中医外治疗法治疗动脉硬化性闭塞症坏死期临床观察*

彭 玮 苟春雁邹 瑜 刘 佳 指导 张嗣兰（重庆市中医院，重庆 400021）

中医外治疗法治疗动脉硬化性闭塞症坏死期临床观察*

彭 玮 苟春雁△邹 瑜 刘 佳 指导 张嗣兰
（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察中医外治疗法治疗动脉硬化性闭塞症坏死期的临床疗效。方法 将患者62例按随机数字表法分为治疗组和对照组，各31例。两组患者均予控制基础疾病、改善微循环和抗感染治疗。治疗组在此基础上加用中医外治疗法外换药，对照组应用常规外科换药。比较两组坏疽伤面2个月后的临床疗效及愈合时间。结果 治疗组总有效率为90.33%，明显高于对照组的67.72%；治疗组患肢皮温、皮色、静息痛记分、踝肱指数（ABI）均较对照组有显著改善；痊愈患者伤面愈合时间治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。结论 中医外治法治疗动脉硬化性闭塞症坏死期疗效显著，缩短了坏疽伤面的愈合时间。

动脉硬化性闭塞症 坏死期 中医外治疗法

【Abstract】Objective：To observe the effect of Traditional Chinese medicine external treatment on arteriosclerosis obliterans in putrescence stage with.Methods：62 cases were randomly divided into 2 groups：experimental group and control group，between whom the clinical effects would be compared.Both groups were provided with control the basic diseases，improve microcirculation and anti-infection therapy.The experimental group was applied with traditional Chinese medicine external treatment，while the other was applied with the regional treatment of surgery.Arteriosclerosis Obliterans in Putrescence Stage healing time and clinical curative effect after 2 month two groups were compared.Results：The clinical total effective rate of experimental group（90.33%）was higher than that of control group（67.72%），and healing time shorter than that of control group.Treatment group limb skin temperature，though，rest pain score，ankle brachial index （ABI）compared with control group improved significantly.There was statistically significant difference between two groups （all P＜0.05）.Conclusion：Traditional Chinese Medicine external treatment of arteriosclerosis obliterans in putrescence stage has the remarkable curative effect of shortening the healing time.

【Key words】Arteriosclerosis Obliterans；Putrescence Stage；Traditional Chinese medicine external treatment

动脉硬化性闭塞症（ASO）是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现。随着现今人口老龄化的日益进展，饮食结构的失衡，该病在中老年人群里的发病率急剧增加，成为临床上高发的周围血管疾病［1］。动脉硬化性闭塞症由于动脉血管中的粥样硬化斑块不断扩大，引起动脉管腔狭窄甚至闭塞，其不稳定的粥样斑块、高脂血症及血液的高凝状态等不利因素容易继发血栓形成或栓子脱落，引起肢体远端缺血，发生肢端的坏疽、溃疡，伴发剧烈疼痛，给患者造成巨大的痛苦，截肢致残率高，严重时会危及患者的生命［2］。目前，西医腔内治疗、血运重建、手术、介入等方法能解决部分患者的治疗问题，但由于手术适应症的选择、老年患者的传统观念、价格不菲的治疗费用，还有手术后面对的再狭窄、再堵塞等一系列难题，相当一部分患者更倾向于选择中医药保守治疗。尤其是西医对于此类棘手的肢体缺血性伤面的处理上主要以清洁外换药为主，缺乏可靠而有效的局部诊疗药物。基于以上问题，我院在改善肢体微循环、控制基础疾病和抗感染的基础上，采用中医外治法治疗动脉硬化性闭塞症坏死期的伤面取得较为满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 两组患者诊断标准参照2000年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的 “动脉硬化闭塞症诊断和分期分级标准”［3］。排除因急性动脉栓塞或急性动脉血栓形成导致肢体大面积急性缺血坏死，肢体坏疽部位较高，因坏死组织毒素吸收出现毒数（ABI）均较对照组改善明显（P＜0.05）。血症而危及生命，合并严重内科疾病及全身衰竭者。

1.2 临床资料 选择我院2014年1月至2015年11 月62例动脉硬化闭塞症肢端坏死期的住院患者，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组各31例。治疗组男性20例，女性11例；年龄49～84岁，平均（68.35± 8.67）岁；合并高血压21例，高脂血症23例，冠心病13例，糖尿病11例。对照组男性18例，女性13例；年龄51～82岁，平均（67.28±7.36）岁；合并高血压19例，高脂血症24例，冠心病10例，糖尿病9例。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）基础治疗。口服药物降压、调节血脂、抗血小板聚集，口服降糖药或胰岛素控制血糖；根据分泌物细菌培养，选用有效的抗生素；给予扩张血管及改善微循环药物治疗（前列地尔注射液，北京泰德制药有限公司，国药准字H10980023；灯盏细辛注射液，云南生物谷灯盏花药业有限公司，国药准字Z53021569）。治疗组入院同时予中医外治疗法对肢端缺血性伤面进行治疗。坏疽伤面未分界未定点，处于进展期，或为湿性坏疽，伤面周围潮红肿胀者，选用黄马酊干燥疗法，以黄马酊纱布湿敷，次日换药以黄马酊纱布变干为宜，助坏疽由湿变干并分界定点；坏疽伤面以分界定点者，待血运改善坏死组织与健康组织形成明显分界线，用白油膏外敷以祛腐生肌，并配合蚕食疗法逐步修剪清除腐烂肌腱、肌肉、筋膜及死骨，外敷黄马酊纱布并包扎固定，每日1次。对照组创面常规外科消毒，无菌纱布覆盖，视创面情况实行大小清创（同治疗组），包扎固定，每日1次。两组均以治疗1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状与体征变化情况，观察两组临床疗效。观察治疗前后患者下肢皮温、皮色、静息痛、踝肱指数（ABI）评分。观察并比较两组患者的愈合时间。

1.5 疗效标准 根据文献［4］拟定疗效标准。治愈：患肢疼痛消失，皮色、肤温恢复正常，疮口愈合，步履活动自如，或趺阳脉可触及。好转：疼痛基本消失，但步履活动不能持久，疮口范围缩小。未愈：疼痛不能控制，溃疡不能愈合，或继续向近端发展。观察并比较两组患者治疗3个月后的临床疗效。

1.6 统计学处理 应用SPSSl8.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗3个月后临床疗效比较 见表1。结果显示试验组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗3个月前后症状体征评分、踝肱指数比较 见表2。结果显示治疗组患肢皮温、皮色、踝肱指

表1 两组治疗后临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后症状体征评分、踝肱指数比较（±s）

表2 两组治疗前后症状体征评分、踝肱指数比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时间 皮温（分） 皮色（分） 静息痛（分） ABI治疗组 治疗前（n=31） 治疗后对照组 治疗前2.81±0.26 2.87±0.21 3.06±0.37 0.47±0.23 1.67±0.23*△2.12±0.25*△1.78±0.37*△0.62±0.31*△2.83±0.32 2.78±0.31 2.98±0.36 0.45±0.30 （n=31） 治疗后2.47±0.28*2.46±0.21*2.79±0.41*0.48±0.27*

2.3 两组治疗后伤面愈合时间比较 治疗组伤面愈合时间为12～56 d，平均（28.65±9.32）d；对照组伤面愈合时间为18～57 d，平均（36.12±8.69）d。两组治疗后愈合时间比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应 治疗期间未见过敏、皮肤黏膜及其他部位出血，亦无其他不良反应。

3 讨 论

动脉硬化性闭塞症坏死期属于中医学 “脱疽”范畴。中医学对本病的认识已有两千多年的历史，中医外治疗法也在此期间不断地探索与完善。《黄帝内经》最早记载“脱痈”病名，第一次提出了中医外科的治疗原则，即“发于足指，名脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣”。晋代葛洪的《肘后备急方》改“脱痈”为“脱疽”，沿用至今。在《华佗神医密传》中记载了华佗治脱骨疽神方“此症发生于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。宜用极大生甘草，研成细末，麻油调敷极厚，逐日更换，十日而愈”。这些中医外治疗法对动脉硬化闭塞症坏死期的治疗至今仍具有实用价值和研究价值。

随着现代医学的发展，对动脉硬化闭塞症发病机理的研究有了新的进展。研究表明动脉硬化的发生发展与脂质的浸润、平滑肌细胞增殖、内皮损伤、血小板聚集和血栓形成、炎症反应等有关［5-12］。近年来由于生活水平的提高，饮食结构的不合理使本病发生率增高，成为导致人口死亡的主要原因之一［13］。西医的治疗除了降压、降糖、调脂、抗凝、扩管等药物治疗外，主要选择血管腔内血运重建或外科手术进行血运重建为主［14］，这都需要良好的血管流入道和流出道，同时还存在着再狭窄、闭塞和感染等并发症的可能。肢体缺血性伤面的恰当处理，对减少伤残的发生率，缩短病程，逆转病情转归和预后具有显著的意义［15］。中医外科丰富的药物正好可以弥补这一空缺，能明显降低此类患者的病残率，减轻患者的痛苦，促进伤面的尽快愈合。

笔者采取传统中医药外治疗法，结合内病外治及辨证论治的原则，外用专科自制膏剂及酊剂局部辩证用药，在坏疽进展期选用黄马酊［16］干燥疗法。本院专有制剂黄马酊由黄连、马钱子两味药组成，辅以一定浓度的乙醇浸渍渗漉而成。二药相配具有清热解毒，开通经络、散结消肿、透达关节、疏利诸窍、燥湿祛痰之功，有清有疏，是故何热毒不除，痈疽不消。在坏疽稳定期选用白油膏外敷以发挥其祛腐煨脓生肌之功效，帮助伤面愈合，以中医外治疗法与微创治疗相结合，取得较好疗效。

［1］ 汪忠鎬.血管外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2010：969.

［2］ 侯玉芬，刘明，周黎丽.实用周围血管疾病学［M］.北京：金城出版社，2005：210-213.

［3］ 崔公让，谭鸿雁.动脉硬化闭塞症［M］.北京：人民军医出版社，2000：10.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：52-53.

［5］ Heinrich J，Schulte H，Schonfeld R，et al.Association of variables of coagulation，fibrinolysis and acute phase protein with atherosclermaa in coronary and peyipheral arteries and those arteries supplying the brain［J］.Thromb Haemostas，1995，73：374-378.

［6］ Hak AE，Stehouwer DA，Bots ML，et al.Association of C-reactive protein with measures of obesity，insulin resistance，and subclinnicaa atherosclerosis in healthy，middleaged women［J］.Arterioaa Thromb Vasc Biol，1999，19（1）：986-991.

［7］ Fruebis J，Gonzalez V，Silvestre M，et al.Effect of probucol treatment on gene expression of VCAM-1，MCP-1，and MCSF in the aortic wall of LDL receptor-deficient rabbit during early atherogenesis［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，1997，17 （7）：1289-1302.

［8］ Lusis AJ.Atherosclerosis［J］.Nature，2000，407（14）：233.

［9］ Freedman JE，Loscalzo J，Benoit SE，et al.Decreased platelet inhibition by nitric oxide in two brothers with a history of cerebral arterial thrombosis［J］.Clin Invest，1996，97（4）：979-987.

［10］Grau AJ，Ruf Andereas，Vogt A，et al.Increased fraction of circulating activated platelets in acute and previous cerebrovascular ischemia［J］.Thromb Haemost，1998，80（2）：298-301.

［11］Ross R.Atherosclerosis：an inflammatory disease［J］.N Engl J Med，1999，340：115-126.

［12］Wiegman PJ，Barry WL，Mephers0n JA，et al.Alltransretinoic acid limits restenosis after balloon angioplasty in the focally atheroselerotic rabbit：A favorable effect on vessel remodeling［J］.Arteriosder Thromb Vase Biol，2000，20（1）：89.

［13］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：267-274.

［14］戈小虎，王玉琦，王兵，等.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（下）［J］.中国血管外科杂志，2015，7：229-233.

［15］崔公让，谭鸿雁.动脉硬化闭塞症［M］.北京：人民军医出版社，2000：217.

［16］张嗣兰，黄建平，王孝文，等.黄马酒治疗肢端缺血坏死、慢性溃疡及实验研究［J］.中国中医急症，1997，6（1）：21-22.

Cli nical Observation of Arteriosclerosis Obliterans in Putrescence Stage with Traditional Chinese Medicine External Treatment

PENG Wei，GOU ChunYan ZOU Yu，et al.Chongqing Traditional Chinese Medcal Hospital，Chongqing 400021，China

R543.5 文献标志码：B

1004-745X（2016）08-1596-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.045

全国名老中医药专家张嗣兰传承工作室

（电子邮箱：184276942@qq.com）

2016-02-06）