2013年邹平县流行性乙型脑炎疫情调查

吴红勇，李广龙，张成圃.邹平县高新街道社区卫生服务中心，山东邹平　5600；.邹平县疾病预防控制中心，山东邹平　5600

2013年邹平县流行性乙型脑炎疫情调查

吴红勇1，李广龙2，张成圃2
1.邹平县高新街道社区卫生服务中心，山东邹平2562001；2.邹平县疾病预防控制中心，山东邹平256200

目的分析邹平县2013年流行性乙型脑炎（简称乙脑）流行病学特征，为防控乙脑提供科学依据。方法收集中国疾病预防控制信息系统乙脑监测信息报告管理系统2013年邹平县乙脑报告病例信息，采用描述流行病学方法分析其流行病学特征。结果2013年邹平县报告乙脑病例22例，发病率为3.01/10万。发病时间为8～10月，其中9月份为发病高峰，发病19例，占86.36%。病例主要集中在45岁以上（17例，占77.27%）；地区分布以农村为主（21例，占95.45%），职业主要为农民（18例，占81.82%）。临床症状主要为发热（95.45%）、意识障碍（72.73%）、呕吐（45.45%）、嗜睡（40.91%）。结论邹平县乙脑以成人发病为主，应探索开展成人乙脑疫苗接种。

流行性乙型脑炎；流行病学特征；调查

［Abstract］Objective To analyze the epidemiologic feature of epidemic encephalitis B（encephalitis B in brief）in Zouping country in 2013 and provide scientific basis for preventing and controlling the encephalitis B.Methods The encephalitis B report case information in Zouping country in 2013 in the encephalitis B reporting information system in the national disease reporting information system was collected，and the its epidemiologic features were analyzed by the descriptive epidemiological method.Results 22 encephalitis B cases were reported in Zouping country in 2013，the morbidity was 30.1/ 100 thousand，the disease time was 8-10 months，among them，September was the incidence peak with 19 cases，accounting for 86.36%，the cases mainly concentrated on patients above 45 years old（17 cases，accounting for 77.27%），in rural areas （21 cases，accounting for 95.45%）and whose occupation was farmer（18 cases，accounting for 81.82%），and the clinical symptoms were mainly fever（95.45%），awareness disorder（72.73%），vomiting（45.45%）and drowsiness（40.91%）.Conclusion Encephalitis B mainly occurs to adults in Zouping，and we should explore the adult encephalitis B vaccination.

［Key words］Epidemic encephalitis B；Epidemiologic feature；Survey

流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis，JE），简称乙脑，是一种由乙型脑炎病毒引起，人畜共患的中枢神经系统传染病。发病季节在夏秋季，经蚊虫叮咬传播。乙脑致残率和病死率较高，严重威胁人类健康和生命安全，是山东省重点控制的传染病之一。自1986年乙脑疫苗纳入计划免疫，常规开展预防接种以来，邹平县乙脑发病率明显下降，近年来乙脑发病率一直控制在1/10万以下的较低水平。2013年邹平县出现了一次高水平的流行，经过采取以防蚊、灭蚊为主的综合性防治措施，疫情得到控制。为了解疫情发生原因，为今后控制乙脑提供科学依据，将该次疫情的分析如下：

1　材料与方法

1.1数据来源

乙脑疫情资料来自中国疾病预防控制信息系统，人口资料来自邹平县统计局。

1.2分析方法

采用描述性流行病学方法描述疾病的三间分布情况，采用Excel 2003软件对资料进行分析。

1.3病例诊断

由山东省疾病预防控制中心采用ELISA法检测病人早期血清和/或脑脊液IgM抗体，病例诊断按照《山东省流行性乙型脑炎监测方案》。

2　结果

2.1基本情况

邹平县位于山东省中部偏北，地处鲁中泰沂山区与鲁北黄泛平原的叠交地带，属温带季风气候，辖12个镇、4个街道办事处，858个行政村，总人口73万人。2007—2012年，邹平县的乙脑发病率均维持在0.5/10万以下较低水平。

2.2发病概况

2013年共报告乙脑疑似病例29例，经实验室诊断排除7例，确诊22例，发病率3.01/10万。死亡7例，病死率为31.82%。发病时间首例为8月29日，末例为10 月10日。病例集中在9月上旬（10例，占45.46%），9月中旬开展了以防蚊、灭蚊为主的综合性防治措施，至10月上旬，疫情得到控制。见表1。

表1　2013年邹平县乙脑发病及死亡情况

2.3地区分布

病例分布在14个镇（办）的21个村和1个居委会、农村21例（95.45%）、城区1例，占4.55%，病例高度散发，所有病例之间均无流行病学联系。根据《山东省流行性乙型脑炎监测方案》，形成了以县为单位聚集性病例（1个月内发现5例或5例以上乙脑病例）。

2.4人群分布

男9人，女13人，男女比为1：1.44。最小年龄13岁，最大75岁；15岁以下1例 （4.55%），15～44岁4例（18.18%），45岁及以上17例 （77.27%）。农民18例（81.81%），学生、教师、工人、餐饮服务各1人（各占4.55%）。除1名有免疫史外，其他均免疫史不详。病例之间均无流行病学联系。

2.5时间分布

8月上旬1例 （4.55%，9月上旬10例 （45.45%），9月中旬6例（27.27%），9月下旬3例（13.64%），10月上旬2例（9.09%）。病例集中在9月份，共19例，占总病例数的86.36%。

2.6主要症状和体征

病例主要表现为发热（21例，占95.45%）、精神萎靡（16例，占72.73%）、意识障碍（16例，占72.73%）、呕吐（10例，占45.45%）、嗜睡（9例，占40.91%）、病理反射（9例，占40.91）。

2.7病例转归

发病6个月后随访，死亡7例，病死率为37.82%，其中男性1例，女性6例。

2.8控制措施

为控制疫情采取了如下防控措施：落实适龄儿童乙脑疫苗常规免疫和查漏补种，保持高接种率，筑牢免疫屏障；县和各镇办政府成立领导组织，在政府领导下，全县范围内开展了以防蚊、灭蚊、消除蚊虫滋生地为主的爱国卫生运动；召开乙脑救治培训班，提高临床救治能力，降低病死率；利用宣传单、宣传栏、报纸、广播、电视等多种形式广泛开展宣传教育，提高广大人民群众对乙脑的认知率，做好自我防护；加强疫情主动监测，实行乙脑疫情“零”病例日报告；对各镇办乙脑防控措施的落实情况进行督导，并向各镇（办）党委政府进行通报。

3　讨论

乙脑是一种由乙型脑炎病毒引起的自然疫源性疾病，夏秋季流行，蚊虫传播，主要侵犯中枢神经系统的传染病，具有较高的致残率和致死率。邹平县自1991年开始将乙脑纳入AFP疫情专报系统，按照《山东省流行性乙型脑炎监测方案》有关要求开展监测报告和调查处理。

该次调查显示，2013年邹平县乙脑病例主要为45岁以上的中老年人，这与淄博2007—2010年发病特征基本一致［1］。自1986开始，邹平县将乙脑疫苗纳入计划免疫。研究表明，随乙脑疫苗的广泛接种，低年龄人群防御乙脑的免疫屏障逐步建立和巩固，乙脑病例的发病年龄出现向大年龄组推移的趋势，大年龄组病例的构成比例逐渐增加，其中以45岁以上人群的构成比例增加最为明显［2］。原因是广大儿童建立了牢固的免疫屏障，2007—2012年邹平县乙脑发病率在0.5/10万以下较低水平，成年人因为自然感染机会减少，免疫水平降低，增加了感染机会［3］。随着经济的发展，农村中年青人员多数在外打工，暴露于田间的机会明显减少，这也可能是45岁以上中老年人发病率升高的原因［4］。

人对乙脑普遍易感，但感染后只有少数人出现典型症状，大多数人通过隐性感染从而获得免疫［5］。近年来长期低发病水平，导致成年人通过隐性感染而获得免疫的机会大大减少，易感人群数量不断积累。2013年秋季平均气温较往年偏高，有利于蚊虫滋生［6］。这是2013年出现大范围乙脑流行的原因，按照《山东省流行性乙型脑炎监测方案》达到了县级聚集性病例的标准。乙脑发病有明显的季节性，全国乙脑的流行高峰在7～8月份。该次调查显示，邹平县乙脑流行高峰出现在9月份，与聊城市2004—2013年乙脑的发病特征一致［7］，比全国流行高峰推迟1～2个月。统计表明，邹平县2013年乙脑发病地区主要在农村，以农民为主，主要与农村环境和农民生活习惯有关。据报告，农民较多、居住地有树林、家里或邻居养猪是乙脑发病的危险因素［8］，可用猪乙脑病毒感染率和感染高峰时间预测人间乙脑流行强度和发病高峰［9］。

据报道，乙脑存在较高的漏诊率，乙脑的实际发病率要远高于法定传染病报告系统相应数据［10］。乙脑感染后症状轻重不一，疾病谱较广：轻症可表现为无症状感染或是流感样症状；典型病例症状以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激等神经症状为主要特征；重症病例可表现为呼吸衰竭甚至死亡［11］。许多轻症病例在县级以下医疗机构就诊，可能误诊为其他病例。流行病学调查发现，2013年邹平乙脑病例的报告来源均为县级以上医疗机构，且多为县级以上的省市级医疗机构，而且部分县外报告的病例曾有本县医院就诊经历，这些均提示存在漏诊病例的可能性。

据报道，乙脑发病率存在周期性，约3～5年出现一次流行高峰。世界卫生组织建议，在乙脑地方性流行的地区，最有效的预防接种策略是在主要目标人群中开展一次大规模的预防接种，然后将目标人群纳入免疫规划开展常规免疫接种［12］。

3　结语

邹平县2013年乙脑病例主要为成人，发病高峰在9月份。为降低发病率，应积极探索和开展成人乙脑疫苗接种，根据WHO建议，可对主要发病人群开展大规模的免疫接种，筑牢免疫屏障。鉴于乙脑病例存在较高的漏诊率，在8～10月份要加强乙脑病例监测，及时、准确掌握疫情状况。同时要提高临床救治能力，降低乙脑病例的致残、致死率。

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Investigation of Epidemic Situation of Epidemic Encephalitis B in Zouping Country in 2013

WU Hong-yong1，LI Guang-long2，ZHANG Cheng-pu2
1.Hi Tech Street Community Health Service Center of Zouping，Zouping，Shandong Province，256200 China；2.Center for Disease Control and Prevention of Zouping，Zouping，Shandong Province，256200 China

R18

A

1672-5654（2016）06（b）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.061

2016-04-05）

吴红勇（1972.1-），男，山东单县人，本科，主管医师，主要从事，免疫预防管理工作。

张成圃（1973.1-），男，山东滨州人，本科，副主任医师，主要从事免疫预防管理工作，E-mail：1747163218@qq.com。