股方肌骨瓣移植术结合空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床研究

刘 毅， 李 龙， 李 晓

（1.湖北省老河口市第一医院骨科， 湖北 老河口 441800 2.上海市第九人民医院骨科， 上海 徐汇区 200011）

股方肌骨瓣移植术结合空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床研究

刘 毅1， 李 龙1， 李 晓2

（1.湖北省老河口市第一医院骨科， 湖北 老河口 441800 2.上海市第九人民医院骨科， 上海 徐汇区 200011）

目的：研究股方肌骨瓣移植术结合空心钉内固定治疗股骨颈骨折的效果作用。方法：选取我院2014年6月至2015年6月期间收治的24例股骨颈骨折患者作为实验组，均行股方肌骨瓣移植术结合空心钉内固定治疗；选取19例同期股骨颈骨折患者为对照组，行空心钉内固定治疗，分析两组治疗的临床效果。结果：治疗后，24例患者中22例骨折有效愈合，骨折愈合率为95.65%；2例股骨头坏死，坏死率为8.70%；实验组患者术后2年后髋关节功能优良率为91.67%，明显高于对照组（66.67%）；术后3个月后的优良率（84.31），明显高于对照组为（63.15%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在股骨颈骨折应用股方肌骨瓣移植术结合空心钉内固定治疗相对于比对照组具有较高的临床效果，其可有效提高骨折愈合率，降低股骨头坏死发生率，值得临床推广。

股方肌骨瓣移植术； 空心钉内固定； 股骨颈骨折

为探究其实际应用价值，我院对2014年6月至2015年6月期间收治的23例股骨颈骨折患者进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析2014年6月至2015年6月期间在我院进行股骨颈骨折治疗的43例患者的临床资料，实验组24例，其中男16例，女8例；年龄18～59岁，平均（25.36±10.24）岁；5例摔伤、11例交通事故、8例高空坠落；按Garden骨折分型分，5例Ⅱ型、12例Ⅲ型、7例Ⅳ型；对照组19例，其中男12例，女7例；年龄21～63岁，平均（27.6±9.32）岁；5例摔伤、10例交通事故、4例高空坠落；按Garden骨折分型分，4例Ⅱ型、11例Ⅲ型、4例Ⅳ型。两组患者一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

表1 两组患者一般资料

1.2 治疗方法：对照组行常规空心钉内固定治疗方法。实验组行股方肌骨瓣移植术结合空心钉内固定治疗，其手术方法如下：手术前在C臂X线机引导下对患者采取胫骨结节骨髂牵引。为患者采取硬膜外麻醉方式进行麻醉，取其侧卧位，并在髋后外侧做一大切口，切口长度约为15cm。在此基础上，逐层将筋膜、皮肤切开，同时将臀大肌和外旋诸肌分离和暴露，充分突显股方肌的附着点。其次在肌附着点大于股骨粗隆间嵴处用骨刀凿取一长方形骨瓣，长约2.5cm、宽约1. 2cm、深约1.0cm，期间对其进行仔细检查，查看是否存在渗血等不良情况，而后使用已消毒的纱布对其进行包裹。紧接着切开患者后关节囊，将关节内积血进行有效清理，并对其骨折部位实施解剖及复位处理。选择股骨外侧部位做一小切口，切口长度位于4cm，找到大粗隆处2cm位置将1枚定位导针顺着股骨颈轴方向钻入，确定导针位置后置入导向器，且与定位导针平行，同时拧入3枚空心钉来固定骨折处。其次，从股骨头颈部后侧实施开槽，需要注意的是开槽位置应与导针钻入的位置保持一定的距离。然后，在骨槽内插入股方肌骨瓣并选择螺钉固定，在此过程中按照嵌插松紧程度合理选用螺钉，紧接着将后关节囊、骨膜使用丝线进行缝合，并使其附在骨槽内。最后，检查骨瓣稳定性，以及髋关节活动能力，术后冲洗及缝合切口。术后处理：术后患者患肢穿丁字防旋鞋进行外固定，使其处于外展中立位，期间积极展开股四头肌功能训练。术后1周行髋关节活动训练，术后1个月扶双拐下地活动以及术后3个月拍摄X线片检查骨折愈合情况，并根据实际愈合状态逐渐负重行走。

1.3 疗效标准：全部患者均随访2年，通过X线检查观察患者治疗后的骨折愈合情况以及股骨头坏死情况。同时，参照Harris评分标准来评定患者的髋关节功能改善情况，其中小于70分表示差、70～79分表示中、80～89分表示良、大于90分为优，优良率=（优+良）÷总例数×100%

1.4 统计学方法：所有数据的统计分析使用SPSS15.0软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察两组患者术后愈合情况及股骨头坏死情况：术后随访2年结果显示患者22例骨折愈合，2例骨折未愈合，属于GardenⅣ型；2例出现股骨头坏死，1例疼痛明显不能行走。对照组中有16例患者骨折有效愈合，3例骨折未愈合，属于GardenⅣ型2例，Ⅲ型的1例；3例股骨头坏死，2例疼痛明显不能行走。上述患者再次行全髋置换处理。见表2。

表2 观察患者术后愈合情况及股骨头坏死情况n（%）

2.2 观察患者术后髋关节功能改善情况：实验组患者术后2年后髋关节功能优良率为91.67%，术后3个月后的优良率为66.67%；对照组术后2年后为优良率为84.31%；术后3个月的优良率为63.15%；实验组患者髋关节功能优良率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察患者术后髋关节功能改善情况n（%）

3 讨 论

股骨颈骨折是临床上一种常见的骨科疾病，在各个年龄阶段均可发生，主要以老年人为主，发病机制与环境、身体疾病等方面存在紧密关系，表现出疼痛、肿胀等临床症状［1］。若不能得到及时、有效的治疗，则会严重影响患者的正常生活及身体健康。当前，内固定治疗是股骨颈骨折中常见的治疗手段，且具有一定的临床疗效，但有研究发指出单纯使用内固定治疗在降低股骨头坏死发生率方面并不是很理想［2，3］。本研究采用了股方肌骨瓣移植术联合空心钉内固定治疗股骨颈骨折，并获得了显著成效。近年来，股方肌骨瓣移植术在股骨颈骨折治疗工作中是一种较为理想的方法，具有以下几种优势：扩大手术视野范围，直视下更能有效完成骨折解剖及复位；增加骨折血供范围，确保血供稳定性；预防血管损伤，为重塑微血管提供更有利的环境等。结合本次研究结果发现，术后随访2年患者骨折愈合率达95.65%，股骨头坏死发生率为8. 70%，同时髋关节功能优良率达91.30%。

［1］ 卢绍燊，余海波，周观明.经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折的疗效［J］.广东医学，2013，34（2）：270～271.

［2］ 张彦祥，陈静，郭雄.经皮微创闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折64例［J］.陕西医学杂志，2015，44（7）：826 ～828.

［3］ 王强.空心钉内固定治疗股骨颈骨折术后发生股骨头坏死的危险因素分析［J］.临床和实验医学杂志，2013，12 （22）：1845～1847.

上海市浦东新区科技发展基金创新资金项目，（编号：PKJ2011-Y3）

1006-6233（2016）08-1312-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.031