循证护理在腹腔镜下输卵管异位妊娠术后的应用

杨雪梅， 苏 光， 邓春霞

（北京市朝阳区垂杨柳医院妇科， 北京 朝阳区 100022）

循证护理在腹腔镜下输卵管异位妊娠术后的应用

杨雪梅， 苏 光， 邓春霞

（北京市朝阳区垂杨柳医院妇科， 北京 朝阳区 100022）

目的：分析总结接受腹腔镜治疗输卵管异位妊娠术后的患者在术后采用循证护理的作用。方法：158例腹腔镜治疗的输卵管异位妊娠患者，分为对照组和研究组，每组各79例。对照组进行常规护理，研究组进行循证护理，之后比较不同护理情况下患者的术后并发症状况以及护理满意程度。结果：研究组患者对护理总体评分为（92.3±3.3）分，术后发生并发症的几率为10.12%；而对照组评分是（81.2±3.9）分、并发症发生率为20.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证护理可以有效提高护理水平，值得临床推广。

异位妊娠； 腹腔镜； 循证护理； 并发症

宫外孕指的就是异位妊娠，指的是受精卵落在子宫腔外，并成功着床并发育，是妇科常见的急腹症，是影响育龄期妇女身心健康的重要疾病之一，本研究应用循证护理对腹腔镜术后患者进行科学护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院妇科在2010年1月至2014年12月共接收宫外孕患者158例，对这些患者均采用手术治疗方式。年龄最大42岁，最小18岁，平均（28.2±4. 1）岁。这些患者就诊时未出现月经现象的平均时间为30.5±3.2d，其中最短时间为18d，最长时间为60d。患者在接受手术之前采用超声检测，检测血液或尿液中HCG均显示为阳性，子宫内没有出现妊娠囊，在附件区出现包块、盆腔积液，大小不一，出现积液的患者其后穹隆穿刺不发生凝血等。所有患者经过腹腔镜检查后均被诊断为输卵管妊娠，腹腔镜镜下诊断输卵管的标准：输卵管妊娠患者未出现破裂，则会在输卵管壶腹部出现增粗现象，并形成包块，表面颜色为暗红或紫蓝色。输卵管妊娠患者出现破裂，则会看到输卵管裂口，也可能见到一些血液血块。发生伞部妊娠的患者会出现伞部扩张现象并在表面附着血块。如破裂后出血较多，时间较长，形成血块机化，包裹输卵管，即为陈旧性宫外孕［1］。其中有136例患者为输卵管壶腹部妊娠，有19例患者为峡部妊娠，另外3例是伞端妊娠，对这些患者采用手术治疗，46例进行输卵管全切除术，112例采用保留输卵管手术。手术均成功，平均时间42.5min。手术后均进行常规病理检查进行确诊，还要每天按时检查患者的血绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）的变化情况。根据术后护理方案不同，根据患者的住院号按数字法随机将其分为对照组和研究组，各79例。循证护理组是研究组，常规护理组是对照组。两组患者的年龄、文化、麻醉手段、病种、指征以及手术方式均无统计学差异。

1.2 研究方法：对照组术后给予常规护理措施：在患者从全麻中苏醒过来返回，到病房后，对体温、血压以及呼吸这些生命体征予以密切观察，一旦发现有异常，马上报予医生。从膳食上给予患者和家属科学的建议，尽量食用营养丰富而且高蛋白的食物，以清淡类的饮食为主，对高纤维的食物予以适当增加，帮助胃肠更好的蠕动。鼓励患者术后6h以后，尽早下床缓慢活动，促进呼吸道分泌物的吸收，减少肺部感染发生几率，也利于减少深静脉血栓等并发症的发生。患者若感觉创面疼痛难忍就要根据医生嘱咐进行镇痛药治疗。研究组采用循证护理方案：①病情观察：术后使患者保持去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道畅通至少6h。认真观察监测患者生命体征，尤其是血压、血氧饱和度。对患者身体、阴道要按时予以检查，一旦有出血或者是其他异常，必须要马上予以处理。②进行引流管护理。③疼痛护理：手术之后，出现疼痛，此为生理的正常反应，影响疼痛的因素不但有病痛，还有心理状态，此外，借助科学护理能够帮助患者降低对疼痛所产生的敏感性。腹腔镜手术的切口比较小，手术之后的疼痛也比较轻，一般在人的承受范围之内，如果有个别疼痛非常厉害的病人，要及时的观察是不是有出血等其他并发症出现，并及时向上级医生汇报。④关于并发症的观察以及护理情况，常见的手术后并发症有很多，最常见的包括以下几种：呕吐、皮下气肿、淋巴囊肿以及尿潴留等。对于腹腔镜手术来说，最常见的并发症就是呕吐，大多数情况下会发生中枢性呕吐以及反射性呕吐。其原因主要包括下面几点：①麻醉药物引起的呕吐；②手术中静脉滴注的一些药物，对中枢神经系统产生刺激造成的呕吐；③手术过程中腹腔内灌注了很多的二氧化碳，对胃肠道功能产生一定的刺激引起呕吐；④手术之后使用甲硝唑等抗生素药物产生胃肠道反应引起呕吐。所以对于护理人员来说，一定要及时的观察并记录病人的呕吐量、持续时间、次数以及颜色等症状，还要尽量让患者保持呼吸道的顺畅，帮助病人及时的清洗口腔，避免呕吐物误吸入气道引起肺炎或者窒息死亡。发生尿潴留一般是因为导尿管滞留引起的，应该及时的更换新的导尿管，定时夹闭，从而保持膀胱的张力，拔掉尿管之前要憋尿。皮下气肿是在人工气腹时发生的，主要是由二氧化碳潴留产生的，所以在手术完成之后要将腹腔内的二氧化碳及时排空。术后护理人员应密切观察患者有无皮下气肿，对于范围较大的皮下气肿可使用无菌针头穿刺排气。淋巴囊肿是由于淋巴引流受阻导致的，想要促进淋巴回流，要不断改变病人的体位，严重的话要进行切开引流处理［2，3］。

1.3 观察指标：对两个组病人的手术之后的并发症进行观察，并及时的使用自制的护理满意程度调查表对患者进行调查，了解病人对于护理人员的满意程度。该调查表一共设置了10个问题，采用分数制，其中非常满意为10分，非常不满意为1分，总分是100分。

1.4 统计学方法：对于统计数据的处理，主要使用的是SPSS20.0软件进行统计分析处理。定性资料全部用均数±标准差的形式表示，两组之间的定性资料要进行t检验。定量资料采用的主要是卡方检验，如果P＜0.05时，则说明两者之间存在差异，并且该差异具有明显的统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组与对照组相比术后并发症的发生率：研究组中的病人手术之后出现呕吐的有2例，1例出现了尿潴留现象，2例皮下气肿，1例颈部疼痛，还有2例出现了淋巴囊肿现象，综合并发症发生概率大约是10. 12%（8/79）；对照组中的病人手术之后有4例出现了尿潴留，3例出现呕吐现象，4例皮下气肿现象，3例颈部疼痛患者，还有3例淋巴囊肿患者，其并发症的总体发生率大约是21.51%（17/79）。两组比较差异有统计学意义（χ2=3.9337，P＜0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组相比术后并发症的发生率

2.2 研究组与对照组相比对护理的满意度评分：研究组中的病人对于护理的总体评分大约是（92.3±3.3）分，明显优于对照组的（81.2±3.9）分，两者之间存在明显的差异，并且具有一定的统计学意义，其中（P＜0. 05）。见表2。

表2 研究组与对照组相比对护理的满意度评分

3 讨 论

异位妊娠是威胁育龄期妇女身心健康的急症之一，与开腹这种传统手术方法比，腹腔镜手术不但能够对疾病进行诊断，而且还能进行治疗。腹腔镜在视野上更广，可以对解剖结构予以更为清晰的观察，还可准确找到输卵管病灶对应的具体界限，进而实现彻底的清除。除此之外，腹腔镜止血非常准确，能够彻底清除血块，手术之后患者恢复速度比较快［4］。借助腹腔镜这一技术护理异位妊娠时，必须要认识到，若其手术原理与注意事项可以被清楚的认识，并基于此进行护理准则的制定，对护理准则予以规范化确立，那么手术过程中的护理工作就有理可循。从术前做好心理辅导、予以充分准备，在术后做好护理工作，按照设定的护理标准、护理流程进行护理，对于患者早日康复，乃至再次妊娠，都可予以很好的帮助。循证护理实践是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地（conscientious，explicit，andjudicious）将科研结论、临床经验以及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。在开展循证护理实践过程中，正确认识证据的特征，掌握实践的方法，是推动循证护理实践的根本。循证护理为护理的新模式，它为循证医学前行发展之产物，对护理计划予以因地、因人的制定，以患者作为护理的中心、基于科学理论，在临床经验的引领下，和患者需求紧密结合在一起，做出最为科学的护理决策。和传统护理比，循证护理有助于规范化以及科学化护理工作，能够完善护理干预措施，根据临床患者情况不同患者制定有计划的护理服务，能够避免盲目护理，避免各种不利因素，使得传统的根据习惯以及经验开展护理的行为方式得到改变，自病因、病症以及病理出发予以细化护理，预防和减少并发症的发生。本文作者主要是采取了循证护理模式，其研究对象主要是采用腹腔镜进行异位妊娠治疗的患者，根据手术并发症发生机制及处理原则，对相关循证做好收集，予以综合分析，与科室长期累积的临床护理经验紧密结合在一起，使得相关的循证护理都有据可查、可循，使护理工作由被动变为主动。自两组患者出现以及发生并发症的具体几率分析，不难得出，和传统护理相比，循证护理可以使得护理更为科学、更为全面、更为有效，使得并发症的出现几率得到明显的控制，使得医疗成本得到节约，使得护理水平得以提升，且临床护理满意度也有大幅提升，对于改进医患、护患关系都有很大的正面作用。

［1］ 乐杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.109.

［2］ 黄文静.异位妊娠的临床治疗及护理研究进展［J］.中国医学创新，2014，11：152～153.

［3］ 黄继青，赵玉华.循证护理在预防妇科腹腔镜术后并发症中的应用研究［J］.护理实践与研究，2012，9（1）：10～12.

［4］ 刘西果.腹腔镜治疗异位妊娠临床效果分析［J］.河北医药，2015，37（11）：1692～1694.

1006-6233（2016）08-1375-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.059

北京市首都医学发展基金科研项目，（编号：2009-3217）