城市社区卫生机构岗位设置研究

黄丽娃长春医学高等专科学校美容教研室，吉林长春　130031

城市社区卫生机构岗位设置研究

黄丽娃
长春医学高等专科学校美容教研室，吉林长春130031

城市社区卫生是我国卫生体系发展的基础，近年来，国家卫生行政管理部门也先后颁布了相关文件来明确和强化社区卫生机构的基本功能、人员配置标准，希望以合理的资源搭配来指导社区卫生机构岗位设置工作。所以该文从这一工作的理论基础出发，结合国外社区卫生机构岗位工作经验，探讨了国内相关领域的组织岗位设置现实选择。［关键词］社区卫生机构；岗位设置；组织设计；现实选择

［Abstract］The urban community health is the foundation of the health system development in our country，in recent years，the state health department has also frequently issues the relevant documents to clear and enhance the basic function and personnel setting standards of community health institutions.Therefore，the paper studies the practical selection of organization position setting in the relevant fields at home combined with the position work experience in the community heath institutions abroad from the theoretic basis of the work.

［Key words］Community health institution；Position setting；Organization design；Practical selection

我国正处于社区卫生体系建设的全新历史阶段，合理有效的岗位设置模式与设置标准必然有利于快速提高卫生机构组织管理水平，便于组织设计，从人力规划的角度来完善和促进社区卫生事业健康发展。该课题旨在以实现社区卫生机构基本职能为目标，并结合居民基本卫生服务需求来确立社区的卫生体系岗位配置标准。

1　城市社区卫生机构岗位设置的相关理论

从设置过程角度来看，社区卫生机构岗位形成就是一个组织设计、再造、变革和发展的综合性过程。它反映了目前社会卫生改革的最新发展态势，从而确定适应于社区卫生机构岗位的设置模式，这些对我国城市完成卫生事业改革目标，实现社区基本职能而言都是有好处的。卫生机构组织发展的最终目标应该是提升员工工作的满意度与积极性，使组织从整体到个体都拥有一定的高效率，更快实现组织目标。社区卫生机构组织在发展过程中一定要注重人与组织结构、与技术之间的协调关系，其发展的基本实现路径应该包括以下4点。

1.1扩大工作范围

所谓工作范围的扩大就是适当增加工作内容，增加员工所承担的责任，为他们定期更换工作内容或职权，激发他们在工作中的积极参与性和责任感，提高工作效率。

1.2敏感性训练

敏感性训练会给予员工更多机会参与到组织机构的内部讨论与座谈当中，赋予他们表达观点思想的机会。同时，敏感性训练也是双向的，接受训练的人同样要接受别人给予自己的反馈意见，这有助于提高员工的倾听能力，改善他们的人际关系，让员工对企业产生归属感，视社区组织为大家庭。

1.3团队建设

团队建设也是社区卫生机构中群体活动高度互动的重要表现之一，它能够提高组织效能，同时也能帮助团队锁定目标并展开合理设置。在这里，组织成员间的人际关系被得以协调，而成员角色、责任与团队自主权也得到了明确分配［1］。

1.4目标管理

目标管理制就是通过制定与实施具体的目标来提高组织员工的工作效率。在目标设置中存在组织整体目标与个人目标，二者通过整合来督促员工参与到实际的目标制定过程中，并确定目标的难度，利于组织调整工作机制和目标的快速实现。

综上所述，实现城市社区卫生机构组织的良性建设发展，就要敢于实践全新的组织设计模式，比如建设公共卫生团队、成立全科团队等等，只有这样才能基于理论框架来结合实践经验，为社区卫生提供更好的服务，设计更有利于机构组织管理的岗位设置模式［2］。

2　国外城市社区卫生机构岗位设置的经验借鉴

与中国不同，发达国家城市的社区卫生服务已经拥有了近百年的发展史，所以他们的社区卫生机构在服务机制和岗位设置研究成果方面更加成熟，对我国具有借鉴意义。

2.1国外城市社区卫生组织机构设置

在欧洲，以英国的布莱克本为例，他们的社区卫生服务系统主要是围绕健康中心所建设的，机构不但为社区居民提供全科开业医生、护理人员、心理咨询师，也招纳许多来自于社区的年轻社会志愿者。以这一团队组织为主的社区卫生机构主要为社区居民提供诸如疾病预防、诊疗、健康教育等等有意义的指导工作及服务。而在社区医院，组织机构也提供全面的康复治疗、慢性病管理、小型手术以及临终关怀。日间医院与社区之家也成为了布莱克该地区提供社区卫生服务的重要组织，他们在岗位设置方面划分细致，也得到了当地居民的普遍认可［3］。

2.2国外城市社区卫生组织机构岗位设置

同样以英国为例，国内各个城市的全科医生都要按照人口比例进行配备，约为每一万人口就要配备4～5名全科医生岗位，而社区护士岗位则按照每岗3 000～8 000名居民进行配备。如此的岗位配备设置也奠定了英国社区卫生机构在医疗服务领域的常规主力位置。从所提供的服务种类来看，英国城市社区卫生机构也是做到了全面周到，例如社区卫生信息分析、社区卫生服务计划制定、卫生问题诊断等等都被列入到工作计划中。就以英国的牙科全科医生为例，他们就能够提供从治疗、药剂配备到药品服务的一系列服务项目，体现了英国全科医生岗位服务的全面性［4］。

2.3国外城市社区卫生组织机构岗位设置案例分析

客观讲，英国社区卫生机构在其国家卫生系统中起到了至关重要的基层保障作用，因为他们兼顾负责了包括辖区内所有居民的基本医疗及预防保健工作。在对英国近20个郡县的社区卫生服务机构调查中也发现，他们的组织基本职能覆盖面相当之广，其中就包括了基础医疗、妇幼保健、家庭护理等等。而为了保证能够提供社区居民所需要的服务，英国社区卫生机构还对其岗位进行了严谨的设置，他们的原则是统一模式，同时依据岗位规模大小来差异化服务内容，使每一项卫生服务都变得具有鲜明的针对性。以英国英格兰北部的泰恩威尔郡的南希尔兹社区为例，他们的社区卫生服务中心岗位设置模式见图1。

图1　南希尔兹社区卫生服务中心岗位设置模式示意图

如图1，南希尔兹社区的规模较大，它也是英国一类社区卫生机构岗位设置模式的典型代表。它的主要配置也如图中所示是典型的职能分工模式，所以说它的社区卫生机构与当地医院是存在紧密关系的，因此在这里医疗职能相当充分全面。以预防保健服务为例，南希尔兹社区的卫生服务中心主要与当地的3家医疗机构进行合作，并共同完成对全社区的卫生保健服务工作。而在英国还有一类社区卫生机构，他们的规模则相对偏小，但同样采用职能分工模式，不过其结构分工与卫生服务中心略有不同，见图2。

图2　英国威尔士卡玛森郡全科诊所岗位设置模式

与上述社区卫生服务机构相比，威尔士卡玛森郡的社区卫生机构岗位在设置方面就更加细化，虽然整体规模较小，但是他们已经具备了所有医疗岗位的基本治疗服务项目。在英国，最基本的医疗服务团队就应该对应图2中的前三类岗位。其中，护士还分为临床护士（Clinic Nurse）和执业护士（Practice Nurse），二者在分工上有明显差异，其中执业护士所负责从事的工作任务范围更广，她们除了负责一些轻微的疾病处理工作以外，在某些情形下也对重大疾病患者拥有一定的处置权。相比较而言，临床护士岗位所从事的工作则以传统的注射、医生指导和家庭探访等辅助内容为主［5］。

2.4国外城市社区的卫生机构岗位服务特点总结

2.4.1没有相对固定的岗位设置模式 在国外，社区卫生服务发展模式是并不固定的，因为他们的医疗体系相当健全且复杂，其中有私人医生组织，也有以政府资助的全科医生机构，而医疗保健中心也随处可见。如英国就是在本国国情基础上对社区卫生服务进行了针对性发展，构建出一套符合社区发展特点及社区居民需求的卫生医疗服务体系。

2.4.2明确的社区卫生工作岗位职责分工 尽管国外城市强调社区卫生服务的全面综合性，但是在细化到社区卫生服务岗位设置本身而言，他们的卫生工作岗位职责分工还是相当细致的。就以英国为例，英国政府就提倡社区卫生组织机构应该以不同机构、不同职能相互配合为发展模式，为社区居民提供一个相对综合性较强的服务平台，这样也更有利于社区卫生服务的全面铺开，更有针对性的应对社区居民。为此，英国城市的社区卫生组织机构都会聘请具有专业针对性的诸如心理医师、营养师、精神病医生等等来展开专门工作。在岗位设置配备上也建立了家庭服务团队、社区保健团队、医疗协调团队等等分支组织，他们负责不同领域的工作，非常强调医疗服务的全科属性。

综上所述，英国的两种社区卫生机构岗位设置模式都体现出了他们的职能分工特性，也体现出了发达国家在社区卫生医疗服务方面的成熟机制，值得我国借鉴学习［6］。

3　我国城市社区卫生机构岗位设置的现实选择分析

3.1以大全科团队组织结构模式为主的岗位设置选择

就目前发展形势来看，我国的城市社区卫生机构组织所实行的均为全科团队组织机构模式，整体规模偏小。如果希望扩大服务工作规模，就应该采取以全科团队、门诊及住院基本医疗、公共卫生服务为主的大全科团队式组织结构模式，进而提高医疗卫生服务的综合性与延续性。该模式能够将包括公共卫生服务、门诊服务、住院康复服务的所有医疗模式相互整合，并结合社区卫生服务岗位设置，在计算出社区服务人数的基础上兑现其可行性。换言之，它就是一种复合型的社区卫生组织机构模式。

在大全科团队的岗位设置中，主治医师应该定员在8～10人左右，为了迎合社区居民需求，团队中应该至少有1名妇幼保健医师，设置该岗位人员还因为社区居民的健康档案也是由妇幼保健医师来进行管理的，所以可以适当增加该岗位的人数（2～3人）。由此就可以设置基础为10人的大全科团队，保证团队中人员的配置全面性，见表3［7］。

图3　以大全科组织结构为主的社区卫生机构岗位设置示意图

3.2以全科团队组织结构模式为主的职能式组织结构模式

在欧美发达国家，许多诸如儿科医生也正在履行全科医生的医疗职责，他们以专家咨询组的形式出现，展现出一种以职能组织为模式的社区卫生岗位设置改革趋势。所以这种独立的以职能式组织结构为主的岗位设置模式也是值得我国相关领域借鉴的，见图4。

图4　以全科团队组织结构模式为主的职能式组织结构模式示意图

如图4，以全科团队组织结构模式为主的社区卫生医疗职能式组织拥有它的专一性，它能够有针对性地面向社区开展预防保健及康复工作，这一点也较为符合我国社会发展现实需求。该模式可以理解为以社区卫生机构为基础的基本医疗配合公共卫生团队模式，它的优点就在于能够明确区分公共卫生团队的人员配置及岗位职能配置，进而使得社区卫生机构的服务职能得以扩大。为此，我国社会应该适当地弱化基本医疗职能，只有这样才可以真正实现以全科团队为基础的职能式组织结构模式，合理实施社区卫生机构岗位设置，更好地满足社区居民医疗卫生需求［8］。

4　结语

对于城市社区卫生医疗发展而言，卫生机构岗位设置非常关键，因为它不但合理调配了医疗服务资源，也优化了人力资源配备。我国应该多借鉴国际上发达国家在该方面的先进实践经验，并结合本国国情，将基本理论贯穿始终，切实提高社区卫生机构的组织效率，以确保社区卫生机构“五位一体”（预防、保健、医疗、康复、健康教育）的服务目标能够顺利实现。

［1］李建.城市社区卫生机构岗位设置研究［D］.华中科技大学，2010：63-84.

［2］李艳，金生国，刘立群，等.全国城市社区卫生服务功能落实情况分析［J］.中国全科医学，2009，12（9）：758-762.

［3］王高玲.城市社区卫生建设中消费者需求行为分析［J］.现代经济探讨，2007（7）：73-77.

［4］姚云，侯万里，卢祖洵，等.湖北省城市社区卫生人力资源配置公平性分析［J］.中国卫生经济，2010，29（4）：37-39.

［5］李丽清，周小军，李钟捷，等.基于粗糙集的城市社区卫生服务功能评价研究［J］.中国全科医学，2014，17（1）：11-15.

［6］温亚彬，李强.城市社区卫生服务质量综合评价体系研究［J］.河北医学，2010，16（5）：639-641.

［7］鲍勇.城市社区卫生服务工作动态评价及可持续发展建议［J］.中国全科医学，2003，6（4）：299-301.

［8］杨韵宏，谢圣兰，曹玲，等.我国城市社区卫生服务模式及其走向［J］.中国全科医学，2005，8（7）：599-600.

Research on Position Setting of Health Institution in Urban Community

HUANG Li-wa
Beauty Teaching and Research Office，Changchun Medical College，Changchun，Jilin Province，130031 China

R197.1

A

1672-5654（2016）06（b）-0177-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.177

2016-03-15）

黄丽娃（1961.6-），女，吉林磐石人，本科，教授。