运用“随症采集”法实施腰椎间盘突出症中医护理方案

芦盛贞，卢　懿，闵俊英，王丽萍



运用“随症采集”法实施腰椎间盘突出症中医护理方案

芦盛贞，卢懿，闵俊英，王丽萍

[目的]以腰椎间盘突出症中医护理方案为依据，运用“随症采集”方法，探讨腰椎间盘突出症病人实施中医护理技术的治疗效果。[方法]将2014年1月—2015年10月99例腰椎间盘突出症病人按住院单双号分为试验组和对照组，对照组实施传统常规护理，试验组运用“随症采集”方法，通过病人症状信息采集，以腰椎间盘突出症中医护理方案为依据，为病人实施中医护理技术。观察两组治疗效果。[结果]试验组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。[结论]运用“随症采集”方法，实施腰椎间盘突出症中医护理方案，可促进病人康复，提高治疗效果，提高病人的满意度。

腰椎间盘突出症; 中医护理方案；随症采集；中医护理技术

腰椎间盘突出症是骨科最为常见的疾病之一，也是腰腿痛最为常见的原因[1]，临床主要症状为腰腿酸痛、下肢麻木、下肢活动受限，目前主要治疗手段是手术治疗和保守治疗。腰椎间盘突出症中医护理方案是国家中医药管理局颁布的第一批中医护理方案[2]，详细介绍了腰椎间盘突出症病人的中医辨证分型、常见症状及中医护理技术的运用。中医有“随症治之”[3-4]“随症施量”[5]的做法。2014年始我院通过“随症采集”方法，以腰椎间盘突出症中医护理方案为依据，实施中医护理方案，取得了良好的社会效益和经济效益。现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我院骨科2014年1月—2015年10月收治腰椎间盘突出症病人99例，男51例，女48例，年龄20岁～86岁(57.41岁±12.92岁)；腰椎间盘突出症均为腰4、腰5、骶1椎间盘突出，经皮椎间孔镜下腰4、腰5、骶1椎间盘髓核摘除术+神经根松解手术治疗42例。

1.2分组方法将99例病人根据住院号进行分组，住院号双号为对照组49例，其中男23例，女26例，年龄58.04岁±12.78岁，经皮椎间孔镜下腰4、腰5、骶1椎间盘髓核摘除术+神经根松解术20例；住院号单号为试验组50例，其中男28例，女22例，年龄56.80岁±13.16岁，经皮椎间孔镜下腰4、腰5、骶1椎间盘髓核摘除术+神经根松解术22例。两组病人年龄、性别、诊断、症状、手术治疗等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3护理方法

1.3.1对照组实施腰椎间盘突出症常规护理

1.3.2试验组在常规护理的基础上,以国家中医药管理局颁布的腰椎间盘突出症中医护理方案为依据，运用“随症采集”方法[6]，实施中医护理技术。①根据医生对病人的辨证分型，通过望、闻、问手段进行综合评估，采集病人的疾病症状信息，利用护理程序因人、因时、因症而异，实施中医护理技术缓解疾病的症状，解决病人的健康问题。②实施中医护理技术。对腰腿疼痛病人，遵医嘱予腰部中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等，遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆)减轻疼痛，常用穴位包括神门、交感、皮质下、肝、肾等。对肢体麻木病人，遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果；遵医嘱予穴位注射，常用穴位包括足三里、环跳、委中、承山等。对下肢活动受限病人，遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等，或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。③中医护理技术方法有：穴位按摩，每日2次，每次20 min～30 min；耳穴压豆，每次贴压2穴～5穴为宜，每日按压3次～5次，每次按压30下～60下，两耳交替贴用；艾条灸，每穴5壮、7壮、9壮，每次取3穴、5穴、7穴，每次10 min～15 min，以伸缩灸为主。④“随症采集”治疗的流程化管理：采集症状信息(通过四诊手段观察并收集病人目前存在的主要症状、临床表现、心理状态等随症信息)→随症分析(通过辨证确定病人症候，确定病人需要解决症状问题)→随症处理(根据病人症候，确定解决症状的措施，如中医特色护理、膳食指导等，向病人介绍中医特色护理优势，将随症采集分析及随症处理与主管医生沟通，实施中医护理特色技术及措施，并进行评价)→随症反馈(反馈病人中医护理技术症状治疗的效果)。

1.4疗效评价于病人出院时进行疗效、病人满意度及病人依从性评价。

1.4.1治疗效果比较评定标准以国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》为参考依据，将疗效分为3个等级。①治愈：症状基本消失或完全消失，直腿抬高试验>90°，工作社交等日常活动不受影响;②有效：临床症状有所改善，直腿抬高试验在70°～90°之间，能承受一定的工作、社交活动;③无效：症状和体征均无明显改善，日常工作受到影响。

1.4.2病人的满意度、依从性比较根据中医护理方案实施评价表内容进行评价，满意度分为满意、一般、不满意，一般、不满意定为不满意；依从性分为依从、不依从。

1.5统计学处理采用SPSS 11.5统计学软件，经χ2检验四格表概率法进行统计处理。

2　结果

2.1两组治疗效果比较(见表1)

表1　两组治疗效果比较　例

2.2两组病人对治疗满意度及治疗依从性比较(见表2)

表2　两组病人对治疗的满意度、依从性比较　例(%)

3　讨论

腰椎间盘突出症的临床症状是根据髓核突出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床症状可以相差悬殊。因此，对本病症状的认识与判定，必须全面了解，并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。国家中医药管理局已制定了52个疾病的中医护理方案，腰椎间盘突出症中医护理方案是国家中医药管理局颁布的第一批中医护理方案，它详细介绍了腰椎间盘突出症病人的中医辨证分型、常见症状及中医护理技术的运用。中医护理方案的制定对临床中医护理工作具有指导作用。

中医有“随症治之”“随症施量”的做法。主要是根据病人疾病的每个症状灵活应用相应的药物治疗；根据病人病情的中医症状实施用药等。中医临床研究中对症状信息采集表的制订、症状量化及规范化[7-9]等均有研究，对疾病的症状信息采集等工作做了进一步的要求和规范。我院运用“随症采集”方法，以中医药管理局疾病中医护理方案为依据，通过望、闻、问手段进行综合评估，采集病人的疾病症状信息，利用护理程序因人、因时、因症而异，应用中医护理技术缓解疾病的症状，解决病人的健康问题。本研究结果显示中医护理技术具有缓解症状的作用，从而达到治疗疾病的作用。

《中国护理事业十二五发展纲要》明确指出，近5年我国中医护理事业发展的目标和任务是：提高中医护理技术，发挥中医护理技术特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用[10]。我院运用“随症采集”方法，对腰椎间盘突出症病人实施中医特色护理，其中医治疗包括中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入、艾灸、穴位注射等技术，充分发挥了中医药技术的临床作用，具有操作简单、价格低廉、病人容易接受等优势。

[1]赵定麟.现代骨科学[M].北京：北京科技出版社,2004:86.

[2]国家中医药管理局《关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知》[EB/OL].(2013-05-20)[2015-12-24].http://www.satcm.gov.cn.

[3]何若苹.何任治疗肿瘤经验点滴[J].中医杂志,2001,42(6)：279.

[4]顾锡冬.何任“肺癌三问”和“随症治之”阐介[J].中医杂志,2013,54(22)：1902-1904.

[5]杜洪吉,晋黎,陈汉江，等.麻杏石甘汤随症施量模式治疗支气管炎18例临床研究[J].中医杂志,2014,55(5)：842-845.

[6]芦盛贞,罗佩蓉,涂长英,等.“随症采集”促进中医护理技术临床应用的效果观察[J].护理研究,2016，30(1A)：88-89.

[7]李志更,王天芳，薛晓琳，等.证候研究用慢性肾功能衰竭症状信息采集表的制订及评价[J].北京中医药大学学报,2006,29(9)：599-606.

[8]赵燕,王天芳，于春光，等.关于中医临床研究中症状信息采集的思考[J].中医杂志,2005,16(12)：883-884.

[9]李和平.也谈症状信息采集[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(8)：470-471.

[10]张素秋,陈丽丽,周姣媚,等.以中医护理重点专科建设推动学科发展[J].中国护理管理,2013,10(10)：4-6.

(本文编辑李亚琴)

Using “data acquisition with disease” method in the implementation of traditional Chinese medicine nursing program for patients with protrusion of lumbar intervertebral disc

Lu Shengzhen,Lu Yi,Min Junying,et al

(Nanchang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Jiangxi 330003 China)

江西省卫生计生委中医药科研计划课题，编号：2014A151。

芦盛贞，主任护师，本科，单位：330003，江西省南昌市中西医结合医院；卢懿、闵俊英(通讯作者)、王丽萍单位：330003，江西省南昌市中西医结合医院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.031

1009-6493(2016)09A-3178-02

2016-01-17；

2016-08-14)

引用信息芦盛贞，卢懿，闵俊英，等.运用“随症采集”法实施腰椎间盘突出症中医护理方案[J].护理研究，2016，30(9A)：3178-3179.