低盐饮食加适量运动对慢性心力衰竭患者自我管理和生存质量的影响

吴玉萍 林小洁 张红

临床研究

低盐饮食加适量运动对慢性心力衰竭患者自我管理和生存质量的影响

吴玉萍 林小洁 张红

目的 探讨低盐饮食加适量运动对慢性心力衰竭（CHF）患者自我管理和生存质量的影响。方法 选择2013年1月到2016年1月在我院心内科住院的CHF患者172例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组各86例，所有患者都给予基础治疗，治疗观察时间为3个月。对照组在治疗期间进行适量运动，观察组在此基础上给予低盐饮食干预。结果 干预期间观察组与对照组的低钠血症发生率分别为4.7%和2.3%，两组对比未见统计学差异（P>0.05）。干预期间观察组的再住院次数与再住院天数都明显少于对照组（P<0.05）。干预后观察组与对照组的自我护理评分分别为（24.34±2.19）分和（29.14±2.09）分，都明显低于干预前的（33.90±2.22）分和（32.87±4.20）分（P<0.05），同时干预后观察组的自我护理评分也明显低于对照组（P<0.05）。观察组的生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛评分也都明显高于对照组（P<0.05）。结论 低盐饮食加适量运动能改善慢性心力衰竭患者的自我管理水平，从而减少再住院次数与天数，提高患者的生存质量。

低盐饮食； 运动； 慢性心力衰竭； 自我管理； 生存质量

【Key words】 Low salt diet； Exercise； Chronic heart failure； Self management； Quality of life

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是当前比较常见的心血管疾病。流行病调查显示，CHF在我国患病率为0.9%，但住院率占同期心血管病的20.0%，死亡率占40.0%左右[1,2]。目前对于CHF的治疗主要是根治病因、改善症状，因此疗效有限。由于受到经济条件等原因的限制，很多患者得不到延续治疗和护理，导致自我管理能力不强，再次住院情况经常发生[3,4]。同时当前对CHF的自我护理缺乏足够的认识，如不积极加以预防，而是单纯在发病后进行治疗，会导致预后不良。适量运动是当前对于CHF患者比较常用的护理方法，但效果不佳[5]。而限制钠盐的摄入可以减少患者对利尿剂的需求。研究显示，针对盐敏感性心血管疾病患者采取低盐饮食干预，可降低心血管疾病的患病人数，具有积极的意义，但是具体的干预效果目前还报道不多[6-8]。本研究具体探讨了低盐饮食加适量运动对慢性心力衰竭患者自我管理和生存质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用前瞻性研究方法，选择2013年1月到2016年1月在我院心内科住院的CHF患者172例作为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁且<75周岁，性别不限；符合中华医学会心血管分会推荐的CHF的临床诊断标准；NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；入院时血清钠稍低或正常；患者与家属知情同意；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：继发性高血压、体位性低血压，严重贫血、感染性疾病、肿瘤患者；目前患有糖尿病，应用胰岛素或者口服降糖药；甲状腺功能异常、孕妇或哺乳期妇女。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各86例。观察组中男性46例，女性40例，年龄19～74（45.24±2.19）岁，平均病程（4.13±0.56）年，平均受教育年限（14.20±2.14）年；NYHA 分级：Ⅱ级 50例、Ⅲ级36例；基础疾病：冠心病40例、高血压46例。对照组中男性44例，女性42例，年龄20～74（45.33±2.14）岁，平均病程（4.64±0.41）年，平均受教育年限为（14.42±1.44）年；NYHA 分级：Ⅱ级 50例、Ⅲ级36例；基础疾病：冠心病42例、高血压44例。两组患者的性别、年龄、NYHA分级、受教育年限及基础疾病等一般资料对比未见统计学差异（P>0.05）。

1.2 干预方法 所有患者都给予基础治疗，包括应用利尿和血管活性药物，根据不同病因给予相应治疗，治疗观察时间为3个月。

对照组：在治疗期间给予适量运动护理，包括休息、腹部按摩、指压按摩、散步、打太极等，正常进食。观察组：在对照组护理的基础给予低盐饮食干预，由医院营养部工作人员统一配餐，患者除水外，不食用任何研究以外的食物和饮料，每天要求食盐总量为5 g，早餐0.2 g，中餐和晚餐各2.4 g。

1.3 观察指标 ①低钠血症判定：观察两组干预期间的低钠血症情况，判断标准：血清钠<130 mmol/L，同时临床上表现为乏力、纳差、嗜睡、精神不振等症状。②观察两组在干预期间的再住院次数及再住院时间。③自我管理能力评定：在干预前后使用欧洲心力衰竭自我护理行为量表（中文版）进行评定。该量表具有较好的信度和效度，包括12个条目共60分，采用Likert计分法，得分越高，自我护理水平越低。④生存质量评价：生存质量评价应用简化的SF-36量表，包括生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛等维度，各项分值越高，生存质量越好。

1.4 统计学方法 选择SPSS 14.00软件进行分析与处理。连续变量以±s的形式表示，对比采用配对t检验或者样本t检验；计数资料采用百分率表示，对比采用卡方χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组低钠血症发生情况对比 经过观察，干预期间观察组与对照组的低钠血症发生率分别为4.7%（4/86）和 2.3%（2/86），两组对比未见统计学差异（P>0.05）。

2.2 两组再住院次数与再住院时间对比 经过观察，干预期间观察组的再住院次数与再住院时间都明显少于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组再住院次数与再住院天数对比（±s）

表1 两组再住院次数与再住院天数对比（±s）

组别 例数 再住院次数（次） 再住院天数（d）对照组 86 0.89±0.98 12.98±2.42观察组 86 0.52±0.24 5.67±1.45 t值 4.329 6.224 P值 <0.05 <0.05

2.3 两组自我护理评分对比 经过评定，干预后观察组与对照组的自我护理评分分别为（24.34±2.19）分和（29.14±2.09）分，都明显低于干预前的（33.90±2.22）分和（32.87±4.20）分（P<0.05），同时干预后观察组的自我护理评分也明显低于对照组（P<0.05）。见表 2。

表2 两组干预前后自我护理评分对比（分，±s）

表2 两组干预前后自我护理评分对比（分，±s）

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值对照组 86 32.87±4.20 29.14±2.09 4.873 <0.05观察组 86 33.90±2.22 24.34±2.19 9.331 <0.05 t值 0.023 5.398 P值 >0.05 <0.05

2.4 两组生存质量对比 经过评定，观察组的生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛评分都明显高于对照组（P<0.05），见表 3。

表3 两组生存质量评分对比（分，±s）

表3 两组生存质量评分对比（分，±s）

组别 例数 生理功能 社会功能 生理职能 躯体疼痛对照组 86 70.98±4.95 70.20±5.66 60.28±6.72 71.33±4.09观察组 86 62.12±5.34 64.20±9.23 51.98±6.29 55.67±5.22 t值 8.114 6.356 8.432 11.145 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

CHF是临床常见病、多发病，近年来发病率有不断升高的趋势。并且CHF由于症状的不断加重造成反复住院，很多患者在出院后会再次入院，为此对于护理的要求比较高。降低CHF患者的再次住院率、提高患者的生存质量已成为当前研究的热点[9,10]。

遗传与环境因素在CHF的发病过程中起着重要的作用，而盐作为重要的环境因素之一，一直是人们关注的焦点。食盐是通常膳食中必需的成分之一，钠有助于维持正常的血容量，氯是维持机体酸平衡和某些酶的作用所必需的[11]。WHO建议一般人群平均每日摄盐量应控制在6 g以下，而钠摄入量偏高可使人的血压增高，诱发心血管疾病[12]。现代研究也表明，过多地摄入盐可致体内钠水潴留，增加静脉回流，使前负荷增加，加重心脏负担[13]。但是机体中钠过少可诱发患者出现稀释性低钠血症，会降低袢利尿剂的利尿效果即利尿剂抵抗。本研究显示，干预期间观察组和对照组的低钠血症发生率分别为4.7%和2.3%，两组对比未见统计学差异（P>0.05），表明低盐饮食干预是安全可靠的。

食盐摄入过多是心血管疾病发病的一个独立因素，长期过多摄入食盐可导致亚健康。采用低盐饮食干预比较简单易行，而增加摄入水果、蔬菜、富含钙的豆腐，减少摄入高盐食物及油炸食品，可以预防疾病的恶化[14,15]。本研究显示，干预期间观察组的再住院次数与再住院天数都明显少于对照组（P<0.05），表明低盐饮食的应用能促进患者的康复。

CHF患者的自我护理行为包括药物的依从性、饮食控制、病情监测、定期运动、戒烟、诱因的预防等。当前多数CHF患者的自我护理能力处于中下水平，通过对CHF患者的护理干预能够提高患者的自我护理能力。因高盐摄入可导致或加重患者的病情，故减少摄盐量对于患者的自我管理意义重大[16]。现代研究也表明，盐可以直接或间接地使内皮素增高，导致血管平滑肌细胞增生和交感神经活性增强，也可与诸多因素结合，进一步对于动脉血管壁改变有一定的影响[17,18]。干预后观察组与对照组的自我护理评分分别为（24.34±2.19）分和（29.14±2.09）分，都明显低于干预前的（33.90±2.22）分和（32.87±4.20）分（P<0.05）；同时干预后观察组的自我护理评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组的生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛评分也都明显高于对照组（P<0.05）。这主要由于应用低盐饮食能改善患者自我护理水平，有效地维持CHF患者的心脏功能，减少引起心功能恶化再住院的诱因，从而提高生存质量。

总之，慢性心力衰竭患者应用低盐饮食加适量运动有很好的安全性，能改善患者的自我管理水平，从而减少再住院次数与天数，提高患者的生存质量。

［1］刘木松，韩伟斌.均数上海市泥城社区老年人高血压患病情况及其危险因素.职业与健康，2015，31：2112-2114.

［2］方利娟，何伟明.综合性护理干预对提高慢性心力衰竭患者认知程度及改善预后的作用研究.中国现代医生，2015，14：126-129.

［3］Dinh HT，Bonner A，Clark R，et al.The effectiveness of the teach-back method on adherence and self-management in health education for people with chronic disease：a systematic review.JBI Database System Rev Implement Rep，2016，14：210-247.

［4］齐秀萍.实施护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响.中国卫生标准管理，2015，6：196-197.

［5］郑刚.他汀类药物治疗心力衰竭的临床证据解读和思考.中国心血管病研究，2009，7：1-3.

［6］Kutzleb J，Rigolosi R，Fruhschien A，et al.Nurse PractitionerCare Model：Meeting the Health Care Challenges With a Collaborative Team.Nurs Econ，2015，33：297-304.

［7］胡芬霞，张德成.浅谈心血管病的膳食护理策略.中医临床研究，2015，7：44-46.

［8］Lai YC，Tabima DM，Dube JJ，et al.SIRT3-AMP-Activated Protein Kinase Activation by Nitrite and Metformin Improves Hyperglycemia and Normalizes Pulmonary Hypertension Associated With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction.Circulation，2016，133：717-731.

［9］王丽梅，陈鸿，史继娥.缬沙坦联合依那普利治疗对慢性心力衰竭患者心功能及BNP水平的影响.内科，2015，10：616-618.

［10］Kitzman DW，Brubaker P，Morgan T，et al.Effect of Caloric Restriction orAerobic Exercise Training on Peak Oxygen Consumption and Quality of Life in Obese Older Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction：A Randomized Clinical Trial.JAMA，2016，315：36-46.

［11］倪玉春，刘春，平敬东.整体护理延伸服务对老年慢性充血性心力衰竭患者生存质量的影响.海南医学，2016，27：169-171.

［12］陈娟，赵书娥.慢性心力衰竭患者自我护理行为的研究进展.中华护理杂志，2015，50：360-364.

［13］Cvan Trobec K，Kerec Kos M，von Haehling S，et al.Iohexol clearance is superior to creatinine-based renalfunction estimating equations in detecting short-term renal function decline in chronic heart failure.Croat Med J，2015，56：531-541.

［14］谢泽娟，钟晓珊，陈嘉迪.运动康复护理对老年慢性心衰患者的影响.中国实用医药，2016，11：236-237.

［15］隋朔，梁晓光.稳定型慢性心力衰竭患者康复运动的疗效观察.中国实用医药，2016，11：283-283.

［16］Yaylac S，Ayyildiz O，AydIN E，et al.Is there a difference in mad honey poisoning between geriatric and non-geriatric patient groups?Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19：4647-4653.

［17］徐威，张春霞，路敏.连续护理在慢性心力衰竭患者中的应用研究.中国循证心血管医学杂志，2015，7：515-517.

［18］关晖.强化护理干预对心力衰竭患者健康知识以及临床症状的影响.中国实用医药，2015，10：244-245.

Effects of low salt diet and exercise on self-management and quality of life in patients with chronic heart failure

WU Yu-ping＊，LIN Xiao-jie，ZHANG Hong.＊Cardiovascular Department of Internal Medicine，Hainan Provincial People′s Hospital，Haikou 570311，China

Objective To explore the effects of low salt diet and exercise on self-management and quality of life in patients with chronic heart failure（CHF）.Methods From January 2013 to January 2016，172 hospitalized cases of CHF patients in the Department of Cardiology in our hospital were selected as the research object，and were accorded to the random number table method were equally divided into observation group and control group，each of 86 cases，all patients were given basic treatment，the therapeutic times in the two groups were 3 months，the control group in the treatment were given the exercise nursing，the observation group in the control group of nursing basis were given low salt diet intervention.Results The hyponatremia during intervention in the observation group and the control group were 4.7%and 2.3%that compared were no significant difference between the two groups（P>0.05）.The number of days of hospitalization during intervention in the observation group were significantly less than the control group（P<0.05）.The self nursing scores in the observation group and the control group after intervention were（24.34±2.19）points and（29.14±2.09）points respectively that were significantly lower than the before intervention of（33.90±2.22）points and（32.87±4.20）points（P<0.05），at the same time the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）.The physiological function，social function，and bodily pain scores in the after intervention were significantly higher than the control group （P<0.05）.Conclusion Low salt diet and regular exercise in patients with chronic heart failure has good safety，it can improve the patient self management level，thereby reduce number of hospitalizations and days，so as to improve the quality of life of patients.

LIN Xiao-jie，E-mail：linxj4203@163.com

2010年度海南省自然科学基金立项项目（项目编号：310136）

570311 海南省海口市，海南省人民医院心血管内科（吴玉萍、林小洁），心脏外科（张红）

林小洁，E-mail：linxj4203@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．11．012

R541.6

A

1672-5301（2016）11-1005-04

2016-04-08）