非ST段抬高型急性冠脉综合征合并高甘油三酯血症腰围表型的冠状动脉评分

马春朋 刘晓丽 王晓亮 董雪飞 张慧敏 冯建双 尹福在 聂绍平 王庆胜

临床研究

非ST段抬高型急性冠脉综合征合并高甘油三酯血症腰围表型的冠状动脉评分

马春朋 刘晓丽 王晓亮 董雪飞 张慧敏 冯建双 尹福在 聂绍平 王庆胜

目的 研究非ST段抬高型急性冠脉综合征合并高甘油三酯血症腰围表型（HTWP）患者的临床特征和冠状动脉评分。方法 回顾性分析2014年4月至2015年12月在秦皇岛市第一医院心内科就诊的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的临床特征和冠状动脉评分及其危险因素。结果 共入选226例患者，年龄（60.5±9.6）岁，男性155例，HTWP组99例（43.8%）。HTWP组腰围、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和空腹血糖均高于无 HTWP 组［（98.7±9.0）cm 比（93.2±10.1）cm、（2.71±1.46）mmol/L 比（1.31±0.46）mmol/L、（4.78±1.03）mmol/L 比（4.07±1.00）mmol/L、（3.16±0.98）mmol/L 比（2.55±0.84）mmol/L、（6.79±2.74）mmol/L 比（6.06±1.75）mmol/L，P 均<0.05］，高密度脂蛋白胆固醇则低于无 HTWP 组［（1.05±0.66）mmol/L 比（1.15±0.30）mmol/L，P<0.05］，而冠状动脉评分高于无 HTWP 组［（18.3±15.5）分比（15.2±14.3）分，P<0.05］。多元回归分析显示，冠状动脉评分与HTWP、空腹血糖和甘油三酯相关，其标准化回归系数分别为0.192、0.179和0.143（P<0.05）。结论 非ST段抬高型急性冠脉综合征合并HTWP患者冠状动脉评分较高，且冠状动脉病变评分与HTWP、空腹血糖和甘油三酯相关。

急性冠脉综合征； 高甘油三酯血症； 腰围； 冠状动脉评分

高甘油三酯血症腰围表型（hypertriglyceridemic waist phenotype，HTWP）最早由加拿大学者Lemieux等人于2000年提出[1]。高甘油三酯血症能够促使低密度脂蛋白胆固醇形成小而密的颗粒，增强其致动脉粥样硬化作用。腹型肥胖可以反映腹腔内脏脂肪含量情况，而后者与胰岛素抵抗和冠状动脉性疾病风险相关。腰围是判断腹腔内脏脂肪含量的一项简便易行的指标。HTWP综合了高甘油三酯血症和腰围两项指标，是识别致动脉粥样硬化的代谢三联征（高胰岛素血症、高载脂蛋白B和小的低密度脂蛋白胆固醇颗粒）和高危冠状动脉性疾病的一种廉价、简便易行的方法。目前国内关于HTWP的研究多集中在2型糖尿病领域[2,3]，而关于HTWP与非ST段抬高型急性冠脉综合征的研究很少。本研究初步探讨了存在高甘油三酯腰围表型的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的临床特征、冠状动脉评分及其危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为一个回顾性研究。连续入选2014年4月至2015年12月于秦皇岛市第一医院心内科就诊的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者226例，平均年龄（60.5±9.6）岁，其中男性155例、女性71例。

1.2 研究方法

1.2.1 人体基本参数测量 包括身高、体重和腰围三种指标。每项指标均测量2次，取其平均值。测量体重时仅穿内衣并且脱鞋，精确到0.1 kg；测量身高时脱鞋，应用测距仪，精确至0.001 m；测量腰围时取立位，两脚分开与肩同宽，取平静呼吸肋弓下缘与髂前上棘连线中点水平的周长，精确到0.001 m。计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高2（m2）。

1.2.2 实验室检查 所有患者在禁食12 h后空腹抽取外周静脉血，送至检验科统一检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及空腹血糖（FBG）水平。空腹血糖用己糖激酶法测定，血脂应用酶法测定。测定仪器为日立7170A全自动生化分析仪。

1.2.3 冠状动脉造影和病变程度评价 常规Judkin′s法行选择性冠状动脉造影，由3名有经验的心内科医生分析冠状动脉（包括左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉）的病变部位和程度。冠状动脉病变程度采用目测法判定，狭窄≥50%为病变血管。冠状动脉病变程度参考Gensini标准进行评分：狭窄1%～25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分[4]。分别计算冠状动脉各支血管的评分，获得冠状动脉评分。

1.2.4 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断标准 典型缺血性胸症状；心电图无持续性ST段抬高；心肌损伤标记物正常或者升高[5]。高甘油三酯血症腰围表型判定标准：甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L且腰围≥90 cm（男性）或者≥80 cm（女性）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，计数资料用例数、百分数表示。计量资料比较，正态分布时采用t检验，非正态分布时采用非参数检验。计数资料比较采用χ2检验。自变量与冠状动脉病变评分的相关性采用多元回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 连续入选的226例患者中，HTWP组 99例（43.8%），年龄（59.4±10.9）岁，女性 37例，男性62例；无HTWP组127例（56.2%），年龄（61.4±9.1）岁，女性34例，男性93例。两组间性别、年龄、体重、体重指数比较未见统计学差异（P>0.05）。HTWP组腰围、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖均高于无HTWP组（P<0.05），高密度脂蛋白胆固醇则低于无HTWP组。见表1。

2.2 冠状动脉病变分布与评分 冠状动脉病变血管数量分布：HTWP组与无HTWP组比较，未见统计学差异（P>0.05）。冠状动脉病变血管部位分布：HTWP组左前降支病变数量多于无HTWP组（P<0.05），而左主干、左回旋支、右冠状动脉病变数量与无HTWP组比较未见统计学差异（P>0.05）。HTWP组冠状动脉每一种病变血管的Gensini评分与无HTWP组无统计学差异（P>0.05），但是总的冠状动脉 Gensini评分大于无 HTWP 组［（18.3±15.5）分比（15.2±14.3）分，P<0.05］。见表 2。

2.3 冠状动脉评分的回归分析 多元回归分析发现，HTWP、空腹血糖和甘油三酯与冠状动脉Gensini评分有关，标准化回归系数分别为0.192、0.179 和 0.143（P<0.05），见表 3。

表1 两者患者基线资料比较（±s）

表1 两者患者基线资料比较（±s）

注：HTWP：高甘油三酯血症腰围表型；BMI：体重指数；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；FBG：空腹血糖

FBG（mmol/L）非 HTWP 组 127 34 61.4±9.1 72.3±11.4 93.2±10.1 25.5±3.4 4.07±1.00 2.55±0.84 1.15±0.30 1.31±0.46 6.06±1.75 HTWP 组 99 37 59.4±10.9 75.1±11.8 98.7±9.0 26.9±3.1 4.78±1.03 3.16±0.98 1.05±0.66 2.71±1.46 6.79±2.74 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05组别 例数 女性 年龄（岁）体重（kg）腰围（cm）BMI（kg/m2）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）

表2 两组患者病变血管分布和评分比较（±s）

表2 两组患者病变血管分布和评分比较（±s）

注：HTWP：高甘油三酯血症腰围表型；LM：左主干；LAD：左前降支；LCX：左回旋支；RCA：右冠状动脉

病变血管数量分布（例） 病变血管部位分布（例） Gensini评分（分）1支 2支 ≥3支 LM LAD LCX RCA非HTWP组 127 53 30 44 9 63 63 70 15.2±14.3 HTWP 组 99 35 34 30 9 76 51 60 18.3±15.5 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 >0.05 >0.05 <0.05组别 例数

表3 冠状动脉Gensini评分的回归分析

3 讨论

HTWP作为近十几年心血管疾病领域一个新的研究热点而备受关注。该指标结合了生化指标和人体测量学指标，具有廉价、简便、易行的优势，易于临床推广使用。目前的研究认为，甘油三酯在动脉粥样硬化性疾病的发病过程中具有重要的作用。高甘油三酯血症是冠状动脉病变的独立危险因素。其发病机制和甘油三酯增高导致小而密低密度脂蛋白形成增多、HDL-C水平降低，富含甘油三酯的脂蛋白代谢物与动脉粥样硬化有关。在控制了传统的心血管疾病危险因素后，仍然有发生心血管疾病的残余风险，而高甘油三酯血症是其中的一个主要原因[6]。腹型肥胖者内脏脂肪含量增多，而内脏脂肪含量高与胰岛素抵抗和冠状动脉性疾病风险相关，会引发多种心血管疾病。临床上常常用腰围作为判断内脏脂肪含量的简易指标。

HTWP结合了高甘油三酯血症（甘油三酯≥1.70 mmol/L）和腰围（男性≥90 cm，女性≥80 cm），可用于心血管疾病风险的定性评估。国外有研究认为，即使没有传统的心血管危险因素，具有高甘油三酯血症腰围表型者的心血管疾病风险仍然较高[7,8]。而国内外的研究也认为，在没有罹患心血管疾病的青少年人群中，高甘油三酯血症腰围表型可以反映心血管危险因素的聚集情况[9-11]。国内一些研究也发现，在糖尿病人群中高甘油三酯血症腰围表型与糖尿病肾病、颈动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化、空腹血糖受损有关[2,3,12,13]。不过，在确诊的冠状动脉性疾病人群中，HTWP的临床意义国内外研究较少。

我们的研究发现，在非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中，HTWP的检出率为43.8%，高于健康人群和糖尿病人群[2,3,8,12]。而且HTWP组腰围、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖均高于无HTWP组，高密度脂蛋白胆固醇则低于无HTWP组，表明非ST段抬高型急性冠脉综合征合并HTWP患者存在更多的代谢异常，临床工作中需要尤其关注，积极干预。进一步分析冠状动脉病变情况发现，无论是单支、双支或者多支病变的数量，HTWP组与无HTWP组比较未见统计学差异。这与国内的研究结果相似[14]。不过，HTWP组左前降支病变数量明显多于无HTWP组，提示行冠状动脉造影时应更加关注左前降支病变。Gensini评分通过半定量的评分方法计算冠状动脉病变积分，是一种评估冠状动脉病变程度的较为实用的方法。在本研究中，HTWP组的冠状动脉Gensini评分大于无 HTWP 组［（18.3±15.5）分比（15.2±14.3）分，P<0.05］，在一定程度上说明HTWP组冠状动脉病变更严重。多元回归分析进一步发现，HTWP是冠状动脉Gensini评分的独立危险因素。这表明，通过HTWP可以早期评估冠状动脉病变的严重程度。对于具有HTWP的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，应积极降低甘油三酯，控制腰围，并进一步行冠状动脉造影明确冠状动脉病变部位和程度，以指导下一步治疗。

总之，HTWP是评估动脉粥样性疾病的一种廉价、简便、易行的方法。非ST段抬高型急性冠脉综合征人群具有较高的HTWP检出率，而且HTWP者血脂、血糖代谢异常更多，冠状动脉病变程度更严重。因此，应积极控制甘油三酯和腰围，以延缓动脉粥样硬化的进展。

［1］Lemieux I，Pascot A，Couillard C，et al.Hypertriglyceridemic waist：A marker of the atherogenic metabolic triad（hyperinsulinemia；hyperapolipoprotein B；small，dense LDL） in men?Circulation，2000，102：179-184.

［2］冯玲，赵伟，郑晓，等.高甘油三酯血症-腰围表型与早期2型糖尿病肾病的相关性研究.中华内分泌代谢杂志，2013，29：374-376.

［3］张磊，董砚虎，徐美华，等.2型糖尿病患者高甘油三酯血症-腰围表型与颈动脉粥样硬化相关.中华内分泌代谢杂志，2012，28：21-23.

［4］Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease.Am J Cardiol，1983，51：606.

［5］中华医学会，中华心血管痛杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南．中华心血管病杂志，2012，40：353-367．

［6］中华医学会心血管病学分会循证医学评论专家组，中国老年学学会心脑血管病专业委员会．甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识．中国心血管病研究，2011，9：641-646．

［7］Lemieux I，Poirier P，Bergeron J，et al．Hypertriglyceridemie waist：a useful screening phenotype in preventive cardiology?Can J Cardiol，2007，23：23B-31B．

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［14］杨晓宇，潘娟，杨玲.早发冠心病患者合并高甘油三酯腰围表型的临床意义.中国心血管病研究，2015，13：232-235.

Coronary scores of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome and hypertriglyceridemic waist phenotype

MA Chun-peng＊，LIU Xiao-li，WANG Xiao-liang，et al.＊Department of Cardiology，the First Hospital of Qinhuangdao，Hebei Medical University，Qinhuangdao 066000，China

Objective To study clinical characteristics and coronary scores of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome （NSTE-ACS） and hypertriglyceridemic waist phenotype（HTWP）.Methods This was a retrospective cohort study.Patients admitted to our hospital with NSTE-ACS from April 2014 to December 2015 were enrolled.Clinical characteristics，coronary scores and their risk factors were analyzed.Results A total of 262 patients were enrolled.They were 60.5±9.6 years.Male patients were 155.Patients with HTWP were 99（43.8%）.Levels of waist circumference，triglyceride，total cholesterol，low-density lipoprotein cholesterol and fasting blood glucose in HTWP group were higher than that in non-HTWP group［（98.7±9.0）cm vs（93.2±10.1）cm，（2.71±1.46）mmol/L vs （1.31±0.46）mmol/L，（4.78±1.03）mmol/L vs （4.07±1.00）mmol/L，（3.16±0.98）mmol/L vs（2.55±0.84）mmol/L，（6.79±2.74）mmol/L vs（6.06±1.75）mmol/L，P<0.05 for all indicators］.The level of high-density lipoprotein cholesterol in HTWP group was lower ［（1.05±0.66）mmol/L vs（1.15±0.30）mmol/L，P<0.05］.Coronary scores in HTWP group were higher than that in non-HTWP group［（18.3±15.5）points vs （15.2±14.3）points，P<0.05］.HTWP，fasting blood glucose and triglyceride were related with coronary scores，and their standardized regression coefficients were 0.192，0.179 and 0.143，respectively（P<0.05）.Conclusion Coronary scores were higher in patients with HTWP.HTWP，fasting blood glucose and triglyceride were related with coronary scores.

Acute coronary syndrome； Hypertriglyceridemic； Waist circumference； Coronary score

WANG Qing-sheng，E-mail：qswang335@126.com

秦皇岛市科技局科技支撑计划（项目编号：201401A147）

066000 河北省秦皇岛市，秦皇岛市第一医院心内科（马春朋、王晓亮、董雪飞、张慧敏、冯建双、王庆胜），内分泌科（刘晓丽、尹福在）；首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心（聂绍平）

王庆胜，E-mail：qswang335@126.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．11．014

R543.3

A

1672-5301（2016）11-1012-04

2016-07-19）