院后常规处理相同：即予高分子支具外固定，抬高患肢，马来酸桂哌齐特注射液(北京四环制药有限公司，批号15050203)240 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d，改善微循环消肿治疗；清淡少油腻饮食；进行患肢足趾屈伸活动练习。10%芒硼散组、40%芒硼散组患者入院后72 h内分别予10%、40%芒硼散软膏剂冷敷，由统一培训合格的责任护士将芒硼散软膏剂均匀涂于单层纱布上，经冰箱2～7 ℃冷藏30 min后，敷于肿胀处，24 h后洗净，重新敷药；72 h后予常温外敷，共使用7 d。对照组予消炎止痛膏相同方法外敷。

1.5评价指标观察记录3组患者治疗前及治疗1、24、48、72 h患肢疼痛度及肿胀度，治疗前及治疗1、2、3、5、7 d肿胀值，并发症发生情况。(1)疼痛度采用VAS评分(0～10分)评价:0分为无痛；1～3分为有轻微的疼痛，能忍受；4～6分为患者感觉疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7～10分为患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲、睡眠。(2)肿胀度[6]：0分为无肿胀；1分为较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；2分为皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温稍高，但无水泡形成；3分为皮肤明显肿胀、发亮、出现张力性水泡，皮温明显增高。与VAS评分同步评定。(3)肿胀值[7]：采用卷尺分别测量每例患者患侧、健侧相同部位周径，并计算肿胀值。测量周径方法：内外踝骨折，测量内外踝连线周径；胫骨平台骨折，测量胫骨结节周径；跟骨骨折，测量内外踝及足跟尖连线；胫腓骨骨折，测量肿胀最明显处。计算公式：肿胀值(mm)=患侧周径-健侧周径。(4)并发症发生情况：观察记录每例患者治疗过程中患肢深静脉血栓及骨筋膜室综合征等发生情况。

2　结果

2.13组患者治疗前后疼痛VAS评分比较治疗方法与时间在疼痛VAS评分上存在交互作用(P<0.05)；治疗方法在疼痛VAS评分上主效应显著(P<0.05)；时间在疼痛VAS评分上主效应显著(P<0.05)。其中治疗前及治疗1、72h，3组患者疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义(F值分别为0.14、0.81、0.98，P值分别为0.87、0.45、0.38)；治疗24、48h，3组患者疼痛VAS评分比较，差异有统计学意义(F值分别为12.44和23.37，P<0.001)。治疗24、48h，10%芒硼散组和40%芒硼散组患者疼痛VAS评分较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗48h，40%芒硼散组患者疼痛VAS评分较10%芒硼散组降低，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2　3组患者治疗前后疼痛VAS评分比较±s,分)

注：与对照组比较，aP<0.05；与10%芒硼散组比较，bP<0.05

2.23组患者治疗前后肿胀度比较治疗方法与时间在肿胀度上存在交互作用(P<0.05)；治疗方法在肿胀度上主效应显著(P<0.05)；时间在肿胀度上主效应显著(P<0.05)。其中治疗前及治疗1 h，3组患者肿胀度比较，差异无统计学意义(F值分别为0.19和0.31，P值分别为0.83和0.73)；治疗24、48、72 h，3组患者肿胀度比较，差异有统计学意义(F值分别为5.31、11.79、9.41，P<0.05)。治疗48、72 h，10%芒硼散组患者肿胀度较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗24、48、72 h，40%芒硼散组患者肿胀度较对照组和10%芒硼散组降低，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.33组患者治疗前后肿胀值比较治疗方法与时间在肿胀值上存在交互作用(P<0.05)；治疗方法在肿胀值上主效应显著(P<0.05)；时间在肿胀值上主效应显著(P<0.05)。其中治疗前及治疗1、2 d，3组患者肿胀值比较，差异无统计学意义(F值分别为0.46、0.26、0.48，P值分别为0.63、0.78、0.62)；治疗3、5、7 d，3组患者肿胀值比较，差异有统计学意义(F值分别为3.23、3.87、4.30，P值分别为0.04、0.02、0.01)。治疗3 d，40%芒硼散组患者肿胀值较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗5、7 d，40%芒硼散组患者肿胀值较对照组和10%芒硼散组降低，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表3　3组患者治疗前后肿胀度比较±s,分)

注：与对照组比较，aP<0.05；与10%芒硼散组比较，bP<0.05

表4　3组患者治疗前后肿胀值比较±s,mm)

注：与对照组比较，aP<0.05；与10%芒硼散组比较，bP<0.05

2.4并发症3组患者均未发生患肢深静脉血栓及骨筋膜室综合征等并发症。

3　讨论

现代医学认为，由于骨折创伤后机体血管损伤，同时伴随中性粒细胞、单核细胞等炎性细胞的浸润，使血管壁通透性增加，组织液中血浆、纤维蛋白原等血管内容物增多，胶体渗透压增高，进而引起软组织肿胀[8]，微循环的损伤进一步加重回流障碍，甚至产生张力性水泡，为手术的重要禁忌证[9]。同时炎性物质刺激神经末梢而产生疼痛。《普济方·折伤门》载，“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，淤滞不散，则为肿为胀”。芒硝最早记载于《名医别录》，主含含水硫酸钠，味咸、苦，性寒，入胃、大肠经，芒硝内服具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效，外用可清热解毒、破血行血、散结消肿。《医学启源·主治秘诀》中谓芒硝“治热淫于内，去肠内宿垢，破坚积热块”。《梅师集验方》有“治火丹毒，水调芒硝涂之”的记载[10]。同时现代药理研究表明，芒硝外敷可加快淋巴循环,增强网状内皮细胞吞噬功能,减少局部白细胞浸润,减轻炎性反应,并可利用其高渗性使组织水分渗出体外,减轻肿胀,从而达到减轻局部肿痛、降低血液中性粒细胞计数、减轻全身应激反应的目的[11]。芒硝(Na2SO4·10H2O)在中医外科中应用广泛，临床外用有较好的疗效，能清热消肿，导滞除胀，而无泻下之弊，遇热即可融化，融他药，更能为皮肤迅速吸收，渗达其病所之处[12-13]，故临床上常将其配制后直接用于外敷治疗，同时结合冰敷冷效应，能使血管收缩，降低细胞代谢[14]及神经末梢的敏感度，提高痛域[15]。目前临床已用于治疗如药源性静脉炎、输液外渗后局部组织损伤、阑尾脓肿、脂肪液化、创伤肢体肿胀等[16-20]。 硼砂甘、咸，凉，外用可清热消肿，可协同芒硝消肿散瘀之功，具有保护皮肤黏膜的作用。张景岳记述冰片“味微甘大辛，敷用者其凉如冰，而气雄力锐。善散气，散血，散火，散滞”。《本草衍义》中指出其特点为“独行则势弱，佐使则有功”，多用来作为引药。在现代医学研究中，孙晓萍等[18]通过研究显示,冰片能显著改善小鼠足部的肿胀疼痛程度，并能抑制小鼠腹腔毛细血管通透性的增加。何晓静等[21]研究中发现,冰片可抑制损伤组织中炎性因子白介素1β、肿瘤坏死因子α及细胞黏附分子1的表达。

既往研究中，柏亚妹等[20]在10%芒硝溶液(芒硝10 g加清水100 ml)用于减轻创伤肿痛的研究中，结果显示,芒硝冰袋较清水冰袋能更有效地减轻患肢的疼痛度、肿胀度,加快消肿的速率。胡雅玲等[22]用25%芒硝溶液湿敷用于减轻足踝部骨折早期肿痛取得了较好的疗效。张治东[13]采用20%芒硝溶液(芒硝20 g兑入25～40 ℃热水100 ml)对软组织损伤的患者湿敷或浸泡患处，显示芒硝外用可以减轻肿胀，改善局部血液循环，利于水肿消退，达到消肿止痛的目的，对挫伤、扭伤疗效显著。

本研究证实芒硼散冷敷治疗小腿骨折，在缓解疼痛及消肿方面均优于消炎止痛膏冰敷，而40%芒硼散更有优势，这可能与40%芒硼散的吸收速率随着芒硝浓度的提高而进一步增加消肿及止痛功效有关[23]。但是由于芒硼散制剂中硼砂的配伍及冰片“佐使则有功”的特性，可协同促进芒硝的吸收及加快吸收速率而增强疗效，从而可降低芒硝的用量，降低高浓度芒硝所引起的相关并发症。同时在今后的护理操作中也具有一定的指导意义，将40%芒硼散冰敷用于肿胀严重的骨折类型如高筋膜间室压力的胫骨干骨折、高能量Pilon骨折及粉碎性跟骨骨折等，而10%芒硼散冰敷用于软组织张力稍低的骨折类型。

综上所述，芒硼散冰敷结合了冰敷的物理消肿作用及药物活血散瘀止痛的药理效应，能有效减轻下肢创伤部位的疼痛、肿胀程度，40%芒硼散更有优势，加速了患者康复进程，同时操作简便，值得临床推广使用。

作者贡献：王群香进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；池燕玲、何彩芬进行试验实施、评估、资料收集；林俊宏进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

[1]DONALD A，WISS M D.骨折[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005:524.

[2]GAN T Y,KUAH D E,GRAHAM K S,et al.Low-intensity pulsed ultrasound in lower limb bone stress injuries:a randomized controlled trial[J].Clin J Sport Med,2014,24(6):457-460.

[3]刘昌凤，肖静蓉，夏玉斌,等.超声电导经皮局部透药治疗下肢骨折肿痛的疗效观察[J].护理实践与研究，2010，7(23)：32-34.

LIU C F，XIAO J R，XIA Y B,et al.The efficacy observation of local administration per cutem by ultrasound electric conductance to control the swell and pain of lower limb fracture[J].Nursing Practice and Research，2010，7(23)：32-34.

[4]潘文军，张向荣，吕青青，等.生栀子粉外敷治疗创伤性软组织肿痛100例[J].浙江中医杂志，2011，46(3)：192.

[5]许素珍，官文玲.改良冰袋冷敷在四肢骨折病人中的早期应用[J].全科护理，2012，10(14)：1267-1268.

[6]何小真，张进川.实用骨科护理学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：462.

[7]倪冬梅,柏亚妹.10%芒硝冰袋冷敷治疗急性四肢创伤的效果观察[J].实用医学杂志，2007，23(24)：3960-3961.

[8]张巍，罗从风，王建伟，等.冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用[J].国际骨科学杂志，2010，31(3):162-163.

[9]金驰,单忠林,杨磊.高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈合的影响[J].中国全科医学,2015,18(6):703-706.

JIN C,SHAN Z L,YANG L.Effects of hyperbaric oxygen combined with ossotide injection on fracture healing and incision blood circulation of patients with calcaneal fracture after operation[J].Chinese General Practice,2015,18(6):703-706.

[10]吴强东，林子茂，张蕾，等.芒硝的成份药理与临床新应用[J].海峡药学，2009,21(1)：135.

[11]张嘉明.应用大黄芒硝食醋外敷治疗阑尾脓肿对人白细胞水平的影响[J].井冈山医专学报，2001,8(2):35-36.

ZHANG J M.Effects of white blood cell in treatment of appendicular abscess with rheum officinal Baillo,Mirabilite and table vinegar for extemal application[J].Journal of Jinggangshan Medical College,2001,8(2):35-36.

[12]黎贵湘,黄才蓉,陈英.1例芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎伴重度外阴水肿的护理[J].现代护理，2007,13(12):1162.

[13]张治东.浅谈芒硝在中医外科疾病中的应用[J].医药前沿,2015，28(24)：287-288.

[14]袁亚娟，李颖敏，许倩.局部冰敷及石蜡疗法在人工膝关节置换术后功能康复中的应用[J].全科护理，2010，8(13):1132-1133.

[15]SAITO N，HORIUCHI H，KOBAYASHI S，et al.Continuous local cooling for pain relief following total arthroplasty[J].J Arthroplasty，2004，19(3):334-337.

[16]李娜，徐惠霞，申延清，等.药源性浅静脉炎的中药冷敷治疗研究[J].临床和实验医学杂志，2007，6(5)：155.

[17]王谊，付声航，朱光辉，等.芒硝冷敷治疗输液外渗后局部组织损伤处理的研究[J].浙江创伤外科，2012，17(2)：167-168.

WANG Y,FU S H,ZHU G H,et al.Experimental study of mirabilite on treatment of regional injury following extravasation of infusion[J].Zhejiang Journal of Traumatic Surgery,2012，17(2)：167-168.

[18]孙晓萍,欧立娟,宓穗卿,等.冰片抗炎镇痛作用的实验研究[J].中药新药与临床药理，2007，18(5):353-354.

SUN X P,OU L J,MI S Q,et al.Analgesic and anti-inflammation effect of Borneol [J].Traditional Chinese Drug Research & Clinical Pharmacology，2007，18(5):353-354.

[19]潘立茹，薛香香，周静，等.大黄、芒硝治疗腹部手术切口脂肪液化的护理[J].中华现代护理杂志,2010，16(27)：3325-3326.

PAN L R,XUE X X,ZHOU J，et al.Nursing of the therapeutic effects of rhubarb and sodium sulfate in the treatment of fat liquefaction of abdominal incision[J].Chinese Journal of Modern Nursing,2010，16(27)：3325-3326.

[20]柏亚妹，张曦，吴兴彪.芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研究[J].中华护理杂志，2006，41(9)：773-776.

BAI Y M,ZHANG X,WU X B.Effect of cold compress of mirabilite ice pack on relieving the swelling pain of wound[J].Chinese Journal of Nursing，2006，41(9)：773-776.

[21]何晓静,吕庆杰,刘玉兰.冰片注射液对缺血再灌注大鼠脑内炎症反应的影响[J].华西药学杂志，2006，21(6):523-526.

HE X J,LYU Q J,LIU Y L.Effects of Borneol injection on inflammation in focal cerebral ischemia reperfusion rats[J].West China Journal of Pharmaceutical Sciences，2006，21(6):523-526.

[22]胡雅玲，张丽，马佳牧.芒硝湿敷配合冰袋冰敷治疗闭合性足踝部骨折早期肿胀[J].长春中医药大学学报，2014，30(5)：920-922.

HU Y L,ZHANG L,MA J M.Early tumidity of dosed ankle fracture by sodium sulfate wet compress and ice treatment by ice packs[J].Journal of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，2014，30(5)：920-922.

[23]赖雪红，曾韶英.芒硝冰袋与50%硫酸镁用于产后会阴水肿的效果比较[J].中国实用医药，2015，28(12)：250-252.

(本文编辑：陈素芳)

Effect of Self-made Mangpeng Powders Cold Compress in the Treatment of Early Pain and Swelling among Patients with Fracture of Lower Leg

WANGQun-xiang,LINJun-hong,CHIYan-ling,HECai-fen.TheFifthDepartmentofOrthopedics，JinhuaHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jinhua321017,China

Correspondingauthor：WANGQun-xiang,theFifthDepartmentofOrthopedics，JinhuaHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jinhua321017,China；E-mail:289033257@qq.com

ObjectiveTo discuss the effect of self-made Mangpeng powders cold compress in the treatment of early pain and swelling among patients with fracture of lower leg.Methods90 cases with fracture of lower leg who underwent surgery in the Fifth Department of Orthopedics，Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine form June 2014 to October 2015,were divided into 3 groups equally according to their hospital admission sequence:control group,10% Mangpeng powders group and 40% Mangpeng powders group.All cases received conventional treatment,cases in control group received Xiaoyanzhitong cream cold compress,cases in 10% Mangpeng powders group and 40% Mangpeng powders group received 10% Mangpeng powders cold compress and 40% Mangpeng powders cold compress respectively.The visual analog scale(VAS) score of pain and swelling degree of affected limb were assessed before and 1 hours,24 hours,48 hours and 72 hours after cold compress respectively.The swelling score before and 1 days,2 days,3 days,5 days and 7 days after cold compress and complications were also recorded respectively.ResultsFor treatment method and time,there were significant interaction among the VAS score of pain,swelling degree and swelling score(P<0.05).For treatment method and time,there were significant main effect in the VAS score of pain,swelling degree and swelling score respectively(P<0.05).24 hours and 48 hours after cold compress,the VAS score of pain in 10% and 40% Mangpeng powders group was significantly lower than that in the control group respectively(bothP<0.05).48 hours after cold compress,the VAS score of pain in 40% Mangpeng powders group was significantly lower than that in 10% Mangpeng powders group(P<0.05).24 hours and 48 hours after cold compress,the swelling degree in 10% Mangpeng powders group was significantly lower than that in control group(P<0.05).24 hours,48 hours and 72 hours after cold compress,the swelling degree in 40% Mangpeng powders group was significantly lower than that in control group and 10% Mangpeng powders group(P<0.05).3 days after cold compress,the swelling score in 40% Mangpeng powders group was significantly lower than that in control group(P<0.05).5 days and 7 days after cold compress,the swelling score in 40% Mangpeng powders group was significantly lower than that in control group and 10% Mangpeng powders group(P<0.05).Three groups of patients had no complications such as deep vein thrombosis and osteofascial compartment syndrome.ConclusionThe effect of self-made Mangpeng powders cold compress in the treatment of early pain and swelling among patients with fracture of lower leg is good，and the effect of 40% Mangpeng powders is better than that of 10% Mangpeng powders.

Fractures,bone；External applications(TCD)；Natrii sulfas；Borax；Pain

浙江省金华市科技计划项目(2014-3-083)

321017浙江省金华市中医医院骨伤五科

王群香，321017浙江省金华市中医医院骨伤五科；E-mail:289033257@qq.com

R 274.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.26.011

2016-01-15；

2016-04-15)