广东省民营医院规模经济分析

■ 李 干魏东海张臣福曹晓雯古彦珏

广东省民营医院规模经济分析

■ 李 干①魏东海①张臣福①曹晓雯①古彦珏①

民营医院 DEA模型 规模经济

目的：通过对广东省民营医院规模经济的研究，为政府制定政策和社会资本投资医疗行业提供实证参考。方法：从广东省现有的489所民营医院中，选取2007-2014年有连续统计数据的123所医院（其中综合医院82所、专科医院41所），运用数据包络分析法的规模报酬不变的CRS模型和规模报酬可变的VRS模型对其进行分析研究。结果：广东省民营医院存在规模经济，其中综合医院99张病床及以下，其规模报酬递减点为61张；100～350张病床的规模报酬递减报酬点为139张；专科医院150张病床以下，其规模报酬递减点为77张。结论：政府应积极支持社会资本进入医疗行业，要进一步完善民营医院等级评审、医保和税收等相关政策；社会投资者应根据自身经济实力和当地社会经济发展状况，选择开办专科医院或综合医院。

【Key words】private hospital， DEA model， economies scale

【Abstract】Objective: To research economies scale of private hospitals in Guangdong Province and to provide evidence for government decision making and private capital investing healthcare industry. Methods: There were 82 private general hospital and 41 private specialist hospitals were selected who have continuous statistical data from 2007 to 2014. CRS and VRS model was used to analyze the data from private hospitals. Results: The economies scale of private hospitals is existing in Guangdong. The point of diminishing returns to scale of the private general hospitals， 99 beds and below， is 61 and the point of diminishing returns to scale of the private general hospitals 100-350 beds is 139. And the point of diminishing returns to scale of the private specialist hospital， 150 beds and below） is 77. Conclusions: It is considered that government needs to give an active action supporting private capital delivery hospital and further completing the policy of accreditation， medical insurance and tax for private hospitals. The investors is considered to choose delivery general hospital or special hospital according to the social and economic development in local place and their capacities.

Author's address:School of Healthcare Management， Guangzhou Medical University， No.195， Dongfeng West Road， Guangzhou 510182，Guangdong Province， PRC

2 007-2014年，广东省社会资本投资医疗行业呈现上涨趋势，民营医疗机构数量由224所增至489所（增幅123%），床位数由1.8万张增至4.6万张（增幅155%）（图1）。数据显示：上述民营医院的规模，无论是专科医院还是综合医院，其床位规模大多在350张以下，那么多少张床位可达规模效益最佳？无疑是政府和投资者关心的问题。本文试图从医院规模经济的角度对民营综合医院和民营专科医院进行分析。民营医院是社会资本投资医疗行业的一种方式，不同于政府投资的公立医院，其投资的回报主要靠市场运营。因此，民营医院的规模经济范围将是投资者实施决策的重要因素。

图1　2007-2014年广东省民营医疗机构数目及床位数

1 资料与方法

1.1数据来源

根据2014年广东省卫生统计年鉴数据，2014年广东省共有489所民营医院，其中综合医院250所，专科医院216所以及中医医院、中西医结合医院和护理院共23所。由于民营医院床位数大都在350张以下，本研究选取2007-2014年350张病床位以下的有连续统计数据的民营医院123所，并以2014年拥有床位数为标准将样本医院划分3个组别进行研究，分别为20～99张病床的综合医院（52所）、100～350张病床的综合医院（30所）和20～150张病床的专科医院（41所）3个组别进行研究。3个组别医院数量均超同规模医院总数的30%，具有统计学意义。

1.2指标选择

本研究选取4个投入指标，分别为床位数、卫生人员数、建筑面积、万元以上设备总价值；3个产出指标，分别为诊疗人次数、病床周转次数、医院平均年收入。

1.3方法

本研究采用数据包络分析（data envelopment analysis，DEA）法。通过基于规模报酬不变的CRS模型和基于规模报酬可变的VRS模型的综合运用，可以测算出各决策单元的技术效率（TE）、纯技术效率（PTE）和规模效率（SE）。PTE是由于纯技术上的资源配置等因素影响的生产效率。SE是规模因素影响的生产效率。如果SE=1，说明医院处于规模相对有效，规模报酬不变；如果SE＜1，说明医院处于规模无效状态，规模报酬处于递增或递减。其中，如果0.9≤SE＜1则称为边缘无效；SE＜0.9则称为明显无效。

2 结果

2.120～99张床位的民营综合医院的规模效率变化情况

根据上述方法和指标，对52所20～99张床位的民营综合医院进行计算，得出其2007-2014年8年的平均技术效率、平均纯技术效率和平均规模效率分别为0.68、0.78、0.87（图2）。根据效率值大小把决策单元分成3组，相对有效组（SE=1）、边缘无效组（0.9≤SE＜1）和明显无效组（SE＜0.9）。52所民营综合医院8 年416个决策单元中，相对有效有99个，占总数23.8%；边缘有效有141个，占总数33.9%；明显无效有176个，占总数42.3%。总体上，8年间的规模效率变化不大，但是大多数决策单元处于规模无效组，多数医院的规模效率有提升空间。

图2　广东省20 99张床位民营综合医院2007-2014年平均技术效率、纯技术效率和规模效率变化

2.2100～350张床位的民营综合医院的规模效率变化情况

对30所100～350张床位数的民营综合医院进行计算，得出其2007-2014 年8年的平均技术效率、平均纯技术效率、平均规模效率分别为0.84、0.90、0.92（图3）。30所民营综合医院8年240个决策单元中，相对有效有89个，占总数37.1%；边缘有效有88个，占总数36.6%；明显无效有63个，占总数26.3%。

图3　广东省100 350张床位民营综合医院2007-2014年平均技术效率、纯技术效率和规模效率变化

2.3民营专科医院的规模效率变化情况

对41所民营专科医院进行计算，得出其2007-2014年8年的平均技术效率、平均纯技术效率、平均规模效率分别为0.69、0.77、0.88（图4）。41所民营专科医院328个决策单元中，相对有效有106个，占总数32.3%；边缘有效有107个，占总数32.6%；明显无效有115，占总数35.0%。其中眼科医院的平均规模效率为0.96，在专科医院中是最好的。心血管医院、妇产科医院、骨科医院、美容医院的平均规模效率分别为0.82、0.84、0.83、0.87。

3 民营综合医院和民营专科医院的最佳规模床位范围推算

根据计算结果，20～99张病床的民营综合医院中，处于规模报酬不变、规模报酬递增和规模报酬递减的单元数分别为100、114和202，分别占总数的24%、27.4%和48.5%。100～350张病床的民营综合医院中，处于规模报酬不变、规模报酬递增和规模报酬递减的单元数分别为89、113和38，分别占总数的37.8%、47.8%和15.8%。民营专科医院中处于规模报酬不变、规模报酬递增和规模报酬递减的单元数分别为106、123和99，分别占总数的32.3%、37.5%和30.2%。处于规模报酬递增区间医院规模偏小，处于规模报酬递减区间医院规模大。例如，在20～99张病床的综合医院中，床位数多于60张的医院大多数在规模递减区间，而床位数少于30张的医院大多数在规模递增区间。

从20～99张床位的民营综合医院的报酬状态分组情况看，用非参数检验方法（Kruskal-Wallis ）对3种报酬状态医院的床位进行比较，差异有统计意义（P＜0.05），而且规模报酬递增、规模报酬不变和规模报酬递减的平均床位数呈递增变化，推测出医院有效规模的床位数在35～61张（表1）。用同样的方法推测出，100～350张床位的民营综合医院有效规模床位数在103～139张，民营专科医院有效规模的床位数在43～77张。

图4　广东省民营专科医院2007-2014年平均技术效率、纯技术效率和规模效率变化

4 讨论

4.1广东省民营医院存在规模经济，民营专科医院规模有效率略优于民营综合医院

以上计算表明，不同类型的3个组别的民营医院均展现出规模经济。82所民营综合医院8年656个决策单元中规模相对有效占28.6%，其中20～99张病床的医院规模相对有效占24.0%，100～350张病床的医院规模相对有效占37.1%，规模大的民营综合医院规模有效率优于小规模的民营综合医院。41所民营专科医院8年328个决策单元中规模相对有效占32.3%。从总体来看，民营专科医院规模有效率略优于民营综合医院。

4.2广东省民营医院的建设和发展需要政府政策支持和合理引导

民营医院的发展有益于缓解当前医疗资源不足的问题，各级政府应该积极支持社会资本进入医疗行业。从地域角度来看，广东省民营医院主要集中在经济发达的珠三角地区。该地区民营医院床位数、执业（助理）医师及注册护士占民营医院总量均接近80%［1］。因此，在欠发达地区，政府要对社会资本投资医院给予适当优惠的政策。在税收方面，由于医疗服务的特殊性，在建医院3年内很难赢利，而免税期满后，比照服务性企业征税，其运营成本要比公立医院高出16%左右［2］，因此政府在税收政策上要对民营医院适当的优惠。在医保方面，由于大部分民营医院不是医保定点医院，一定程度上制约了其的发展，因此政府要将民营医院纳入于公立医院一样的医保政策。

表1　广东省民营综合医院和民营专科医院规模报酬分组的床位数均值

4.3民营医院在广东有发展前景，社会资本投资者应考虑自身实力选择开办适合规模的医院

2016年初，广东省委、省政府在全省卫生工作会议中提出，到2018年非公立医疗机构床位数和诊疗服务量要占总量的30%左右，广东省社会资本办医的前景更加乐观。社会资本投资医院需要考虑多方因素，医院建设的规模是不可回避的重要因素之一。本研究对民营综合和专科医院分3组进行规模经济推算，其结果为，99张及以下病床民营综合医院的规模报酬递减点为61张，100～350张病床综合医院的规模报酬递减点为139张，150张病床以下专科医院规模报酬递减点为77张，可供投资者在投资决策时作为参考。

［1］ 王练深，魏东海，黄敏芳，等. 新医改政策下广东省民营医院发展状况试析［J］.中国医院，2014，18（12）：42-44.

［2］ 张立红，梁杰，张爱萍，等.北京市民营医疗机构发展现状与对策探析［J］.中国医院管理，2013，33（12）：10-12.

魏东海：广州医科大学研究员

E-mail：weidhai@vip.163.com

Analysis on economies scale of private hospitals in Guangdong Province

LI Gan， WEI Donghai， ZHANG Chenfu， CAO Xiaowen， GU Yanjue//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：61-63

①广州医科大学卫生管理学院，510182 广州市东风西路195号

2016-04-05］（责任编辑 张晓辉）