带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究

张振中， 侯瑞青， 沈 静， 张静伟， 马荣兰， 王雪冬， 李忠海

（1.河北省滦平县医院， 河北 滦平 068250 2.河北省滦平县中医院， 河北 滦平 068250 3.河北省宽城县医院， 河北 宽城 067600 4.河北省滦平县老干部局， 河北 滦平 068250）

带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究

张振中1， 侯瑞青2， 沈 静3， 张静伟1， 马荣兰4， 王雪冬2， 李忠海1

（1.河北省滦平县医院， 河北 滦平 068250 2.河北省滦平县中医院， 河北 滦平 068250 3.河北省宽城县医院， 河北 宽城 067600 4.河北省滦平县老干部局， 河北 滦平 068250）

目的：探讨带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果，为临床治疗提供依据。方法：选取我院收治的股骨干骨折后骨不连患者80例，采用简单随机分组法分为试验组和对照组，试验组采用带锁髓内钉固定，对照组采用动力加压钢板固定。记录两组患者的手术情况，比较两组患者的临床效果。结果：试验组的手术时间短于对照组，术中输血量和术后引流量少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组的切口长度短于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组的骨折愈合时间短于对照组，膝关节功能改善情况优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但膝关节功能恢复情况两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组固定后无术后感染、断钉、关节僵硬和再骨折病例，仅出现愈合不良和下肢深静脉血栓各1例，占5%；对照组固定后术后感染4例，愈合不良2例，关节僵硬4例，再骨折2例，无断钉和下肢深静脉血栓病例，占30%，比较差异有统计学意义（P＜0. 05）。结论：带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连整体疗效显著，具有临床推广应用价值。

四肢创伤骨折； 股骨干骨折； 骨不连； 带锁髓内钉； 动力加压钢板

本研究选取我院2012年3月至2014年3月收治的股骨干骨折后骨不连患者80例，探讨了带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年3月至2014年3月收治的股骨干骨折后骨不连患者80例，均为直接暴力伤。采用简单随机分组法分为试验组和对照组，每组40例。其中试验组有男性27例，女性13例，年龄20 ～75岁，平均（46.7±4.8）岁；病程4～20个月，平均（10.3±2.9）个月；类型：萎缩型12例，肥大型10例，模性假关节8例，营养不良型6例，无菌型4例。对照组有男性25例，女性15例，年龄18～74岁，平均（45.9± 5.3）岁；病程5～19个月，平均（11.2±2.4）个月；类型：萎缩型13例，肥大型9例，模性假关节7例，营养不良型6例，无菌型5例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：均符合《实用骨科学》诊断标准［1］，经CT、X线片等检查确诊为骨不连、骨折端硬化，且合并骨缺损和碎骨片吸收；距上次手术6个月以上，且在2年之内；均签署知情同意书。排除标准：因病理性骨折造成骨不连者；再次外伤致二次骨折者；合并脏器功能性病变者；再次手术治疗时不能配合者。

1.3 方法：试验组：麻醉后取仰卧位，于上次手术切口逐层剥离后暴露病变部位，随后将骨不连骨膜剥离，修复骨不连端，使其呈横断面和梯形截面，使用骨刀将硬化骨质凿除，使用扩髓器扩髓，于大转子顶点处进针，于骨不连端置入髂骨骨条，复位后固定髓内钉并安装锁定固定，随后关闭切口。对照组：麻醉后直至剥离骨不连骨膜时的处理与试验组一致，之后于病变张力侧放置钢板，选择长度合适的动力加压钢板置入皮质骨螺钉，参考患者体重等因素选择螺钉并确定其数目，随后行加压螺旋和植骨治疗。两组患者均于术后引流48～72h，密切观察其病情，选用敏感抗生素预防感染。

1.4 观察指标：记录两组患者的手术情况（手术时间、输血量、引流量及切口长度），统计两组患者的骨折愈合时间，随访1年以上，采用Kolment标准［2］评定其膝关节功能，将膝关节功能分为优（骨折端无压痛和叩击痛，活动无异常，X线观察可见骨折线模糊，并形成骨痂，膝关节可屈曲120度，缩短不足1cm）、良（骨折端无压痛和叩击痛，基本恢复正常，X线观察可见骨折一侧形成骨痂或云雾状骨痂，膝关节可屈曲90度，缩短不足2cm）、可（膝关节活动范围不足60度，无法完全伸直，有轻微疼痛，缩短不足3cm）、差（未达到上述标准）四级，评价为优、良、可视为治疗有效，并计算治疗有效率。统计术后感染、愈合不良、断钉、关节僵硬、下肢深静脉血栓和再骨折的发生率。

1.5 统计学方法：数据采用SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料以平均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较，见表1。试验组的手术时间短于对照组，术中输血量和术后引流量少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组的切口长度短于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组手术情况比较±s）

表1 两组手术情况比较±s）

组别　　手术时间（min）术中输血量（mL）术后引流量（mL）切口长度（cm）试验组　138.3±37.2　350.2±131.4　91.5±23.1　16.7±3.8对照组　159.1±39.4　471.4±136.3　178.2±39.4　17.1±4.2 t　2.451　4.052　12.152　0.446 P　0.016　　＜0.001　　＜0.001　0.656

2.2 两组经治疗后的临床效果比较：试验组骨折愈合时间为（23.3±5.1）周，短于对照组的（33.5±4.3）周，比较差异有统计学意义（t=9.671，P＜0.05）。但两组经治疗后的有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组经治疗后的临床效果比较

2.3 两组固定后并发症发生情况比较：试验组固定后无术后感染、断钉、关节僵硬和再骨折病例，愈合不良和下肢深静脉血栓各1例，占5%；对照组固定后术后感染4例，愈合不良2例，关节僵硬4例，再骨折2例，无断钉和下肢深静脉血栓病例，占30%，比较差异有统计学意义（χ2=6.732，P＜0.05），见表3。

表3 两组固定后并发症发生情况比较n

3 讨 论

股骨干骨折是临床常见骨折之一，在全身骨折中约占6%［3］，而股骨干骨折后骨不连一直是创伤骨科临床研究的热点和难点问题，严重影响患者的身心健康，也给其家庭和社会带来沉重负担。骨不连通常指手术治疗3个月后未形成任何骨痂，且术后9个月未愈合，但目前在鉴定骨不连方面尚缺乏明确标准，其形成被认为与以下因素有关［4］：①受应力影响导致骨折端血供受阻，造成愈合困难；②受软组织和器械影响导致间隙扩大，出现骨折对位不良，进而影响愈合；③血供丧失或无菌性感染；④全身营养水平低下，或因烧伤、激素、使用抗凝放射等造成不愈合，或术后未按医嘱适时进行活动。因此，骨不连一经确诊应及时有效的处理骨折端并开展植骨治疗，努力改善血液供应和全身营养状况，预防无菌性感染。骨折端应根据骨不连类型进行相应处理，如肥大型骨不连血运丰富，此时无需处理断端，应固定和加压骨折端；如为萎缩型骨不连，则需彻底切除病变周围组织，同时开放闭锁髓腔等。

交锁髓内钉、加压钢板内固定是较为常用的内固定方式，也各有其优势。前者属弹性固定，可产生良好的生理应力作用，有助于刺激骨痂形成，且其承受弯曲应力较低，加压后可有效防止骨折移位和旋转。国内有研究［5］发现髓内钉扩髓对外层30%皮质骨血管和骨膜无明显影响，术后骨折愈合率高，且并发症少。本次研究发现试验组固定后仅发生愈合不良和下肢深静脉血栓各1例，占5%，明显低于对照组（P＜0.05），与报道相符［6］。此外，交锁髓内钉的手术范围小，对患者创伤小，且固定稳定，应用于股骨干骨折治疗时不破坏骨膜，仅通过髓腔固定，因此具有较明显优势。加压钢板内固定可在直视下操作，且便于安装，但对患者的创伤性大，术中出血量多。由于其固定在骨折端外侧，对弯曲应力的需求较大，同时随着骨折的吸收加压钢板的作用会随之减弱，加之后期可产生应力遮挡效应，再次骨折率和骨折延迟愈合率较高。本次研究结果发现对照组患者的手术时间较长，术中出血量和术后引流量较多，愈合不良2例，再骨折2例，发生率均高于试验组，与上述论断相应证。但两组患者经治疗后膝关节功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种内固定方法均为治疗股骨干骨折的有效方法。

［1］ 王成伟，艾尔肯·阿木冬，李璐兵，等.金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连［J］.中国组织工程研究与临床康复，2012，15（9）：1667～1670.

［2］ 刘智，李连华，孙天胜，等.附加钢板与交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折后肥大性骨不连22例［J］.中华创伤杂志，2011，27（8）：702～704.

［3］ 毛鸿斌.金属植入物内固定治疗四肢骨折后骨不连37例效果观察［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（2）：121～ 123.

［4］ 孙宝慧.用不同植入物对四肢骨折后发生骨不连的患者进行内固定治疗的效果对比［J］.当代医药论丛，2015，13 （7）：243～244.

［5］ 熊健，畲远举，许永涛，等.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比研究［J］.现代生物医学进展，2014，14（20）：387～390.

［6］ 戴海东，明文义，赵进征，等.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比研究［J］.中国现代医生，2014，52（7）：1～3.

1006-6233（2016）08-1345-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.046