误诊为带状疱疹后神经痛的骨转移瘤1例报告

陈一鑫，　莫修凤，　李　韶，　朱　丹



误诊为带状疱疹后神经痛的骨转移瘤1例报告

陈一鑫1，莫修凤2，李韶2，朱丹2

肋间神经痛是一组症状，是由于不同原因所造成的肋间神经损害引起的疼痛，它主要表现出一个或几个肋间部位发生的持续性疼痛，呈现出发作性特点。其疼痛性质多为针刺样疼痛或灼痛，并沿肋间神经分布。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染、毒素刺激、机械损伤及异物压迫等有关。如：胸椎退行性改变、胸椎结核、胸椎骨折、胸部硬脊膜炎、肿瘤对胸椎的破坏、强直性脊柱炎等疾病。同时由于肋骨、纵膈、胸膜以及肺部的病变导致肋间神经受到压迫、刺激，或出现炎性反应而表现出以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的症状。肋间神经痛的常见病因多为带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)，是指疱疹临床愈合后疼痛持续1 m以上。是带状疱疹最常见的慢性并发症，大约有20% 的带状疱疹患者在发病后3 m再次出现疼痛，15%的患者在发病2 y后疼痛再次发生[1]。最近我们收治了1例误诊为带状疱疹后神经痛的骨转移瘤。

1　临床资料

女性，66岁。因左侧“肋骨”痛 1 m就诊。患者半年前曾患有左侧胸部及上腹部带状疱疹，表现为左侧胸腹部烧灼样疼痛，经“抗病毒”及“神经营养”治疗20 d后皮肤疱疹消退，但仍有疼痛，口服加巴喷丁治疗半个月后疼痛消失。1 m前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，呈“点样”向前胸部放散，呈阵发样。于当地医院就诊，诊断为“带状疱疹后神经痛”，予口服卡马西平治疗3 d后疼痛无明显缓解来我院就诊。查体：血压145/90 mmHg，脉搏87次/分，体温36.5 ℃。神清语明，颅神经查体正常，四肢肌力、肌张力正常，Babinski征阴性。左侧乳房下至脐以上皮肤可见疱疹后色素斑，T10肋间神经支配区有痛觉过敏。患者在查体翻身的时候自述有背部疼痛，检查脊椎，发现第8胸椎棘突叩击痛阳性。提捡胸椎CT，发现第8胸椎椎体左侧骨质形态不规则，局部可见片状致密影及线装低密度影(见图1～图3)。根据影像学的改变考虑转移瘤的可能性较大。患者行相关检查后发现左侧乳腺癌并转移，行手术及放化疗。

图1CT扫描轴位第8胸椎骨质破坏;图2CT冠状位扫描第8胸椎骨质破坏;图3CT矢状位扫描第8胸椎骨质破坏

2　讨　论

带状疱疹后神经痛是一种复合性神经病理性疼痛，是带状疱疹病毒侵袭外周神经并对其持续损伤的结果。在带状疱疹急性期可观察到从皮肤至脊髓的神经组织都会发生病理性损伤。PHN 相关的疼痛症状通常分为3大类：持续性自发性疼痛；阵发性枪击样、电击样疼痛；机械性痛觉超敏和机械性痛觉过敏[2,3]。

带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)是一种嗜神经病毒，感染人体后通常在感觉神经节中休眠，当人体抵抗力下降的时候病毒会发生再活化并大量繁殖最终导致带状疱疹发作。引起带状疱疹的原因有很多,如感染、创伤、以及免疫力低下等。部分患者患带状疱疹后遗留有神经痛，其病因目前尚不清楚。但根据带状疱疹后遗神经痛患者的观察发现,年老体弱者所占比例明显较高,其中以老年患者表现更为明显和严重,而且随着年龄的增高发生后遗神经痛的比例也增高[4]。

临床症状通常表现为所累及皮区的急性、痛性水疱疹，一般数周后可自愈。带状疱疹后神经痛有着特征性的临床表现，因此较易诊断，很少会成为疑难病例。本病例恰恰因为患者在病前患有带状疱疹，并出现肋间神经痛而考虑为疱疹病毒所致。肿瘤转移侵犯肋间神经除出现神经痛的症状外尚有局部症状，比较常见的就是骨质破坏所引起的如骨关节活动受限、疼痛、僵直等，受损部位骨质有叩击痛，影像学检查有骨质密度变化和骨质破话。因此，针对患有肋间神经痛患者除了详细询问病史还应进行细致的脊椎和肋骨的查体，同时进行相关的影像学检查。

[1]van Wijck AJM,Opstelten W,Moons KGM,et al.The PINE study of epidural steroids and local anaesthetics to prevent postherpetic neuralgia: a randomised controlled trial[J].Lancet,2006,367:219-224.

[2]李霞,王丽华.带状疱疹后遗神经痛病因分析及干预[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(17):53-54.

[3]宋承伟,陶维元,严明敏,等.带状疱疹后遗神经痛的临床分析[J].神经损伤与功能重建,2014,9(6):537-538.

[4]郭哲.带状疱疹神经受累与后遗神经痛发生关系的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(2):93-94.

1003-2754(2016)08-0754-01

R745

2016-06-08；

2016-08-03

(1.吉林大学公共卫生学院2012级放射医学专业，吉林 长春 130021；2.吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心，吉林 长春 130021)

朱丹，E-mail：zhudan0280@163.com