痰热清注射液多途径联合方案治疗重型颅脑损伤术后合并肺部感染临床疗效分析

邓功建 冉娅娅（四川省达州市中心医院，四川 达州 635000）

痰热清注射液多途径联合方案治疗重型颅脑损伤术后合并肺部感染临床疗效分析

邓功建 冉娅娅
（四川省达州市中心医院，四川 达州 635000）

目的 观察痰热清注射液多途径联合方案治疗神经外科重型颅脑损伤术后合并肺部感染的临床疗效。方法 将78例患者随机分为3组，均予头孢三代类抗生素及常规对症处理后，治疗1组（26例）加用痰热清注射液静滴同时加用痰热清注射液雾化吸入的多方案治疗方法，治疗2组（27例）只予痰热清静脉滴注，治疗3组（25例）（给予糜蛋白酶雾化吸入。结果 结果示治疗1组、治疗2组症状消失时间均短于治疗3组，治疗1组时间短于治疗2组（P＜0.01）。结果示治疗1组、治疗2组临床疗效均优于治疗3组，治疗1组时间优于治疗2组（P＜0.05）。结论 痰热清注射液多方案联合治疗重型颅脑损伤合并肺部感染效果满意，比单用痰热清注射液效果更佳。

多方案联合治疗 重型颅脑损伤合并肺部感染 痰热清注射液

在神经外科重型颅脑损伤的患者，由于头部重创，常伴有较深的意识障碍，长时间的昏迷状态，创伤后机体消耗，免疫力下降，自主咳痰反应较差，使得气道痰液及分泌物排出困难；所以，呼吸道的梗阻和肺部感染十分常见，较严重的患者甚至并发肺水肿，从而成为导致重型颅脑外伤患者死亡的重要原因［1-6］。所以，重型颅脑损伤术后肺部感染是常见的并发症，直接影响大多数危重患者的预后。重型颅脑损伤患者救治过程中必须重视如何预防和解除气道的梗阻以及控制、改善肺部感染。笔者采用痰热清注射液多方案联合治疗重型颅脑损伤合并肺部感染效果满意，比静脉单用痰热清效果更佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至2014年12月期间本院重症监护室重型颅脑损伤术后患者并肺部感染患者，共78例，其中男性44例，女性34例；年龄42～66岁。均为头部严重受创的外伤患者，所收集病例入院时均排除其他系统严重合并伤，积极开颅手术治疗。患者意识障碍中重度昏迷，痰多，中、高热，血常规提示白细胞13～19×109，胸部CT支持肺部感染；患者均行气管切开，患者痰培养主要以革兰氏阴性菌为主。按随机数字表法将患者随机分成3组。其中治疗1组26例，男性16例，女性10例；平均年龄61岁。治疗2组27例，男性15例，女性12例；平均年龄58岁。治疗3组共25例，男性13例，女性12例；平均年龄59岁。各组两两对比年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 各组患者均选用头孢三代抗生素，加强排痰、吸痰护理及脑保护、营养支持等常规治疗。治疗方案每组随机，治疗1组加用痰热清注射用20 mL配入5%葡萄糖注射用250 mL静脉滴注，同时10 mL痰热清加入5 mL 0.9%氯化钠注射液氧气雾化吸入。治疗2组只加用痰热清注射用20 mL配入5%葡萄糖注射用250 mL静脉滴注；治疗3组仅用α-糜蛋白酶4000 U加入5 mL 0.9%氯化钠注射液行雾化吸入。每组均以1周为1疗程，连续2周用药后评估疗效。

1.3 疗效标准 痊愈：体温恢复正常，症状体征消失，血白细胞总数计数正常，胸部CT提示肺部炎症吸收。显效：体温恢复正常，症状、体征基本消失，血白细胞总数计数正常，胸部CT提示肺部炎症大部分吸收。有效：症状体征好转，体温逐渐正常或逐渐有下降趋势，血白细胞总数计数正常或稍高于正常，胸部CT提示肺部小部分炎症吸收。无效：症状体征无明显的变化甚至加重，体温正常或稍高，血白细胞总数计数在高于正常，胸部CT提示肺部炎症无明显好转。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件处理。计数资料采取率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间率对比采取χ2检验（或者采用T检验）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组治疗后症状消失时间比较 见表1。结果示治疗1组、治疗2组症状消失时间均短于治疗3组，治疗1组时间短于治疗2组（P＜0.01）。

表1 各治疗组症状消失时间比较（d，±s）

表1 各治疗组症状消失时间比较（d，±s）

与治疗3组比较，*P＜0.01；与治疗2组比较，△P＜0.01。

组别 n 胸部CT影像消失时间热退 肺部症状体征消失治疗1组26 10.12±1.35*△治疗2组27 11.24±1.53*2.92±1.25*△4.56±1.32*△3.18±1.33*5.14±1.35*治疗3组25 12.49±1.62 3.85±1.81 6.52±1.54

2.2 各组临床疗效比较 见表2。结果示治疗1组、治疗2组临床疗效均优于治疗3组，治疗1组时间优于治疗2组（P＜0.05）。

表2 各组临床疗效比较（n）

2.3 不良反应 仅有部分患者于出现呼吸增快、局部红疹、静脉炎表现等症状，一般停用药后能自然消退。

3 讨 论

颅脑损伤是神经外科最常见的疾病之一，占全身创伤发生率第2位，致死、致残率处第1位。在我国每年因重型颅脑损伤而死亡的人高达10万，给国家及家庭带来巨大的经济损伤。重型颅脑损伤直接带来的伤害巨大，而其间接带来的各项合并症及后遗症也严重威胁人类的健康，其中，最常见的合并症为肺部感染。重型颅脑损伤患者多意识障碍较深，并昏迷及卧床时间普遍较长，常伴身体各器官、组织的不同程度衰竭、抵抗能力下降，患者不同程度地伴有舌后坠、呼吸道不畅，大量呼吸道的分泌物难以排出；而患者自主排痰反应差，故导致重型脑伤的患者容易发生呼吸道梗阻和较严重的肺部感染，甚至导致肺水肿及呼吸衰竭，而导致大脑缺氧，加重颅内病情，而危及患者生命。重型颅脑损伤患者合并肺部感染在临床上很常见，严重的肺部感染直接影响患者病情转归、预后以及生存、生活质量，甚至是导致重症患者死亡的主要原因之一。怎么迅速、有效地控制患者的肺部感染，在重型颅脑损伤患者的救治过程中非常关键；而肺部感染的治疗，其重点就在于控制感染和加强痰液的排除，而痰热清注射液在这两方面均有奇效。

痰热清注射液系是国家中药注射剂，由金银花、熊胆粉、山羊角、黄芩、连翘等组方而成。有清热解毒、化痰止痰之功效。各临床实验表明，痰热清注射液在治疗剂量内有抑制细菌生长、抗病毒和清热、解热等药理作用［7］，对多种革兰氏阳性细菌内毒素源性发热有解热降温作用，故其既能控制感染、祛痰镇咳，又有解热、镇惊等作用。同时，实验室表明，痰热清注射液能与多种抗生素药物具有协同效应［8-10］，能增加抗生素抗菌作用，还增加了解热、化痰、镇咳等功效。同时还具改善机体免疫功能和提高机体免疫力，不仅能扩张毛细血管、增加尿液分泌、促进外周白细胞的吞噬作用而增强细胞免疫，还能刺激机体系统，从而促进免疫球蛋白的形成，提高体液免疫。此外，痰热清注射液由于上述功效，还能用于多种上、下呼吸道急慢性感染和其他系统感染［11-12］，疗效广泛，安全性较高。故痰热清注射液静脉给药能协同抗炎，增强抗生素的抗菌、杀菌作用；提高重症患者自身抵抗力及恢复能力，改善症状，缩短病程，对颅脑损伤合并肺部感染的患者效果十分显著。

呼吸道疾病的治疗一条重要的给药途径为呼吸道内直接给药。经多方的实验研究证明，经过吸入方式的药物近70%直接分布至呼吸道黏膜及分泌物中，迅速达到治疗浓度而发挥治疗作用，而静脉给药肺内含量8 h后远远低于吸入浓度，，且呼吸道分泌物中药物浓度在吸入给药为口服给药的近100倍［13］。痰热清注射液用于雾化，气管粘膜局部吸收良好，吸入后药物能快速的吸收；该药使痰液粘稠度降低，改善支气管纤毛的运送能力，促进痰液的排除，保持呼吸道通畅［14］；同时进一步易于药物的渗入，提高药物对细菌抑制作用［15］，进一步降低下呼吸道痰栓里的细菌浓度，利于疾病的恢复。

本研究结果显示，痰热清注射液具有解热、止咳、祛痰方等功效，增强抗生素的抗菌、杀菌作用，能提高机体的细胞免疫和体液免疫，协同抗炎作用；而雾化吸入途径对治疗肺部感染极具价值。在所有的患者中，仅有部分患者出现呼吸增快、局部红疹、静脉炎表现等症状，一般停用药后能自然消退，没有发现其他严重的副作用。

［1］ 张志坚.颅脑损伤使用不同剂量甘露醇的对比［J］.吉林医学，2012，33（11）：2320-2321.

［2］ 高华，许燕飞.巴比妥昏迷疗法对重型颅脑创伤患者脑血流及颅内压的影响［J］.中外医学研究，2012，10（10）：110-111.

［3］ 唐晓平，漆建，王远传，等.高压氧治疗在神经外科疾病中的应用［J］.实用医院临床杂志，2009，6（4）：36-38.

［4］ 毛霄鹏，冯东侠，叶富华，等.甘露醇和高渗盐水治疗外伤性脑水肿合并颅内高压的疗效［J］.江苏医药，2007，33（5）：452-454.

［5］ 江基尧.脑保护药物治疗颅脑损伤的现状与展望［J］.中华创伤杂志，2006，22（4）：241-242.

［6］ 江基尧.加强我国颅脑创伤临床规范化治疗［J］.中华神经外科杂志，2006，22（2）：71.

［7］ 元四广，张芬，邹建萍，等.中药雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎71例［J］.陕西中医，2008，29（10）：1030-1031

［8］ 袁广兰.中西药并用雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎68例［J］.中国民间疗法，2006，14（8）：55.

［9］于强.痰热清联合西药治疗慢性支气管炎急性发作期108例［J］.陕西中医，2007，28（8）：945-946

［10］黄登鹏，彭卫平，陈少武，等.痰热清注射液治疗重症胰腺炎抗炎作用观察［J］.中国中医急症，2005，14（2）：117.

［11］阂存云，刘和强.痰热清注射液治疗急性上呼吸道感染临床疗效观察［J］.中成药，2006，28（s）：679.

［12］黄美杏，陈斯宁，韦思，等.痰热清注射液合抗生素治疗细菌性肺炎疗效观察［J］.实用中医药杂志，2005，21（3）：152.

［13］高益民，工忠山.对痰热清注射液临床药学初步评价［J］.首都医药，2004，11（12）：44-46.

［14］曲敬来，高雪.痰热清注射液治疗流感病毒A型上呼吸道感染临床观察［J］.中国中医急症，2005，14（1）：26-27.

［15］安浚，王珏，张洪雷.痰热清注射液治疗急性支气管炎68例临床观察［J］.中国中医急症，2003，12（4）：320.

R651.1 文献标志码：B

1004-745X（2016）08-1621-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.056

2016-02-23）