结核性胸膜炎中医证候分布与胸水B超相关性分析

才绍军

结核性胸膜炎中医证候分布与胸水B超相关性分析

才绍军

（辽宁省锦州市传染病医院结核内四科，锦州121017）

目的探究结核性胸膜炎患者中医证候分布与胸水B超相关性分析。方法选取2012年1月—2015年1月本院158例胸腔积液患者的临床资料，并对全部患者的胸水B超检查结果分析，对其和不同中医证候分布间的相关性深入分析，希望为日后的中医临床辨证治疗提供诊断支持。结果158例结核性胸膜炎患者中，有86例饮停胸胁，占54.43%，其超声特点为游离形胸腔积液，占55.81%，只有少部分产生包裹型与分隔型；39例络气不和，占24.68%，其超声特点为游离型与分隔型胸腔积液，占76.92%；21例邪犯胸胁，占14.19%，其超声特点为游离形胸腔积液，占14.19%；12例阴虚内热，占8.11%，其超声特点为包裹型与分隔型胸腔积液，占91.67%。结论中医临床辨证分论治在结核性胸膜炎中，胸水B超检查可为其提供诊断依据。

结核性胸膜炎；中医证候；胸水；B超；悬饮

中医认为，结核性胸膜炎属于“悬饮”病的范畴。悬饮病最早出现在《金匮要略》中，长时间以来，我国医学在总体观念以及辨证论治的前提下，以证候为基础对疾病的防治经验较为丰富，通过各个医学者长时间的不断努力与探究，对此病的病因病机有了进一步的了解，但是，现阶段对结核性胸膜炎的中医证候分布特征以及规律的全方面研究相对较少［1-2］。中医证型的分类与辨证论治的全面性还没有实现统一，导致悬饮病的中医治疗效果的评价不具有较强的说服力［3］。本研究选取本院158例胸腔积液患者的临床资料，并对全部患者的胸水B超检查结果分析，对其和不同中医证候分布的相关性深入分析，希望为日后的中医临床辨证治疗提供诊断支持。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究中的158例结核性胸膜炎患者，均选自2012年1月—2015年1月本院呼吸科，同时，对全部患者的临床资料进行回顾性分析，其中有91例男性患者，67例女性患者；最小年龄15岁，最大年龄62岁，平均年龄（34.45±10.34）岁；全部患者都根据其临床症状表现、诊断性抗结核治疗以及胸膜活检确诊为结核性胸膜炎患者。

1.2治疗方法对2012年1月—2015年1月本院呼吸科住院的158例结核性胸膜炎患者的胸水B超检查结果进行回顾性分析，其结果显示：158例结合性胸膜炎患者中，有82例患者为游离型积液，29例患者为包裹型积液，47例患者为分隔型积液，对本院悬饮病症候类型的分布特点充分了解。

1.3中医临床辨证分型标准中医临床辨证分型主要分为四个类型［4］：邪犯胸胁证、饮停胸胁证、络气不和证以及阴虚内热证，具体表现如下：

1.3.1邪犯胸胁证寒热交替，身体热量升高，汗液较少或发热不怕冷，存在汗液但热度没有缓解，有咳嗽出现，痰量较少，气急，胸胁有刺痛感，呼吸与转侧疼痛会明显加重，心下痞硬，干呕过程中口较苦，咽喉较干，舌苔呈薄白或黄色，脉弦数。

1.3.2饮停胸胁证胸胁疼痛，咳唾引痛，疼痛程度与之前明显减轻，呼吸不畅加重，咳逆气喘，不可平卧，或只偏卧在停饮的一侧，胀满病侧的肋间隙，在病侧出现胸廓隆起症状，舌苔呈白色，脉沉弦或弦滑。

1.3.3络气不和证胸胁疼痛，疼痛如刺，如灼如绞，胸闷不畅，呼吸困难，还伴随闷咳的症状，病情延长，长时间没有恢复，阴雨天更严重，在病侧出现胸廓变形症状，舌苔较薄，颜色较黯，脉弦。

1.3.4阴虚内热证咳呛时作，咯吐出少许黏痰，口腔与咽喉处较干燥，还可能出现午后潮热，颧呈现红色，心烦意乱，手心与足心较热，盗汗，还可能合并胸胁闷痛的症状，病情长时间没有恢复，身体较瘦，舌苔较少且呈现偏红色，脉小数。

2　结果

本研究中158例结核性胸膜炎患者中，病例证型分布的具体情况为：经过B超检查三种胸腔积液类型患者中的中医证型出现率为：

86例饮停胸胁，所占比例为54.43%；86例饮停胸胁型结核性胸膜炎患者中，有48例游离型，所占比例为55.81%；16例包裹型，所占比例为18.60%；22例分隔型，所占比例为26.83%。39例络气不和，所占比例为24.68%；39例络气不和型结核性胸膜炎患者中，有12例游离型，所占比例为30.77%；9例包裹型，所占比例为23.08%；18例分隔型，所占比例为46.15%。21例邪犯胸胁，所占比例为14.19%。21例邪犯胸胁型结核性胸膜炎患者中，有18例游离型，所占比例为85.71%；1例包裹型，所占比例为4.76%；2例分隔型，所占比例为9.53%。12例阴虚内热，所占比例为8.11%，12例阴虚内热型结核性胸膜炎患者中，有1例游离型，所占比例为8.33%；7例包裹型，所占比例为58.33%；4例分隔型，所占比例为33.34%。（如下表1）。

表11　 58例结核性胸膜炎患者接受B超检查的结果与中医分型［例（%）］

3　讨论

结核性胸膜炎是一种多发性肺外结核病，主要指结核分枝杆菌与代谢产物进到高敏状态下的胸膜腔，导致的一种胸膜炎症［5］。所以因素引发的胸膜腔内产生较多的液体就叫做胸腔积液，也叫做胸水。一般情况下认为胸腔积液是胸膜腔积液。正常人的胸膜腔中会存在3～15m1的液体，在呼吸运动的过程中具有润滑的作用，但是胸膜腔中的积液量并不是一成不变的。就算是正常人，每天也会有600～1000m1的液体出现和吸收［6］。胸膜腔内的液体在毛细血管的静脉端再次吸收，剩下的液体从淋巴系统回收到血液中，保证滤过和吸收的动态平衡。胸腔积液属于全身或部分病变，对胸膜的吸收和滤过的动态平衡造成破坏，导致胸膜腔内液体出现过快或吸收过缓症状，进而出现胸腔积液。胸腔积液的病理发展过程主要分为三个时期，分别为初期、进展期以及恢复期，这和中医的证型的初始期、饮盛期以及恢复期基本保持一致，其中初始期表现为邪犯胸肺，饮盛期表现为饮停胸胁，恢复期表现为络气不和或阴伤。

结核性胸膜炎的重要病因病机为饮停胸胁，此病主要以肺气虚为根本，以水饮停滞以及络脉瘀阻为标。其发病主要趋势为始则病少阳，能够快速转变为水饮内停，出现气滞血瘀与络脉瘀阻症状，所以，以邪实为根本。长时间化热伤阴，还可能出现气虚之候，从邪实正虚不断演变，后期邪退正伤，逐步转变为以正虚为主。在疾病出现、发展的整个过程中，治疗需要采用分期论治的方式［7］。

B超对胸腔积液探测的灵敏性明显高于X线，能够将肋膈角的少许积液探测出来，与此同时，还能够对胸腔积液的深度与积液量情况准确评估，显示穿刺位置，对包裹型积液的穿刺特别重要，具有操作简单便捷、便于实施以及准确性较高等多种优势。超声指导下的胸腔积液穿刺，能够促使胸腔穿刺的安全性与准确性明显提高［8］。汤晓丹等选择120例胸腔积液患者为对象，全部患者都存在一定程度的咳嗽、胸痛以及呼吸不畅症状，分别采用B超与X线对患者给予检查，结合适当的胸穿治疗，对其检查结果深入分析，以此探究B超检查对胸腔积液的诊断价值。结果显示胸腔积液呈包裹型较为常见，B超基本上可以将胸腔积液的类型与积液量等确定，诊断的诊断率为94.12%，X线的诊断率为80.75%，B超检查的诊断率明显高于X线，且B超检查定位后为胸腔穿刺提供有利条件。表明对胸腔积液的首选治疗方法为穿刺抽液，利用B超定位胸腔穿刺，可以促使胸腔穿刺治疗效果显著提高，B超检查对胸腔积液具有显著的诊断价值，能够准确定位与定量，对胸穿的治疗和鉴别诊断具有促进作用。促使患者的穿刺频率明显降低，防止一些不必要的损伤以及并发症的出现，特别是对儿童胸腔积液的诊断价值较高。

本研究中对全部病例观察结果显示，饮停胸邪证的患者最为常见，认为这个时期是疾病的进展期，也是促使患者到医院就诊的关键因素。本研究结果显示：158例结核性胸膜炎患者中，86例饮停胸胁，所占比例54.43%，其超声特点为游离形胸腔积液，所占比例55.81%，只有少部分产生包裹型与分隔型；39例络气不和，所占比例24.68%，其超声特点为游离型与分隔型胸腔积液，所占比例76.92%；21例邪犯胸胁，所占比例14.19%，其超声特点为游离形胸腔积液，所占比例14.19%；12例阴虚内热，所占比例8.11%，其超声特点为包裹型与分隔型胸腔积液，所占比例91.67%。

综上所述，中医临床辨证分论治在结核性胸膜炎中，胸水B超检查可为其提供诊断依据。

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CAI ShaojUn
（TUbercUlosis Department， Jinzhou InfectioUs Disease Hospital， Liaoning Province， Jinzhou 121017， China）

Objective To exP1ore the corre1ation betWeen distribution of TCMsyndromes of tubercu1ous P1eurisy and P1eura1effusion B-u1trasound.Methods C1inica1data of 158cases of Patients With P1eura1effusion in our hosPita1from January 2012to January 2015，a11Patients' Bu1trasound examination resu1ts Were ana1yzed.The corre1ation betWeen distribution of TCMsyndromes of tubercu1ous P1eurisy and P1eura1effusion B-u1trasound Was ana1yzed，and I hoPe it Wou1d Provide diagnostic suPPort for the future c1inica1syndrome differentiation in TCMtreatment.Results In 158cases of tubercu1ous P1eurisy Patients，86cases Were f1uid retained in chest and hyPochondrium，accounted for 54.43%，the u1trasonic features Was free form P1eura1effusion，accounted for 55.81%，and on1y a sma11Part Produced the Package tyPe and seParation tyPe.39cases Were co11atera1Qi discord，accounted for 24.68%，the u1-trasonic features Was the free tyPe and seParation tyPe P1eura1effusion，accounted for 76.92%.21cases Were invading the chest and hyPochondrium，accounted for 14.29%，the u1trasonic features Was free form P1eura1effusion，accounted for 14.29%.12Patients Were interna1heat due to yin deficiency，accounted for 8.11%，the u1trasonic features Was Package tyPe and seParation tyPe P1eura1effusion，and accounted for 91.6%.Conclusion TCMc1inica1syndrome differentiation in tubercu1ous P1eurisy，P1eura1effusion examination can Provide basis for the diagnosis of B-u1trasound.

tubercu1ous P1eurisy；TCMsyndrome；P1eura1effusion；B-u1trasound；susPending f1uid

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.035

1672-2779（2016）-09-0085-03

（本文编辑：张文娟本文校对：柴文戍2016-01-19）