手术室二级库卫生材料预算控制

■ 王 琪吴丹枫吴晓隽范理宏

手术室二级库卫生材料预算控制

■ 王 琪①吴丹枫①吴晓隽①范理宏①

二级库 预算控制 成本核算 卫生材料 临床路径

围绕手术室二级库，探讨卫生材料成本的预算控制，明确材料管理部门和医务部门的预算责任。在建立临床路径的基础上，通过搭建多系统间的预算控制平台，建立预算执行预警机制，以控制卫生材料成本及医疗成本，推动提高医院预算管理水平，达成提升成本核算准度和精度的目标。

【Key words】sub-inventory， budget control， cost accounting， biomedical materials， clinical pathway

【Abstract】Focusing on the management of the sub inventory of operating room， the measures of biomedical materials' budget control and the responsibilities between material management department and medical af air department are discussed. In accordance with the clinical path and based on the multi-systematic budget control platform， the early warning mechanism of budget implementation is established to control biomedical materials cost and the whole medical cost， improve budget management and promote the accuracy of cost accounting.

Author's address:Affiliated the 10th People's Hospital， Tongji University， No.301， Yanchang Middle Road， Shanghai， 200072， PRC

近年来，医院的医疗成本呈现出逐年上升的趋势。以上海市公立医院为例，2013年上海市公立医院医疗成本达到了743.85亿元，同比增长12.68%，其中卫生材料费达到123.69亿元，同比增长16.94%，其占医疗成本的比重达到16.63%，同比增长近4%［1］。卫生材料费已成为医疗成本中除药品费和人员经费外的第三大成本影响因素，因此降低卫生材料成本对于控制医疗成本的增长有积极的意义。

英国、美国的大型综合医院自20世纪70年代至今，为了应对医疗费用持续增长的局面，提出了成本控制是医院生存和可持续发展关键因素的观点，并采用诊断相关分组法（DRGs）和预付费制度（PPS）支付医疗费用，此后运用作业成本法（ABC）核算项目及病种成本，旨在实现医院成本控制的目标。近几年，又提出了以成本控制为核心的预算控制理念，通过建立多层次预算体系及绩效考核制度，从而降低医疗成本［2］。由此看来，材料预算控制是控制卫生材料成本的有效途径。

本研究围绕手术室二级库，探讨卫生材料成本的预算控制，提出明确材料管理部门和医务部门的预算责任，同时在建立临床路径的基础上，通过搭建多系统间的预算控制平台，建立预算执行预警机制，以控制卫生材料成本及医疗成本，推动提高医院预算管理水平，达成提升成本核算准度和精度的目标。

1 研究对象与方法

1.1研究对象

主要研究对象为临床路径下的手术室二级库卫生材料的预算控制现状。

1.2研究方法

通过个案研究法，根据手术室二级库卫生材料成本控制现状，通过落实预算责任、建立医院临床路径、搭建预算控制系统平台，实现降低卫生材料成本的目标。

2 目前存在的问题

2.1预算管理责任不明确，预算控制层级不深入

目前，医院卫生材料成本预算控制停留在总量控制方式上，即医院根据年度工作计划，形成卫生材料成本总体预算，而后根据上年度或以前年度各科室卫生材料使用情况，按照比重分配临床科室的卫生材料成本指标。在这个过程中，由于缺乏材料管理部门和医务部门对预算控制管理职责的明确划分，使两者主要集中于材料采购预算的前端控制，缺乏对材料消耗预算的后端控制，因此无法在前后端控制上发挥协同效应，也无法充分发挥预算优化资源配置的功能，对于控制卫生材料成本的目标收效甚微。

2.2未参照临床路径实施预算管控

临床路径下的材料预算管控为手术室二级库的建设提供了有效途径。建立全病种临床路径对于提高医院医疗水平和内涵质量、控制医疗成本、提高预算管理水平、增强医院核心竞争力等有着诸多积极意义，也是进行DRGs精细化管理的必要条件［3］。因此医院需要首先完善全病种临床路径，为预算管理提供必要的基础［4］。目前，卫生材料的预算控制没有建立在临床路径的基础上，无法与病种成本信息进行比对，也就缺少了预算指标科学、合理编制和分配的基础［5］。

2.3预算管理系统与临床应用系统未形成合力，无法为预算控制提供必要的信息保障

卫生材料的预算控制需要强有力的信息支撑。有效的信息支撑需要改变目前单一、独立的系统控制局面［6］，将预算管理系统与协同办公平台、物流系统、HIS系统、二级库管理系统、医生工作站等多个系统关联，针对不同的预算管理职责，反馈不同的控制预警信息，从而实时调控预算指标。

3 手术室二级库管理预算控制方案

3.1分清归口部门管理职责，建立临床路径下多层次预算控制体系

卫生材料预算控制实行归口管理。从管理职责而言，材料管理部门主要负责卫生材料的准入、采购和库房管理，医务部门主要负责监督卫生材料使用的合理性和必要性。通过管理职责对两者的预算控制职责进行划分，即材料管理部门负责一级库材料采购预算的控制及二级库材料消耗预算的控制，包括医院卫生材料成本预算指标控制、科室及亚学科材料成本预算指标控制、医院卫生材料采购预算指标控制等；医务部门则负责监督所用材料是否属于临床路径内可用的卫生材料，控制路径内卫生材料的异常变动及路径外卫生材料的预算控制。两者预算控制职责的划分并不意味着材料管理职责的割裂，双方的预算控制需要相辅相成。一方面，材料管理部门需要在医务部门制定的临床路径范围内执行采购预算，同时二级库材料的调配也同样需要参考临床路径相关信息；另一方面，医务部门的预算控制，也是在材料管理部门分配的科室及亚学科预算指标的基础上管控。

在明确预算控制责任的基础上，为适应以成本控制为核心的预算控制理念，医院不应采用以科室或亚学科为单位从上而下的预算总量控制方式（图1），而应以科室或亚学科开展的项目及病种为基础，根据历史数据形成的成本定额标准，形成基于临床路径下的项目或病种预算指标，并逐级向上汇总成科室、归口部门及医院的卫生材料成本预算指标（图2）。

图1　自上而下预算总量控制模式

图2　自下而上预算控制模式

3.2加强预算信息化控制，形成预算预警机制

3.2.1构建信息化预算控制系统。根据临床路径下的病种及科室卫生材料成本预算指标，建立信息化预算控制系统：（1）将财务管理系统、OA系统及物流系统等衔接［7］，形成材料采购前端预算控制框架（图3）；（2）将医生工作站、临床路径管理系统、手术室二级库系统、预算管理系统等衔接，形成临床路径下的材料消耗预算管控框架，采用领用-消耗-计费-扣预算的管理模式［8］，实时向材料管理部门和医务部门反馈预算执行进度，及时进行材料预算的结构性调整，即维持材料成本总量不变，根据病种结构调整不同病种间的材料预算。

3.2.2及时预警并严格执行预算考核。根据材料预算执行进度，形成相关预警信息：（1）材料采购预算预警，如预算执行率超过70%时，系统向材料管理部门提示预警信息；（2）材料消耗预算预警，如科室材料成本预算执行率超过70%时，系统向科室及医务部门提示预警信息；（3）路径外材料消耗预警，如当路径外材料增幅超过核定增幅时，系统向科室及医务部门提示预警信息。严格执行预算考核制度，将预算管理责任落实到归口部门、临床科室及个人，从而在事前、事中和事后加强对卫生材料成本的管控。

图3　预算管控系统框架图

4 结语

手术室二级库卫生材料预算控制的日趋完善，是医院精细化管理的内在要求，亦是降低卫生材料成本和医疗成本的有效方式。在明确材料管控职责的前提下，推动临床路径下的项目成本和病种成本核算，在此基础上通过搭建信息化平台，加强卫生材料的预算控制，从而实现降低卫生材料成本的目标。

［1］ 赵睃，梁方舟.二级库管理模式在高值耗材管理中的应用［J］.中国医院，2008，12（11）：60-62.

［2］ 范理宏，宋丽，谭申生.临床路径在我院的实施与推广价值分析［J］.中国医院管理，2010，30（11）：28-29.

［3］ 汪丹梅，唐宝国，王岚.大型综合医院内部控制制度建设探讨［J］.中国医院管理，2012，32（2）：54-56.

［4］ 殷亮.医用耗材管理存在的问题及节约建议［J］.中国医院管理，2012，32（10）：75.

［5］ 张清芝，曲松涛，王琨，等.医用卫生材料存货管理模式的构建研究［J］.中国医院管理，2012，32（11）：61-63.

［6］ 李志兰.浅议医院卫生材料的预算管理［J］.财务与会计，2014（10）：44-45.

［7］ 陈善豪，郑乐乐，曹卫军，等.建设全病种路径医院在提升学科核心竞争力中的价值实践［J］.中国医院，2015，19（1）：56-57.

［8］ 王力男，李芬，彭颖，等.上海市公立医院经济运行现状及药品加成分析［J］.中国卫生经济，2015，34（11）：35-39.

范理宏：同济大学附属第十人民医院党委书记、主任医师、教授

E-mail： fanlih@aliyun.com

Discussion on the budget control of the sub inventory in the operation room

WANG Qi， WU Danfeng， WU Xiaojun， FAN Lihong//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：76-77

①同济大学附属第十人民医院，200072 上海市延长中路301号

2016-02-24］（责任编辑 鲍文琦）