无创血流动力学监测对超重及肥胖者早期左心功能的评估作用

孙 薇

（中国人民解放军第三军医大学第三附属医院， 重庆 渝中区 400042）

无创血流动力学监测对超重及肥胖者早期左心功能的评估作用

孙 薇

（中国人民解放军第三军医大学第三附属医院， 重庆 渝中区 400042）

目的：探究超重与肥胖者采取无创血流动力学进行监测对其早期左心功能评估作用。方法：资料选取2015年2月至2016年2月100例超重与肥胖者予回顾性地分析，将其作为观察组，另选举35例体质指数正常者为对照组，对比无创血流动力学和超声心动图监测的结果。结果：E/A＜1、LVEF、LCW与HR差异无统计学意义，对照组各项指标均比观察组优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超重与肥胖者采取无创血流动力学进行监测能够有效评估早期左心功能，值得推广。

肥 胖； 超 重； 无 创； 血流动力学； 左心功能

本研究对于2015年2月至2016年2月已选定的100例超重与肥胖者和35例体质指数正常者予以回顾性地分析，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：资料选取2015年2月至2016年2月100例超重与肥胖者予以回顾性地分析，将超重者（48例）作为观察A组，将肥胖者（52例）作为观察B组，另选取体质指数正常者（35例）作为对照组，所有对象体质指数均和超重、肥胖相关诊断标准相符合［1］。对照组男女比例19：16，年龄32～68岁，平均（48.05±2. 14）岁，体质指数为18.50～24.00kg/m2，平均（20.18±1. 08）kg/m2；观察A组男女比例26：22，年龄33～68岁，平均（48.07±2.15）岁，体质指数为24.00～28.00kg/m2，平均（23.58±2.48）kg/m2；观察B组男女比例28：24，年龄31～68岁，平均（48.03±2.12）岁，体质指数≥28. 00kg/m2；三组性别、年龄等基线资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准：纳入标准：将符合诊断标准，自愿签署知情同意书者，且通过伦理委员会批准者纳入。排除标准：①有高血压、心脏手术及心肌梗死史者；②三年内患消化系统、内分泌、心脑血管及肾脏病者。

2 方 法

2.1 监测方法：本研究所有对象均采取无创血流动力学和超声心动图进行监测，选择丹麦生产、上海美科医疗仪器有限公司提供的Innocor型无创型血流动力学检测仪，于检测时行平卧体位，严格遵照说明书予以操作，并通过专业医师将传感器放置在检测者颈根部两侧，即腋中线和剑突水平交界胸部的两侧，以便接触部位能够充分发挥导电作用，将检测者姓名、年龄、性别、身高和体表面积等输入，若检测仪波形出现稳定以后，对检测者血流动力学相关指标加以记录。选择徐州大为电子设备有限公司生产的DW-C8型彩色多普勒超声诊断仪及其配套设备，检测时将胸骨附近左心室的长轴切面显示，对检测者超声心动图左心功能相关指标予以计算与测量，检测三次，取各自平均值。

2.2 观察指标：观察和比较三组无创血流动力学和超声心动图监测结果，其中无创血流动力学监测指标包括收缩时间比率（STR）、左心做功量（LCW）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血管外周阻力（SVR）、心排血量（CO）、心率（HR）；超声心动图监测指标包括左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左心房内径（LAD）、左房室瓣舒张早期血流速度峰值/左房室瓣舒张前期血流速度峰值（E/A）。

2.3 统计学分析：数据用SPSS22.0软件分析，计量资料以平均数±标准差（¯x±s）表示，组比较做单因素方差分析，差异有统计学意义再采用LSD-t检验做组间两两比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 三组血流动力学监测指标情况对比：三组LCW、HR值对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组STR、DBP、SBP、SVR和CO值均比观察组优，且观察A组上述各项指标均比观察B组优，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 三组HR、LCW值对比±s）

表1 三组HR、LCW值对比±s）

组别　　例数　LCW（kg·m）　HR（次/min）观察A组　48　6.33±1.48　68.20±9.80观察B组　52　6.15±1.30　67.70±8.90对照组　35　6.20±1.28　69.82±7.03

表2 三组STR、DBP、SBP、SVR和CO值对比±s）

表2 三组STR、DBP、SBP、SVR和CO值对比±s）

注：观察A组和对照组相比，aP＜0.05，观察B组和对照组相比，bP＜0.05；观察B组和观察A组相比，cP＜0.05

组别　　例数　STR（/）　DBP（mmHg）　SBP（mmHg）　SVR（dyn·sec/cm5）　CO（L/min）观察A组　48　0.36±0.12a　72.95±10.10a　126.68±14.50a　1133.89±206.48a　5.52±0.85a观察B组　52　0.45±0.17bc　78.40±10.61bc　133.45±14.65bc　1217.20±198.50bc　5.05±0.62bc对照组　35　0.28±0.02　65.05±9.70　116.30±13.32　1449.60±278.80　6.18±0.65aP　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05 t 3.8985　3.5778　3.3317　5.9115　3.8444bP　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05 t 5.8777　5.9538　5.5502　4.5239　8.1756cP　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05 t 3.0352　2.6260　2.3201　2.0567　3.1762

3.2 三组超声心动图监测指标情况对比：三组E/A＜1（观察A组52.08%、观察 B组55.77%、对照组48. 57%）、LVEF值对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组LVEDV、LAD值均比观察组优，且观察A组上述两项指标均比观察B组优，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 三组超声心动图监测指标情况对比±s）

表3 三组超声心动图监测指标情况对比±s）

注：观察A组和对照组相比，aP＜0.05，观察B组和对照组相比，bP＜0.05；观察B组和观察A组相比，cP＜0.05

组别　　例数　LVEF（%） LVEDV（mL）LAD（mm）观察A组　48　66.02±5.35 93.90±11.40a3.56±0.52a观察B组　52　65.08±6.39 98.59±11.20bc3.85±0.60bc对照组　35　66.35±4.26　86.39±10.09　3.29±0.39aP　-　　＜0.05　　＜0.05 t-　3.1085　2.5854bP　-　　＜0.05　　＜0.05 t-　5.1812　4.8680cP　-　　＜0.05　　＜0.05 t-　2.0742　2.5732

4 讨 论

肥胖为因多类因素导致慢性代谢疾病之一，好发于不同阶段人群，且其较早死亡概率和非肥胖者相比较高，亦增加心血管病死亡风险，临床于早期积极采取有效措施评估超重与肥胖者左心功能对提高其生存率发挥十分重要作用；超声心动图为评估人体心脏功能常见方法，但受负荷条件影响，效果欠佳［2］。为探究超重与肥胖者借助无创血流动力学予以监测对其早期左心功能评估作用，本研究另选举同期本院体质指数正常者和采取超声心动图的监测结果进行对比分析，旨在提高人们对体质指数增加重视度。

肥胖对胰岛素与交感神经类系统产生抵抗与激活作用，导致机体心室扩张、心肌细胞出现肥大；肥胖者经CO增加实现脂肪组织代谢需要目的，增加血容量将导致左心室和左心房扩大，使充盈能力与心肌重构减退，致使舒张与收缩功能发生改变，增加心脏负荷；肥胖者将增加肿瘤坏死因子、白介素致炎因子和氧化应激等分泌，若左心室肥大较左心室扩张落后，左室壁张力得以进一步地增高时，导致收缩功能出现不全，影响人体左心功能［3］。此外，和超声心动图比较，无创血流动力学能够更灵敏、更准确评估机体心脏泵血和心肌收缩功能，其基本工作原理为借助生物阻抗波产生微分峰值体现心脏收缩能力与左心室泵血功能，能够有效评估早期左心功能［4］。研究结果显示：通过无创血流动力学和超声心动图监测可知，三组LCW、HR、E/A＜1、LVEF值比较差异无统计学意义，对照组STR、DBP、SBP、SVR、CO与LVEDV、LAD值均较观察组优，且观察A组上述各项指标均较观察B组优，差异具有统计学意义。具体表现：对照组、观察A组STR值较观察B组优，LVEDV值较观察B组优。提示：超重与肥胖者采取无创血流动力学进行监测和超声心动图相比效果更佳，可有效评估其早期左心功能，于早期监测体质指数增加将对人体左心舒张与收缩功能产生影响，从而增加人们对体质指数重视度，积极采取有效预防和控制措施，促进生活质量提高。

［1］ 王娇，张如意，陈容平，等.广东省超重肥胖2型糖尿病患者血脂异常患病率及危险因素分析［J］.中华医学杂志，2013，93（36）：2851～2856.

［2］ 王兴纯，黄玥晔，孙航，等.基于代谢分类的不同肥胖表型的临床特点分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2015，31（8）：678～683.

［3］ 龚仕金，李莉，严静，等.慢性心力衰竭患者体重指数与运动耐量的相关性研究［J］.中华内科杂志，2013，52（3）：181～184.

［4］ 施景，左祥荣.生物电抗无创血流动力学监测研究进展［J］.中国急救医学，2013，33（1）：86～88.

1006-6233（2016）08-1324-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.036

重庆市卫生局医学科研计划资助项目，（编号：2010-2-443）