血管内治疗技术在颅内复杂动脉瘤中的临床应用研究

黄建荣

（广西中医药大学第一附属医院神经外科， 广西 南宁 530023）

血管内治疗技术在颅内复杂动脉瘤中的临床应用研究

黄建荣

（广西中医药大学第一附属医院神经外科， 广西 南宁 530023）

目的：探讨血管内治疗技术在颅内复杂动脉瘤中的临床治疗效果。方法：选取2014年10月至2015年10月医院诊治的60例颅内复杂动脉瘤患者资料进行分析，根据治疗措施不同分为对照组和观察组，每组30例，对照组采用常规方法治疗，实验组采用血管内治疗技术治疗，比较两组疗效。结果：实验组治疗总有效率为95%，高于对照组的85%（P＜0.05）；实验组住院时间为（16.71±3.01）d，少于对照组（住院时间为（34.52±4.73）d（P＜0.05）；实验组住院费用为（110362.26±215.92）元，多于对照组（12845.67±469.36）元（P＜0.05）；实验组手术治疗后ADL评分，躯体功能评分，心理功能评分，社会功能评分，均高于对照组（P＜0.05）。结论：颅内复杂动脉瘤患者采用血管内治疗技术治疗效果理想，值得推广使用。

血管内治疗技术； 颅内复杂动脉瘤； 治疗效果

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2014年10月至2015年10月医院诊治的60例颅内复杂动脉瘤患者资料进行分析，将患者根据随机数字方法分为两组。实验组30例，男16例（53.3%），女14例（46.7%），年龄（30～68）岁，平均（46.5±0.8）岁，病程（1.1～5.9）月，平均（3.2±1.1）月；对照组30例，男17例（56.7%），女13例（43.3%），年龄（31～67）岁，平均（45±1.3）岁，病程为（1.2～5.8）月，平均（3.4±1.6）月。患者及家属对手术治疗方案、护理方法等知情同意，且自愿签知情同意书，患者性别等临床资料差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 评定标准：诊断标准：参照颅内复杂动脉瘤临床诊断标准；患者均经过影像学检查得到确诊，入选患者均无严重的心、肝、肾功能异常；患者无精神意识性障碍者。排除标准：排除不符合临床诊断标准者；排除动脉瘤无法确诊者；排除伴有精神疾病障碍者以出现意识性障碍者；排除伴有心脑血管疾病者［1］。

1.3 方法：对照组采用常规方法治疗方法：根据患者临床表现、影像学检查等选择相应的手术方法治疗，手术过程中操作步骤必须严格遵循有关操作进行，患者手术后给予抗菌、抗感染等操作［2］。实验组采用血管内治疗技术治疗方法：根据患者临床症状采用专用支架进行辅助处理，术前患者口服30mg阿司匹林和抗凝药物及75mg氯吡格雷。对于急诊手术患者术前则需要服用抗凝药物，并进行常规肝素化，手术时让患者保持仰卧姿势并进行全麻插管，待麻醉生效后先行脑血管造影术，了解患者动脉瘤的位置、大小、形状以及和载瘤动脉的关系，颅底动脉环情况等，确定治疗方案后进行气管插管。取患者右侧股动脉进行穿刺，将6F导管鞘植入股动脉中，利用支架载入瘤动脉，选择合适的位置放置支架，促使支架越过动脉颈，使用弹簧圈进行栓塞术或血管内单穿支架植入术中的一种。同时，根据载瘤动脉情况载入合适的引流管，放置颈内动脉或椎动脉2水平以上，选择合适的支架，采用Echlon-10微导管携带微导丝入动脉瘤腔，根据造影结果从第一根填塞入弹簧圈，然后第二根塞入弹簧圈，待缠绕满意后释放弹簧圈，以此类推，直到满意为止［3］。入选患者均在全麻下进行手术，并进行常规全身肝素化。患者手术后体内肝素自然代谢，6h后拔除导管鞘，患者手术后每天口服100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，连续服用3个月。

1.4 疗效标准：显效：患者症状消失，且3个月内未复发，生活能够自理；好转：患者临床症状得到改善，生活需要家属协助；无效：患者病情加重或许二次治疗［4］。显效例数+好转例数=总有效例数，总有效率=［总有效例数/治疗例数］×100%。采用日常生活能力量表（ADL）和生活质量综合评定问卷（GQOL～74）进行生活质量评价，评价内容涉及三方面，即：躯体功能、心理功能、社会功能。

1.5 统计学分析：采用SPSS18.0软件处理搜集的数据，计数资料用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用了两独立样本t检验或t'检验，以P＜0.05为差异统计学有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比：本研究中，实验组治疗总有效率为95%，高于对照组的85.0%（χ2=12.31，P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者住院时间及住院费用比较：本研究中，实验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组住院费用多于对照组，差异亦有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院时间及住院费用比较±s）

表2 两组住院时间及住院费用比较±s）

组别　　例数　　住院时间（d）　住院费用（元）实验组　30　16.71±3.01　110362.26±215.92对照组　30　34.52±4.73　12845.67±469.36 t 20.97　19.66 P ＜0.05　　＜0.05

2.3 两组患者的生活质量评价结果比较：本研究中，实验组手术治疗后ADL评分，躯体功能评分，心理功能评分，社会功能评分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后生活质量比较（分）

3 讨 论

颅内复杂动脉瘤发病率较高，且近年来该疾病发生率呈上升趋势，患者发病后如果得不到有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁其生命。常规方法主要以药物治疗为主，该治疗方案缺乏针对性，难以获得长期效果［4］。

近年来，血管内治疗技术在颅内复杂动脉瘤患者中广为使用，且效果理想。本研究中，实验组治疗总有效率为95%，高于对照组的85.0%（P＜0.05）。血管内治疗技术和药物等方法相比优势较多，手术过程中利用小弹簧圈能够分割瘤动脉，并且产生一种支持作用，保证弹簧圈能顺利进入瘤体内，从而一种比较可靠的填塞。同时，血管内治疗技术应用时使用支架，它能保证瘤体血流动力学的稳定，避免血栓等并发症发生率。对于微小动脉瘤能够更容易形成血栓，降低术后并发症发生率，缩短住院时间。本次研究中，实验组住院时间为（16.71±3.01）d，少于对照组（P＜0.05）；实验组住院费用，多于对照组（12845.67±469.36）元（P＜0.05）。另外，血管内治疗技术在使用支架时能刺激瘤口血管内膜增生，促进瘤口愈合，保证弹簧圈脱进入载动脉瘤，避免弹簧圈的滑落，提高临床治愈率。本次研究中，实验组手术治疗后ADL评分，躯体功能评分，心理功能评分，社会功能评分，均高于对照组（P＜0.05）。

但是，临床上采用血管内治疗技术治疗时尚存在一些不足，患者术后并发症发生率相对较高，常见的有：亚急性血栓、动脉瘤破裂、侧支血管闭塞等，影响患者治疗预后。本次研究中，实验组复发率为6.7%，高于对照组（复发率为2.5%）（P＜0.05）。因此，患者手术过程中应该尽可能保持动作的轻柔，并且手术过程中要密切观察支架的位置、形状等，降低并发症发生率。

［1］ 张向艳，左书浩，宏伟，等.应用辅助技术介入治疗颅内宽颈动脉瘤的临床研究［J］.河北医药，2010，9：1089～1092.

［2］ 倪陶义，朱维胜，王君.血管内治疗22例颅内复杂动脉瘤的临床分析［J］.山西医科大学学报，2012，6：467～471.

［3］ Mura J，Torche E，Riquelme F，et al.Three-year-old patientwith giantMCA aneurysm treated by trapping-resection plus STA-MCA bypass.Case report［J］.Childs Nerv Syst，2012，28（1）：169～173.

［4］ 叶明，张鸿祺，李萌，等.眼动脉段大型动脉瘤夹闭和载瘤动脉重建手术技巧的探讨［J］.中国脑血管病杂志，2011，8（6）：287～291.

1006-6233（2016）08-1333-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.040为了探讨血管内治疗技术在颅内复杂动脉瘤中的临床治疗效果。选取2014年10月至2015年10月医院诊治的60例患者病例资料进行研究，报告如下。

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研计划课题，（编号：Z2014178）