厦门地区孕早期TSH和TPoAb筛查结果分析

李秀娟，张炎胜，蔡建兴厦门市妇幼保健院，福建厦门　361001

厦门地区孕早期TSH和TPoAb筛查结果分析

李秀娟，张炎胜，蔡建兴
厦门市妇幼保健院，福建厦门361001

目的了解厦门地区妇女孕早期TSH和TPoAb水平的变化，探讨甲状腺疾病在孕检中的发病率。方法选取在2014年1月—2016年1月间来厦门市妇幼保健院产筛的早孕期妇女，采用化学发光酶免疫分析仪测定2339例正常妊娠妇女血清TSH水平，采用罗氏电化学发光法测定2023例正常妊娠妇女血清TPoAb水平。分析两项指标与年龄的关系，两项指标之间的相关性。 结果2 339例孕妇中TSH异常181例，其中低于参考范围的177例，占7.57%，高于参考范围的14例，占0.6%。2023例孕妇中TPoAb高于参考范围的246例，占12.16%。TSH各年龄组差异无统计学意义，而TPoAb水平有统计学差异。其中212例孕妇同时检测两项指标，结果发现TSH和TPoAb无相关性，但TPOAb阳性孕妇的TSH异常率明显高于TPOAb阴性孕妇。 结论不仅要重视孕早期TSH指标的筛查，也要考虑将TPoAb作为常规筛查项目。提高优生优育及出生人口质量。

孕早期；TSH；TPoAb；筛查；优生优育

［Abstract］Objective To know the changes of TSH and TPoAb levels of women in early pregnancy in Xiamen and study the morbidity rate of the thyroid disease in the pregnancy test.Methods The women in early pregnancy in Xiamen maternal and child health care hospital from January 2014 to January 2016 were selected，the serum TSH level of 2339 cases of normal pregnant women was measured by the chemiluminescence enzyme immunoassay system，the serum TPoAb level of 2023 cases of normal pregnant women was measured by the Roche electrical chemiluminescence immunoassay，and the relationship between the two indicators and age and the correlation between the two indicators were analyzed.Results In the 2339 cases，TSH disorder occurred to 181 cases，177 cases were below the reference range，accounting for 7.57%，14 cases were above the reference range，accounting for 0.6%；in 2023 cases，the TPoAb of 246 cases was above the reference range，accounting for12.16%，the difference in TSH between each age group had no statistical significance，but the difference in TPoAb level had statistical significance，212 cases were detected by the two indicators at the same time，and the result showed that TSH had no correlation with TPoAb，but the TSH disorder rate of TPOAb positive delivery women was obviously higher than that of TPOAb negative delivery women.Conclusion We should not only pay attention to the screening of TSH indicator in early pregnancy，but also consider TPoAb as a routine screening item and improve the sound child rearing and birth quality.

［Key words］Early pregnancy；TSH；TPoAb；Screening；Eugenics

甲状腺疾病是临床常见的内分泌疾病，发病率女性高于男性，各年龄段均可发生。而育龄妇女性激素水平大量增加，影响甲状腺激素的分泌，因而是高发人群。近年来的各项研究都表明妊娠甲状腺功能的变化会对新生儿和孕妇造成影响，甚至导致不良妊娠结局。因而孕前检查甲状腺功能有重要的指导意义，及早发现及时处理可有效预防流产、死胎及妊高征等风险，避免对后代智力造成影响。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2014年1月—2016年1月在厦门市妇幼保健院产科门诊建档进行产前筛查的妊娠早期孕妇，年龄18～47岁。2 339例正常妊娠妇女测定了血清TSH水平，2 023例测定了血清TPoAb水平，其中有212例孕妇两项指标均有检测。

1.2研究方法

每位孕妇在早晨8～10点间，空腹抽取3 mL静脉血，置于干燥管中，待完全凝集后，3 000 r/min离心10 min分离血清，TSH检测采用贝克曼全自动化学发光仪，试剂及校准品为贝克曼原装，质控品选用朗道三水平质控，TSH参考区间为0.34～5.6 uIU/mL。TPoAb检测采用罗氏e411电化学发光分析仪，试剂，质控品均为罗氏原装，TPOAb＞34 IU/L为阳性。

1.3统计方法

采用EXCEL表格记录数据库，采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用秩和检验，不同组间异常率的比较采用χ2检验。不同指标之间的比较采用spearman秩相关性分析。

2　结果

2.1不同年龄孕妇TSH异常率的比较

厦门地区孕妇孕早期TSH偏高的比率约为0.6%，TSH偏低的比率约为7.57%，年龄18～47岁，平均年龄（30.06±4.88）岁，按照年龄＜25岁，26～30岁，31～35岁，＞35岁分为4个组，超过35岁以上的高龄孕妇比例为15.7%，秩和H检验比较各组间的水平差异无统计学意义（P＞0.05）。采用χ2检验，不同年龄组TSH偏低比率无统计学差异，TSH偏高比率差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1。

表1　各年龄组TSH水平及异常率分析（uIU/mL）

2.2不同年龄孕妇TPoAb异常率的比较

仪器检测结果TPoAb＜5 IU/L的按照5计算，TPoAb＞600 IU/L的按照600计算，厦门地区孕妇孕早期TPoAb偏高的比率约为12.16%，按照年龄＜25，26～30，31～35，＞35岁分为四个组，秩和H检验比较各年龄组TPoAb的中位数差异有统计学意义（P＜0.05）。采用χ2检验比较TPoAb阳性率各年龄组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　各年龄组TPoAb中位数和阳性率（IU/L）

2.3孕妇TSH和TPoAb相关性分析

通过对212例孕妇TSH和TPoAb两项指标的同时检测，spearman秩相关性分析结果发现，差异无统计学意义（P＞0.05），TSH和TPoAb无相关性。

2.4TPOAb阳性和阴性孕妇TSH异常的比较

212例孕妇中TPOAb阳性36例，阳性率为17%。36例TPOAb阳性孕妇中TSH减低的3例（8.3%），TSH增高的3例（8.3%），176例TPOAb阴性孕妇中TSH减低的4例（2.27%），TSH增高的2例（1.14%），TPOAb阳性孕妇的TSH异常率明显高于TPOAb阴性孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

甲状腺疾病是影响女性生育的一大类内分泌疾病，孕期如未发现，及时干预，容易引发流产，早产，胎盘早剥，妊高症等。甲状腺激素促进组织分化，维持正常的生长发育，对脑的发育极为重要，母亲孕期甲状腺功能低下，将对胎儿的脑部发育造成不可逆的损害。如未及时治疗，胎儿流产率、智力及体格发育迟缓的发生率远高于经过系统治疗的孕妇。

TSH是检测甲减和甲亢最灵敏的指标之一，往往在症状之前就有升高或降低。维持正常的水平对母儿都有益。该文调查发现厦门地区孕妇孕早期TSH偏高的比率约为0.6%，TSH偏低的比率约为7.57%，疑似甲亢的人群较多。厦门地处沿海经济特区，含碘食物丰富，人群碘的摄入量充足，若摄入过多的碘，阻碍甲状腺中碘的有机化过程，也可产生甲亢。另外也可能由于工作压力强、职场压力大，生活节奏加快等因素造成女性甲状腺功能紊乱，亚临床型症状比较隐匿，容易忽视。研究指出对TSH＞25 mIU/L的孕妇给予L-4T干预治疗，可以降低发生不良妊娠结局的风险［1］。

由于胎儿携带父母双方的主要组织相容性抗原，母体免疫系统会产生免疫排斥，自身抗甲状腺抗体增加。TPO-Ab又称抗甲状腺微粒体抗体，与过氧化物酶结合可破坏甲状腺细胞。TPO-Ab的生成和活性受TSH调节［2］，TPO-Ab与TSH结合后会抑制酶的活性，激活补体产生细胞毒作用，导致甲状腺功能减退。该文发现TSH和TPoAb无相关性，但是TPOAb阳性孕妇的TSH异常率明显高于TPOAb阴性孕妇。TPO-Ab阳性是诊断桥本甲状腺炎的金标准，主要反映自身免疫性甲状腺疾病。中华医学会内分泌学分会完成的一项调查显示，育龄妇女的TPO-Ab阳性率为12.9%［3］。国外报道［4］意大利人群TPO-Ab阳性率为11.7%，且抗体阳性组的早产率明显高于抗体阴性组。TPO-Ab阳性患者不孕及早产率显著增高。该研究调查厦门的比率约为12.16%，与此前报道基本一致。甲状腺功能正常的自身免疫性甲状腺炎的孕妇在妊娠期发生甲状腺功能减退、分娩后发生产后甲状腺炎的危险性提高［5］。

TPO-Ab阳性是TSH升高，随后甲减的早期预警信号。甲状腺自身抗体和TSH均是预测流产的重要临床指标［6］。

该文调查结果显示各年龄组TPoAb的中位数有统计学差异，随着二胎放开，高龄孕妇有增多的趋势，更应注意自身抗体的检测。比较不同年龄组TSH和TPO-Ab异常比率无统计学差异，说明甲状腺功能紊乱与孕妇年龄的关系不大，所以即使是年轻孕妇也不能忽视甲状腺功能筛查。因此建议将TSH和TPO-Ab检测作为孕早期的常规筛查项目，尽可能早发现早干预，保障孕妇的妊娠安全和胎儿的健康发育，实现优生优育。

［1］中华医学会内分泌学分会.中华医学会围产医学分会妊振和产后甲状腺疾病诊治指南［J］.中华围产医学杂志，2012，15（7）：385-403.

［2］姜静霞.甲状腺过氧化物酶抗体和孕妇甲状腺功能障碍的筛查［J］.实用临床医药杂志，2011，15（23）：136-137.

［3］应豪，段涛.关注甲状腺疾病与围产期健康［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）：401-402.

［4］Negro R，Formoso G，Mangieri T，et al.Levothyroxine treatment ineuthyroid pregnant women with autoimmune thyroid disease effects on obstetrical complications［J］.J Clin Endocri nolMetab，2006，91（7）：2587-2591.

［5］单忠艳，滕卫平.甲状腺疾病与妊娠［J］.国际内分泌代谢杂志，2006，26（5）：295-297.

［6］董丽，孙丽芳.甲状腺自身抗体和促甲状腺素预测流产的价值［J］.中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：191-193.

Analysis of TSH and TPoAb Screening Results in Early Pregnancy in Xiamen District

LI Xiu-juan，ZHANG Yan-sheng，CAI Jian-xing
Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital，Xiamen，Fujian Province，361001 China

R19

A

1672-5654（2016）06（b）-0079-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.079

2016-03-14）

李秀娟（1982.3-），女，安徽合肥人，硕士，主管技师，检验科，研究方向：血液学检验。